1、CT、MR在神经科的临床应用在神经科的临床应用 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 许国荣许国荣 2 一一 CT的概述的概述 （一）值：一）值： 人体有个分度人体有个分度(H)(H) 水为，空气为水为，空气为- -，骨为，骨为+ + 正常脑组织密度正常脑组织密度:(+25:(+25+45). +45). 皮质：皮质：+38+38- -+45+45 灰质、基底节：灰质、基底节：+30+30+45+45；髓质：；髓质： +24+24+36+36。 （二）窗宽：（二）窗宽：WINDOW WIDTHWINDOW WIDTH。WW WW 窗位：窗位：WINDOW LEVELWINDOW L
2、EVEL。WLWL 如如WWWW为为100H,WL100H,WL为为+ 35H,+ 35H,则则CTCT值范围值范围- -15H15H +85H+85H。 3 一一 CT的概述的概述 （三）眶耳线：三）眶耳线：OML。 （四）薄层：（四）薄层：55% 颞角 比率 不见或小 宽 脑池 脑沟 宽 闭塞 基本病变表现 右侧基底节区肿块长T1长T2 基本病变表现 蛛网膜囊肿,长T1长T2信号 基本病变表现 水肿,长T1长T2信号 血肿,短T2信号 基本病变表现 脑梗死, 长T2高信号,DWI呈明显高信号 右颞顶叶梗塞 左桥脑梗塞 右大脑中动脉栓塞 脑梗死（动脉-动脉栓塞） 大脑中动脉狭窄-分水岭梗死
3、分水岭梗死示意图 红色是内分水岭梗死红色是内分水岭梗死 同侧动脉狭窄更容易出现 蓝色是外分水岭蓝色是外分水岭 是否有动脉狭窄都可以出现 注意查找同侧是否有大动脉狭窄 颈动脉夹层脑栓塞 火焰征火焰征 心脏粘液瘤-心源性栓塞 前后循环多发梗死或大面积梗死提示心源性栓塞前后循环多发梗死或大面积梗死提示心源性栓塞 中脑出血 左颈内动脉血拴 左横窦，乙状窦，颈内静脉血栓 左海绵窦动脉瘤 右顶叶动静脉畸形 脑炎 炎症好发颞叶、额叶、边缘系统，不符合血管分布，炎症好发颞叶、额叶、边缘系统，不符合血管分布， Flair显影更清晰，建议常规检查。显影更清晰，建议常规检查。 右海马炎症 双丘脑中脑桥脑炎症 脑炎
4、脑白质变性 脱髓鞘脑病 多发性硬化 多发性硬化 多发性脑梗塞和多发性硬化的鉴别 多发性脑梗塞 多发性硬化 分 布 1、皮质下 2、卵圆区 1、脑室旁 2、卵圆区 强 化 少见,可为均一或斑片状 强化 活动期强化明显,为不 均一、环形实质性强 化 形 态 较均匀,类圆形 大小不一明显,呈椭圆 形,与脑室长轴垂直 CI和MS的对比 多发性腔梗多发性腔梗 多发性硬化多发性硬化 同心圆硬化 结核性脑膜炎 海绵窦硬脑膜炎 肥厚性硬脑膜炎 脑膜炎症平扫很难显示，应做增强脑膜炎症平扫很难显示，应做增强 奔驰征奔驰征 脑桥中央髓鞘溶解症 影像学可出现滞后效应，必要时影像学可出现滞后效应，必要时2-4周后复查，
5、周后复查，DWI可可 早期发现病灶早期发现病灶 桥脑型桥脑型 桥脑外型桥脑外型 肝豆 豆状核、尾状核对称性变性病变，可累及丘脑、脑干，豆状核、尾状核对称性变性病变，可累及丘脑、脑干， 甚至小脑、皮层等。甚至小脑、皮层等。 肝豆状核变性 苍白球变性 急性对称性深部灰质核团病变示意图急性对称性深部灰质核团病变示意图 慢性对称性深部灰质核团病变示意图慢性对称性深部灰质核团病变示意图 OPCA 十字征十字征 进行性核上性麻痹-蜂鸟征 大枕大池，透明隔囊肿 外囊良性病变 左桥小脑角肿瘤 双额颞顶硬膜下血肿 垂体瘤 桥脑胶质瘤 左顶胶质瘤 脑室体部肿瘤并出血 桥小脑角肿瘤 脑积水 脑转移瘤 脑转移瘤 好发
6、于皮髓质交界区，多发，占位效应明显，强化明显好发于皮髓质交界区，多发，占位效应明显，强化明显 右顶叶神经上皮瘤 右侧额叶少枝胶质瘤 条索状钙化条索状钙化 脑脓肿壁较光滑，厚薄均匀，一般无壁结节 脑脓肿 脑脓肿 成血管细胞瘤好发于小脑半球，壁结节小，明显强化， 囊壁无强化。 明显强化 壁结节 小脑血管母细胞瘤 增强MRI示左侧 管内段 听神经瘤 内听道扩大 听神经瘤 CJD 枕区皮质高信号而无枕叶萎缩，双侧基底节对称性高 信号伴轻度皮质萎缩 CADASIL 双颞极对称性梗死；胼胝体全层受累，与室管膜影平行。 MELAS 基底节钙化，顶枕叶和颞叶后部皮层病变，病灶迁移、 多变，可完全消失。 MEL
7、AS MRS见1.33bpm处病灶区增高的乳酸峰，也可见于缺氧、 肿瘤、坏死病灶等。 CO中毒性脑病 神经白塞病 肾上腺脑白质营养不良 Wernicke脑病 VitB1缺乏所致，第四脑室、导水管、第三脑室及侧脑室 周围的脑干被盖部及双侧丘脑内侧病变是特征性改变 。 可逆性后部白质脑病综合征 治治 疗疗 前前 治治 疗疗 后后 血管源性水肿：ADC高信号、DWI低信号，见于急性高血 压如妊高症、免疫抑制剂应用等。 甲旁减颅内多发钙化 脑灰质异位症 脑囊虫病 颈椎间盘突出 视神经脊髓炎 长T1长T2异常信号，节段大于3个椎体节段，累及脊髓横 切面全层多见。 脊髓栓系 脊髓圆锥下移至L3-5，常伴囊
8、肿 颈髓血管畸形伴出血 硬脊膜动静脉瘘 Chiari畸形伴脊髓空洞症 脊髓外伤 脊膜膨出 DWI 扩散敏感系数扩散敏感系数b 成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散成像序列对弥散运动表现的敏感程度，反映弥散 加权的程度，单位加权的程度，单位s/mms/mm2 2 水分子的弥散敏感性随着水分子的弥散敏感性随着b b值的增加而增加，但图值的增加而增加，但图 像信噪比则相应地下降。常用像信噪比则相应地下降。常用b b值为值为1000 s/mm1000 s/mm2 2 表观扩散系数表观扩散系数ADC 表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度表观扩散系数是不同方向的分子弥散运动的速度 和范围和范围
9、。ADCADC反映水分子移动的自由度反映水分子移动的自由度。 ADC值与值与DWI信号的关系信号的关系 ADCADC值与值与DWIDWI信号呈负指数关系信号呈负指数关系 ADCADC值下降，值下降，DWIDWI像呈高信号扩散受限像呈高信号扩散受限 DWIDWI像上高信号不一定预示像上高信号不一定预示ADCADC值下降。值下降。 T2T2穿透效应穿透效应 DWI信号与信号与ADC图信号相反图信号相反 ADC DWI 基本概念 影响水分子弥散的因素影响水分子弥散的因素 膜结构的阻挡膜结构的阻挡 大分子蛋白物质的吸附大分子蛋白物质的吸附 微血管内流动的血液微血管内流动的血液 DWIDWI上高信号的病
10、灶（上高信号的病灶（1 1） 细胞毒性水肿细胞毒性水肿 神经元神经元/ /胶质细胞水肿胶质细胞水肿 急性脑梗死急性脑梗死 脑外伤脑外伤 缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病 髓鞘水肿髓鞘水肿 MSMS急性期，中毒性脑病（急性期，中毒性脑病（coco中毒），代中毒），代 谢性脑病（谢性脑病（ALDALD） 轴索水肿轴索水肿 弥漫性轴索损伤（弥漫性轴索损伤（DAIDAI） WallerianWallerian变性变性 DWIDWI上高信号的病灶（上高信号的病灶（2 2） 细胞密度高、细胞外间隙小细胞密度高、细胞外间隙小 淋巴瘤淋巴瘤，原始神经外胚层肿瘤等，原始神经外胚层肿瘤等 粘滞度高粘滞度高 脑脓肿脑脓
11、肿 表皮样囊肿表皮样囊肿 表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别表皮样囊肿与蛛网膜囊肿的鉴别 蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 表皮样囊肿表皮样囊肿 脑肿瘤和脑脓肿 脑肿瘤脑肿瘤 脑脓肿脑脓肿 DWI的伪影 多发性硬化 淋巴瘤 DTI SWI 利用不同组织间的磁敏感性差异而成像的技 术，对小静脉、微出血和铁沉积更敏感。 氧合血红蛋白、钙化为抗磁性物质 去氧血红蛋白、非含铁血红素铁为顺磁性物 质 SWI 出血和微出血 静脉异常 钙化 弥漫性轴索损伤 铁沉积性疾病 微出血 双侧大脑半球静脉发育畸形 39岁，女性，偏头痛岁，女性，偏头痛 双侧大脑半球深部髓静脉汇入室管膜下静脉双侧大脑半球深部髓静脉汇入室管膜下静脉 左顶枕
12、叶动静脉畸形 海绵状血管瘤 弥漫性轴索损伤 SWI T1WI T2WI FLAIR DWI MRS 波谱分析就是利用化学位移研究分子结构 常用1H-MRS NAAN-乙酰天门冬氨酸 正常磁共振波谱图像最高峰 只存在于神经元细胞核内，而不会出现 于胶质细胞，是神经元密度和生存的标 志 振动频率位于2.02-2.05ppm Creatine肌酸 正常磁共振波谱图像第二高峰 是脑组织能量代谢的提示物，峰度相对 其它峰稳定，常作为波谱分析时的参照 物 振动频率见于3.03ppm， 可在3.94ppm处见附加峰 Choline胆碱 胆碱出现于细胞膜的磷脂代谢中，参与 其代谢，反映细胞膜的更新状态 胆碱峰
13、在脑肿瘤时会增高，且常与肿瘤 的恶性程度成正比 振动频率见于3. 2ppm Myo-Inositol肌醇 肌醇在多形胶质母细胞瘤中峰值降低；与 病灶内胶质增生有关 在星形细胞瘤中随恶性程度增加而增加 振动频率见于3. 56ppm Lactate乳酸 乳酸的波峰形态特殊，具有双峰。在 TE时间144ms时倒置，在TE时间 288ms时正向。 乳酸峰的出现提示脑内无氧糖酵解增加 。也提示肿瘤病变的恶性程度较高。 振动频率见于1.32ppm Lipid脂质 脂质多见于坏死性的脑肿瘤中，在高度 恶性肿瘤中也有出现 与乳酸峰位置接近，可通过改变TE时间 将二者鉴别开 振动频率见于0.8、1.2、1.5、
14、6.0ppm 颅内常见病变的代谢物特征 疾病 NAA Cr Cho Lac Lip aa 肿瘤 - - - 脓肿 梗死 - - - MS - - - 癫痫 - - 脑星形细胞瘤 NAA Cr Cho mI MELAS Lac 颅神经成像 眼动脉 大脑前 动脉 大脑中 动脉 颈内 脉脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 大脑前 动脉 大脑中 动脉 颈内 脉脉 椎动脉 小脑下后动脉 基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 小脑下前动脉 颈动脉狭窄 右颈动脉系统右颈动脉系统 左颈动脉系统左颈动脉系统 右颈内动脉右颈内动脉 右颈外动脉右颈外动脉 大脑中动脉狭窄 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA大脑中动脉大脑中动脉
15、 AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉豆纹动脉 BA基底动脉基底动脉 PCA大脑后动脉大脑后动脉 SCA小脑上动脉小脑上动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉小脑后下动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA大脑中动脉大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉豆纹动脉 BA基底动脉基底动脉 PCA大脑后动脉大脑后动脉 SCA小脑上动脉小脑上动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉小脑后下动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA大脑中动脉大脑中动脉 Ach
16、A脉络膜前动脉脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉豆纹动脉 BA基底动脉基底动脉 PCA大脑后动脉大脑后动脉 SCA小脑上动脉小脑上动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉小脑后下动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA大脑中动脉大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉豆纹动脉 BA基底动脉基底动脉 PCA大脑后动脉大脑后动脉 SCA小脑上动脉小脑上动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉小脑后下动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA大脑中动脉大脑中动脉 AchA脉络膜
17、前动脉脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉豆纹动脉 BA基底动脉基底动脉 PCA大脑后动脉大脑后动脉 SCA小脑上动脉小脑上动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉小脑后下动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA大脑中动脉大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉豆纹动脉 BA基底动脉基底动脉 PCA大脑后动脉大脑后动脉 SCA小脑上动脉小脑上动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉小脑后下动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA大脑中动脉大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉脉
18、络膜前动脉 LSA 豆纹动脉豆纹动脉 BA基底动脉基底动脉 PCA大脑后动脉大脑后动脉 SCA小脑上动脉小脑上动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉小脑后下动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA大脑中动脉大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉 LSA 豆纹动脉豆纹动脉 BA基底动脉基底动脉 PCA大脑后动脉大脑后动脉 SCA小脑上动脉小脑上动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉小脑后下动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 ACA大脑前动脉大脑前动脉 MCA大脑中动脉大脑中动脉 AchA脉络膜前动脉脉络膜前动
19、脉 LSA 豆纹动脉豆纹动脉 BA基底动脉基底动脉 PCA大脑后动脉大脑后动脉 SCA小脑上动脉小脑上动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 PICA小脑后下动脉小脑后下动脉 AICA小脑前下动脉小脑前下动脉 特殊的梗塞图象特殊的梗塞图象 急性脑梗塞早期征像急性脑梗塞早期征像 大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征 皮质和髓质分解模糊皮质和髓质分解模糊 岛叶不清岛叶不清 外侧裂消失外侧裂消失 特殊的梗塞图象特殊的梗塞图象 分水岭梗塞图象分水岭梗塞图象 1、皮质前型：皮质前型：ACAMCA 2、皮质后型：皮质后型：MCAPCA，ACAMCAPCA皮质支皮质支 3、皮质上型皮质上型 4、皮质下型：前
20、型皮质下型：前型、上型上型、外侧型外侧型 1、皮质前型：皮质前型：ACAMCA 2、皮质后型：皮质后型：MCAPCA 3. 皮质上型皮质上型/ 皮质下型：皮质下型： 前型前型: 大脑前动脉回返支大脑前动脉回返支-豆纹动脉豆纹动脉, 前角外侧前角外侧,尾状核头部尾状核头部 上型上型: 大脑中动脉皮层支大脑中动脉皮层支-深穿支深穿支, 尾状核体部外侧放射冠尾状核体部外侧放射冠 外侧型外侧型:豆纹动脉豆纹动脉-岛叶动脉岛叶动脉, 壳核外侧部壳核外侧部 小结 CT对出血及钙化显影好。 MR 炎症、脱髓鞘-Flair 脑梗死-DWI、PWI 脑膜病变-平扫+增强 肿瘤-平扫+增强、MRS 微出血、铁沉积、静脉异常-SWI 颅神经-神经成像、颅底MR检查、MRTA 癫痫、痴呆、垂体病变、海绵窦-冠状位 代谢性疾病-MRS 脑干小病变-脑干薄层扫描 谢谢倾听！ 病例1 病例2 病例3 病例4
