1、医院感染医院感染 福建医科大学孟超肝胆医院福建医科大学孟超肝胆医院 福州市传染病医院福州市传染病医院 林太杰林太杰 2 医院感染的易感因素医院感染的易感因素 医院感染的临床表现医院感染的临床表现 尿路感染 外科伤口感染 肺炎 血行感染 消化系统感染 血液、血制品及移植物传播感染 中枢神经系统感染 腹腔感染 植入物感染 尿路感染 发病率 病原体：大肠埃希菌、肠球菌属、真菌 及其他肠杆菌科细菌 传播源：导尿管、膀胱镜、尿路冲洗液 传播途径：逆行入侵 外科伤口感染 发病率 病原学：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、 铜绿假单胞菌、大肠埃希菌 传播源：工作人员所携带的细菌 传播途径：直接接触传播、间接接触传
2、 播、空气传播 肺炎 发病率 病原学：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌 传播源： 传播途径：上呼吸道定植菌的吸入、交 叉感染等 血行感染 发病率 病原学：革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、 真菌 传播源 传播途径：原发性、继发性 消化系统感染 抗生素相关性肠炎 其他消化道传播疾病 血液、血制品及移植物感染 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 艾滋病 其他疾病 其他临床表现 中枢神经系统感染 腹腔感染 植入物感染 医院感染预防和控制医院感染预防和控制 关键措施是什么关键措施是什么 WHO提出的关键措施： 消毒、灭菌、无菌技术、隔离、 合理使用抗生素以及监测 11 消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使
3、其达到无害化的处理。 灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭 或清除传播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭 菌要求。 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 消毒与灭菌消毒与灭菌 洗手洗手可以切断传播途径，是可以切断传播途径，是 降低医院感染降低医院感染最经济最经济、最有效最有效的的 方法。方法。 手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖 手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物 基本要求基本要求 14 五
4、个指征五个指征 接触患者周接触患者周 围环境后围环境后 体液暴露后体液暴露后 无菌操作前无菌操作前 接触患者后接触患者后 接触患者前接触患者前 15 第一步第一步 掌心相对，手指并掌心相对，手指并 拢相互摩擦拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝 相互搓擦相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉掌心相对，双手交叉 沿指缝相互摩擦沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指双手指交锁，指 背在对侧掌心背在对侧掌心 第五步第五步 一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指 旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前 后擦洗后擦洗 六步洗手法
5、六步洗手法 16 干手措施干手措施 国外流行病调查结果显示：国外流行病调查结果显示：4040左右左右 国内调查结果显示：更低，有近国内调查结果显示：更低，有近5050的医护的医护 人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗 手合格率也仅有手合格率也仅有35.635.673.6373.63 洗手依从性现状洗手依从性现状 18 19 人员依从性差人员依从性差 手皮肤刺激手皮肤刺激 比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差 花费时间长花费时间长 每个护士每个护士8 8小时轮班小时轮班 使用皂液和水洗手：洗手使用皂液和水洗手：洗手7 7次次/h/h，6060秒秒/ /次，合计
6、次，合计5656分钟分钟 酒精性无水洗手液：洗手酒精性无水洗手液：洗手7 7次次/h/h，2020秒秒/ /次，合计次，合计1818分钟分钟 需要皂液、水和干燥设施需要皂液、水和干燥设施 其他问题其他问题 洗手缺点洗手缺点 20 比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾 酒精擦手的优点酒精擦手的优点 21 如果如果没有没有明显的污染，可明显的污染，可 以酒精擦手液替代洗手。以
7、酒精擦手液替代洗手。 22 23 24 病区外公共洗手间 针对医院所有患者和医务人员采取的一 组预防感染措施。包括手卫生，根据预期 可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护 目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染 的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌 物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均 可能含有感染性因子的原则。 25 标准预防标准预防 手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套 26 个人防护用品个人防护用品 手套的使用手套的使用 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘
8、 膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位 移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒 27 如何正确的戴口罩如何正确的戴口罩 佩戴口罩前必须清洁双手 口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳 朵上 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 口罩受污染时应立即更换 28 1. 将口罩戴上，金属软将口罩戴上，金属软 条应该向上条应该向上 2. 头带分别绑于头顶后头带分别绑于头顶后 及颈后及颈后 你会正确佩戴口罩吗
9、？你会正确佩戴口罩吗？ 29 你会正确佩戴口罩吗？你会正确佩戴口罩吗？ 3. 将金属软条向内按压至将金属软条向内按压至 该部份压成鼻梁形状该部份压成鼻梁形状 4. 完成时，口罩必须覆盖完成时，口罩必须覆盖 鼻至下巴，紧贴面部鼻至下巴，紧贴面部 30 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 1.1. 按面型选择普通按面型选择普通/ /细码型细码型 号，拉松头带。金属软号，拉松头带。金属软 条向上，将手穿过头带。条向上，将手穿过头带。 2.戴上口罩，头带分别置戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。於头顶後及颈後。 31 N95口罩佩戴方法口罩佩戴方法 3.将双手的食指及中指由将双手的食指及中指由 中央顶部
10、向两旁同时按中央顶部向两旁同时按 压金属软条压金属软条 4.检查妥当检查妥当 正确检查：双手轻按口罩，然後刻意正确检查：双手轻按口罩，然後刻意 呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏 负压检查：双手轻按口罩，然後刻意负压检查：双手轻按口罩，然後刻意 呼吸，口罩中央会稍凹陷呼吸，口罩中央会稍凹陷 32 33 在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在 传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣
11、服和外露选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露 的皮肤。的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面 部等。部等。 隔离衣污染时应立即更换。隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。不能重复使用一次性隔离衣。 隔离衣隔离衣 34 护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛 面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤 护目镜护目镜/面罩面罩 35 接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、 皮肤感染等； 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒 性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等； 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS 等。 36 隔离预防隔离
12、预防 预防原则预防原则：在：在标准预防标准预防的基础上，采取的基础上，采取 相应的相应的隔离隔离与与预防预防。 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时， 应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离 衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服 37 接触传播：主要感染控制方法接触传播：主要感染控制方法 患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩
13、， 穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时， 应戴手套 38 空气传播：主要感染控制方法空气传播：主要感染控制方法 患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩， 穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时， 应戴手套 39 飞沫传播：主要感染控制方法飞沫传播：主要感染控制方法 咳嗽礼节咳嗽礼节 40 感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾 病传播危险的医疗废物。 病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医
14、学实验动物尸体。 损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医 用锐器。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废 弃的药品。 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。 医疗废物的分类医疗废物的分类 使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾 黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾 医疗废物的收集医疗废物的收集 锐器盒锐器盒 损伤性废物应放入标准利器盒内收集，损伤性废物应放入标准利器盒内收集， 以防污染利器损伤。以防污染利器损伤。 装载量不能过满，应不超过容器装载量不能过满，应不超过容器3/43/4。 如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻
15、片、 刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管 吸管等吸管等。 43 需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。 每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微 粒。 HBV在干燥环境中可存活一周。 每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的 HIV病毒微粒。 44 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点 发生暴露后感染 HBV的几率：6.030% HCV的几率：3.010% HIV的几率：0.20.5% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于 HCV38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。
16、 45 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点 职业暴露的危害 身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。 经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、 因伤不能工作的损失等。 社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人 员为患者从事有创性操作。 46 针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致， 护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合 47 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因 美国医务人员感染艾滋病病毒 累计病例(19
17、87-2002) 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 120120 140140 160160 87878989919193939595989820002000 20022002 确诊职业感染确诊职业感染 可疑职业感染可疑职业感染 48 5959人人 139139人人 4848例是由医例是由医 疗锐器伤引疗锐器伤引 起的，感染起的，感染 占占84%84% 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因 回套回套 用手去除针头用手去除针头 49 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因 远离针翼部位拔远离针翼部位拔 除静脉输液针头除静脉输液针头 拔出针头时拔出针头时 50 常见职业暴
18、露的原因常见职业暴露的原因 使用后的注射器使用后的注射器 随意放置随意放置 将血标本注入将血标本注入 试管中试管中 51 手术中传递剪刀手术中传递剪刀 及刀片及刀片 缝合中缝合中 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因 52 收拾手术污物收拾手术污物 患者或其他人员患者或其他人员 突然移动时突然移动时 常见职业暴露的原因常见职业暴露的原因 53 伤口深度 有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉 空心并带血液的针 感染性血液或体液的量 污染源来自于晚期HIV感染者 54 影响暴露后果的危险因素影响暴露后果的危险因素 预防暴露 暴露后预防 55 如何保证职业安全如何保证职业安全 减少锐器的使用
19、 使用安全的锐器 正确使用锐器 正确处理医疗废物 56 预防锐器伤害预防锐器伤害 如何预防锐器伤 尽量避免使用锐器； 杜绝回套针尖； 如需回套应借助镊子或单手操作； 57 采用单手回套采用单手回套 或借助工具或借助工具 如何预防锐器伤 不要弄断、打破或扭曲针头； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中； 58 禁止将针头放置在禁止将针头放置在 床边、小车顶部床边、小车顶部 使用后，应立即使用后，应立即 丢入利器盒内丢入利器盒内 如何预防锐器伤 禁止手持针等锐器物随意走动； 日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 锐器盒不能装满且无针头突出； 59 使用弯盘传递器械使用
20、弯盘传递器械 如何预防锐器伤如何预防锐器伤 建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针 用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物 的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、 针尖连接有保护套的注射器等；针尖连接有保护套的注射器等； 针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套 60 如何预防锐器伤如何预防锐器伤 拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔 出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性
21、卷曲，突然转变方向而刺伤手。出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。 手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。 传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针 尖向上。尖向上。 器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。 61 如何预防锐器伤如何预防锐器伤 如患者抵抗或慌张如患者抵抗或慌张 可寻求帮助可寻求帮助 整个过程中应整个过程中应 从容不迫从容
22、不迫 62 血液和体液暴露后的紧急处理措施 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处 的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤 口； 被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净； 立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应 处理。 63 血液和体液暴露后的紧急处理措施 针刺伤 挤血冲洗消毒上报 黏膜暴露 冲洗上报 64 血源传播病原体暴露后治疗 HBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始于24h内，不超过 7d。 HIV暴露后治疗应尽早开始（4h内），暴露后数小时内开 始治疗优于数天。在暴露较长时期（如1周）后开始治疗， 感染的危险性可能上升。
23、 65 医务人员疫苗注射 疫苗被广泛应用于保护人类免受疾病侵袭，是一种性价比 最好的健康投资。 经典案例：消灭天花。 WHO估计：免疫注射使2百万人免于死亡；5百万人避免 了脊髓灰质炎的发生；麻疹发病率下降40%。 全世界卫生保健系统都已开始推荐医务人员接受免疫接种 以预防特殊的传染病。 66 美国CDC 所有医务人员 乙型肝炎、麻风腮、水痘、流感疫苗 耐药结核发生区或可能被TB感染时：卡介苗 特殊条件 接触伤寒沙门菌的实验室人员：伤寒疫苗 脑膜炎暴发时：脑膜炎疫苗 其他 建议对普通成年人群易者：如肺炎链球菌 67 建议 预防接种乙肝疫苗 每年定期接种流感疫苗 68 诸多的事件告诉我们 医院感染与医院的每个部门都是相关的 医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 医院感染控制工作看似不挣钱不挣钱，但可以省大钱省大钱 医疗质量与安全是医院永恒的主题 69 70
