1、郁证郁证 教学目的与要求教学目的与要求 掌握郁证的证候特征掌握郁证的证候特征。 了解郁证的病因病机了解郁证的病因病机。 掌握郁证的诊断和鉴别诊断掌握郁证的诊断和鉴别诊断。 掌握郁证的治疗原则掌握郁证的治疗原则，了解精神治疗的重了解精神治疗的重 要性要性。 掌握肝气郁结掌握肝气郁结、痰气郁结痰气郁结、心神失养心神失养、肝肝 阴亏虚等证型的辨证阴亏虚等证型的辨证、治法及方药治法及方药。 【概说概说】 定义：定义： 是由于气机郁滞、脏腑功能失调至心情抑郁、是由于气机郁滞、脏腑功能失调至心情抑郁、 情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭， 或咽中如有异物梗塞
2、等症为主要临床表现的一类或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类 病证病证 又有脏躁、梅核气等病证又有脏躁、梅核气等病证 【概说概说】 症状特点症状特点 郁证的证候分为气郁证的证候分为气、血血、痰痰、湿湿、食食、火火，气郁为基气郁为基 础础。 气郁是气机郁滞所引起气郁是气机郁滞所引起，有精神抑郁有精神抑郁，情绪不宁情绪不宁，胸胸 胁胀满疼痛等症状胁胀满疼痛等症状 其他各型郁证都兼有气郁其他各型郁证都兼有气郁，是郁证的共有证候特征是郁证的共有证候特征。 【概说概说】 在气郁的基础上继发其他郁滞在气郁的基础上继发其他郁滞，则出现相应的症状则出现相应的症状 血郁：兼见胸胁胀痛血郁：兼见胸胁胀痛，或
3、呈刺痛或呈刺痛，部位固定部位固定，舌舌 质有瘀点瘀斑质有瘀点瘀斑，或紫暗或紫暗 火郁：兼见情绪急躁易怒火郁：兼见情绪急躁易怒，胸闷胁痛胸闷胁痛，嘈杂吞酸嘈杂吞酸， 口干苦口干苦，便秘便秘，舌质红舌质红，苔黄苔黄，脉弦数脉弦数 食郁：兼见胃脘胀满食郁：兼见胃脘胀满，嗳气酸腐嗳气酸腐，不思饮食不思饮食 【概说概说】 湿郁：兼见身重湿郁：兼见身重，脘腹胀满脘腹胀满，嗳气嗳气，口腻口腻，便溏腹便溏腹 泻；泻； 痰郁：兼见脘腹胀满痰郁：兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞咽中如物梗塞，苔腻；苔腻； 脏躁：以精神忧郁脏躁：以精神忧郁，烦躁不宁烦躁不宁，忧愁善哭忧愁善哭，喜怒无喜怒无 常为主要临床表现常为主要临床表现
4、，多发于中青年女性；多发于中青年女性； 梅核气：咽中如有炙脔梅核气：咽中如有炙脔，吞之不下吞之不下，咯之不出等症；咯之不出等症； 郁证日久郁证日久，则常出现心则常出现心、脾脾、肝肝、肾亏损的虚证症状肾亏损的虚证症状。 【概说概说】 源流源流 五气之郁：五气之郁：素问素问 六元正纪大论六元正纪大论“木郁达之，木郁达之， 火郁达之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之火郁达之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之” 金匮要略金匮要略 妇人杂病脉证并治妇人杂病脉证并治记载了属于记载了属于 郁证的脏躁和梅核气两种病证，并观察到这种病例郁证的脏躁和梅核气两种病证，并观察到这种病例 以女性多见，提出了甘麦大枣汤和半夏厚朴
5、汤。以女性多见，提出了甘麦大枣汤和半夏厚朴汤。 “妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数 欠伸，甘麦大枣汤主之欠伸，甘麦大枣汤主之” “妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之” 【概说概说】 六郁：六郁：元代元代丹溪心法丹溪心法 六郁六郁提出了气提出了气、血血、 痰痰、食食、湿湿、火六郁之说火六郁之说，创立了六郁汤创立了六郁汤、越鞠丸越鞠丸 首次提出病名首次提出病名：明代：明代医学正传医学正传首先提出郁证首先提出郁证 这一病证名称这一病证名称，自明代之后自明代之后，已逐渐把情志之郁作已逐渐把情志之郁作 为郁证的主要内容为郁证的主要
6、内容。如如古今医统大全古今医统大全 郁证门郁证门 “郁为七情不舒郁为七情不舒，遂成郁结遂成郁结，既郁久之既郁久之，病变多病变多 端端。” 景岳全书景岳全书 郁证郁证将情志之郁结称为因郁而病将情志之郁结称为因郁而病， 着重论述了怒郁着重论述了怒郁、思郁思郁、忧郁忧郁。“凡五气之郁凡五气之郁，则则 诸病皆有诸病皆有，此因病而郁也此因病而郁也。至若情志之郁至若情志之郁，则总由则总由 乎心乎心，此因郁而病也此因郁而病也” 【概说概说】 临证指南医案临证指南医案. .郁郁所载病例所载病例，均属于均属于 情志之郁情志之郁，治则涉及疏肝理气治则涉及疏肝理气，苦辛通降苦辛通降， 平肝熄风平肝熄风，清心泻火清心
7、泻火，健脾和胃健脾和胃，活血通活血通 络络，化痰涤饮化痰涤饮，益气养阴等法益气养阴等法，用药灵活用药灵活， 颇多启发颇多启发，并充分注意到精神治疗对郁证并充分注意到精神治疗对郁证 的意义的意义，认为认为“郁证全在病者移情易性郁证全在病者移情易性”。 郁有广义狭义之分郁有广义狭义之分 广义的郁广义的郁，包括外邪包括外邪、情志因素所致的郁情志因素所致的郁 在内在内，即郁证即郁证 狭义的郁即单指情志不舒所致的郁证狭义的郁即单指情志不舒所致的郁证 【概说概说】 【概说概说】 （四四）范围范围 神经衰弱神经衰弱、癔病癔病、焦虑焦虑、更年期综合征更年期综合征、神神 经症经症、反应性精神病反应性精神病，可参
8、考本节辨证论治可参考本节辨证论治。 【病因病机病因病机】 郁证的总的病因是情志内伤郁证的总的病因是情志内伤，内因为脏气抑郁内因为脏气抑郁 1 1、愤懑郁怒，肝气郁结、愤懑郁怒，肝气郁结 血、火、痰血、火、痰 2 2、忧愁思虑，脾失健运、忧愁思虑，脾失健运 食、湿、痰食、湿、痰 3 3、情志过极，心失所养、情志过极，心失所养 心气、心血、心阴、心神心气、心血、心阴、心神 4 4、脏气易郁，为郁内因、脏气易郁，为郁内因 自身素质，脏气弱与否自身素质，脏气弱与否 总之总之，郁证的病因有内外两个方面郁证的病因有内外两个方面，其外因为情志所其外因为情志所 伤伤，其内因为脏气易郁其内因为脏气易郁。其病机主
9、要为气机郁滞其病机主要为气机郁滞，脏脏 腑功能失调腑功能失调。 【病因病机病因病机】 血郁血郁 由气及血由气及血 痰郁痰郁 气滞痰阻，聚而生痰气滞痰阻，聚而生痰 初病初病 实证实证 火郁火郁 气有余便是火气有余便是火 （肝气郁结）（肝气郁结） 湿郁湿郁 气滞水气不行，湿易停留气滞水气不行，湿易停留 食郁食郁 气滞痰湿不化，食积难消气滞痰湿不化，食积难消 伤心神伤心神 忧郁伤神忧郁伤神 久病久病 虚证虚证 伤心脾伤心脾 心脾两虚心脾两虚 （心肝脾受损）（心肝脾受损） 伤心肝伤心肝 心肝阴虚火旺心肝阴虚火旺 郁 证 郁 证 六 郁 互 为 因 果 六 郁 互 为 因 果 【诊断诊断】 诊断要点诊断
10、要点 精神抑郁精神抑郁，情绪不宁情绪不宁，胸胁胀满疼痛胸胁胀满疼痛，或易或易 怒易哭怒易哭，或咽部如有炙脔为主症或咽部如有炙脔为主症，多见于青年女多见于青年女 性性。 患者大多数有忧愁患者大多数有忧愁、焦虑焦虑、悲哀悲哀、恐惧恐惧、愤愤 懑等情志内伤的病史懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与并且郁证病情的反复常与 情志因素密切相关情志因素密切相关。 各系统检查和实验室检查正常各系统检查和实验室检查正常，除外器质性除外器质性 疾病疾病，或与疾病不相平衡的症状或与疾病不相平衡的症状。 鉴别诊断鉴别诊断 梅核气与喉痹的鉴别梅核气与喉痹的鉴别 共同点：咽喉不适共同点：咽喉不适。 梅核气梅核气 多
11、见于青中年女性多见于青中年女性，因情志抑郁而起病因情志抑郁而起病， 自觉咽中有物梗塞自觉咽中有物梗塞，咽之不下咽之不下，咯之不出咯之不出，但无咽痛但无咽痛 及吞咽困难及吞咽困难，其症状的轻重与情绪波动有关其症状的轻重与情绪波动有关。 喉痹喉痹 则以青中年男性发病较多则以青中年男性发病较多，多因感冒多因感冒、长期长期 烟酒及嗜食辛辣食物而引发烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外咽部除有异物感外，尚尚 觉咽干觉咽干、灼热灼热、咽痒咽痒。咽部症状与情绪无关咽部症状与情绪无关，但过度但过度 辛劳或感受外邪则易于加剧辛劳或感受外邪则易于加剧。 梅核气与噎膈鉴别梅核气与噎膈鉴别 共同点：症状与吞咽有
12、关共同点：症状与吞咽有关 梅核气梅核气 有咽部异物感有咽部异物感，但进食无阻塞但进食无阻塞，无吞咽无吞咽 困难困难。 噎膈噎膈 以吞咽困难为主以吞咽困难为主，多见于中老年男性居多见于中老年男性居 多多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难吞咽困难 的程度曰渐加重的程度曰渐加重，作食管检查常有异常发现作食管检查常有异常发现。 鉴别诊断鉴别诊断 脏躁与癫病鉴别脏躁与癫病鉴别 共同点：心神失常共同点：心神失常。 脏躁脏躁 多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病多发于青中年妇女或绝经期缓慢起病，主主 要表现有情绪不稳定要表现有情绪不稳定，烦躁不宁烦躁不宁，易激惹易激惹，易怒易怒
13、， 时作欠伸等时作欠伸等，具有自知自控能力具有自知自控能力。 癫病癫病 则多发于青壮年则多发于青壮年，男女发病率无显著差别男女发病率无显著差别， 主要表现为表情淡漠主要表现为表情淡漠，沉默痴呆沉默痴呆，出言无序或喃喃出言无序或喃喃 自语自语，静而多喜等静而多喜等，病者缺乏自知自控能力病者缺乏自知自控能力。 鉴别诊断鉴别诊断 【辨证论治辨证论治】 辨证要点辨证要点 辨明受病脏腑与六郁的关系辨明受病脏腑与六郁的关系 郁证的发生主要为肝失疏泄郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运脾失健运，心心 失所养失所养。应依据临床症状应依据临床症状，辨明受病脏腑之侧重辨明受病脏腑之侧重。 气郁气郁、血郁血郁、火郁主
14、要关系于肝；火郁主要关系于肝； 食郁食郁、湿郁湿郁、痰郁主要关系于脾；痰郁主要关系于脾； 而虚证与心的关系最为密切而虚证与心的关系最为密切。 【辨证论治辨证论治】 辨别虚实辨别虚实 气郁气郁、血郁血郁、火郁火郁、食郁食郁、湿郁湿郁、痰郁均属实痰郁均属实 心心、脾脾、肝脏腑气血或阴精亏虚所致证型则属肝脏腑气血或阴精亏虚所致证型则属 虚虚 【辨证论治辨证论治】 治疗要点治疗要点 原则原则 理气开郁理气开郁、调畅气机调畅气机、怡情易性是治疗郁证的怡情易性是治疗郁证的基基 本原则本原则。 【辨证论治辨证论治】 注意：郁证一般病程较长注意：郁证一般病程较长，用药不宜峻猛用药不宜峻猛, ,实证实证 的治疗
15、中的治疗中，应注意：应注意： 理气不耗气理气不耗气， 活血不破血活血不破血， 清热而不败胃清热而不败胃， 祛痰而不伤正祛痰而不伤正。 【辨证论治辨证论治】 在虚证的治疗过程中在虚证的治疗过程中，应注意：应注意： 补益心脾而不过燥补益心脾而不过燥， 滋养肝肾而不过腻滋养肝肾而不过腻。 除药物治疗外除药物治疗外，精神疏导精神疏导对郁证具有对郁证具有 极为重要的作用极为重要的作用，解除致病原因解除致病原因，使病使病 人正确认识和对待自己的疾病人正确认识和对待自己的疾病，增强治增强治 愈疾病的信心愈疾病的信心，可以促进郁证好转可以促进郁证好转、痊痊 愈愈 【辨证论治辨证论治】 【辨证论治辨证论治】 分
16、证论治分证论治 1 1、肝气郁结肝气郁结 辨证依据辨证依据 主症：精神抑郁主症：精神抑郁、情绪不宁情绪不宁 兼次症：胸部满闷兼次症：胸部满闷、胁肋胀痛胁肋胀痛、痛无定处痛无定处、脘脘 闷嗳气闷嗳气，不思饮食不思饮食、大便不调大便不调 舌象：舌质淡红舌象：舌质淡红，舌苔薄腻舌苔薄腻 脉象：脉弦脉象：脉弦 【辨证论治辨证论治】 治法：疏肝解郁治法：疏肝解郁，理气畅中理气畅中。 方药：柴胡疏肝散方药：柴胡疏肝散。 柴胡柴胡、香附香附、枳壳枳壳、陈皮：疏肝解郁陈皮：疏肝解郁，理气畅中；理气畅中； 川芎：血中之气药川芎：血中之气药，理气活血止痛；理气活血止痛； 白芍白芍、甘草：酸甘化阴甘草：酸甘化阴，缓
17、急止痛缓急止痛。 【辨证论治辨证论治】 临床应用临床应用 胁肋胀满胁肋胀满，疼痛较甚者：加郁金疼痛较甚者：加郁金、青皮青皮 嗳气频作嗳气频作，脘闷不舒：加旋复花脘闷不舒：加旋复花、代赭石代赭石、苏苏 梗梗、法夏法夏 食滞腹胀：加神曲食滞腹胀：加神曲、麦芽麦芽、山楂山楂、鸡内金鸡内金 腹胀腹胀、腹痛腹痛、腹泻：加苍术腹泻：加苍术、茯苓茯苓、乌药乌药、白白 豆蔻豆蔻 胸胁作痛胸胁作痛、舌质紫暗或有瘀点瘀斑：加丹参舌质紫暗或有瘀点瘀斑：加丹参、 红花红花、郁金郁金、莪术莪术 【辨证论治辨证论治】 2 2、气郁化火气郁化火 辨证依据：辨证依据： 主症：情绪急躁易怒主症：情绪急躁易怒，胸胁胀痛胸胁胀痛
18、兼次症；口苦口干兼次症；口苦口干，头痛头痛、目赤目赤、耳鸣耳鸣，或见或见 嘈杂吞酸嘈杂吞酸，大便秘结等大便秘结等 舌苔：舌质红舌苔：舌质红，苔黄苔黄 脉象：弦数脉象：弦数 【辨证论治辨证论治】 治法：疏肝解郁治法：疏肝解郁，清肝泻火清肝泻火 方药：丹栀逍遥散方药：丹栀逍遥散 逍遥散：疏肝解郁逍遥散：疏肝解郁 丹皮丹皮、栀子：清肝泻火栀子：清肝泻火 【辨证论治辨证论治】 临床应用临床应用 口苦口苦、大便秘结：加龙胆草大便秘结：加龙胆草、大黄大黄 胁肋疼痛胁肋疼痛、口苦口苦、嘈杂吞酸嘈杂吞酸、嗳气嗳气、呕吐：加呕吐：加 左金丸左金丸 头痛头痛、目赤目赤、耳鸣：加菊花耳鸣：加菊花、钩藤钩藤、刺蒺藜刺
19、蒺藜 舌红少苔舌红少苔，脉细数：原方去当归脉细数：原方去当归、白术白术、生姜生姜 加生地加生地、麦冬麦冬、山药山药 【辨证论治辨证论治】 3 3、气滞痰阻气滞痰阻 辨证依据：辨证依据： 主症：精神抑郁主症：精神抑郁，咽中异物感咽中异物感 兼次症：胸部闷塞兼次症：胸部闷塞，胁肋胀痛；咽中之物咽之胁肋胀痛；咽中之物咽之 不下不下，咯之不出咯之不出，或见咳嗽有痰或见咳嗽有痰，或吐痰而不咳或吐痰而不咳 嗽嗽，或兼胸胁刺痛或兼胸胁刺痛 舌象：舌质淡红舌象：舌质淡红，苔白腻苔白腻 脉象：脉弦滑脉象：脉弦滑 【辨证论治辨证论治】 治法：行气开郁治法：行气开郁，化痰散结化痰散结 方药：半夏厚朴汤方药：半夏厚朴
20、汤 厚朴厚朴、紫苏理气宽胸紫苏理气宽胸，开郁畅中开郁畅中 半夏半夏、茯苓茯苓、生姜化痰散结生姜化痰散结，和胃降逆和胃降逆 【辨证论治辨证论治】 临床应用临床应用 气郁甚者气郁甚者，胸脘痞闷胸脘痞闷，嗳气嗳气，苔腻：加香附苔腻：加香附、佛佛 手片手片、苍术苍术 气郁化火者气郁化火者，烦躁烦躁，舌红舌红，苔黄：加竹茹苔黄：加竹茹、黄芩黄芩 胸胁刺痛胸胁刺痛，舌质紫暗舌质紫暗，有瘀点瘀斑有瘀点瘀斑，脉涩：加丹脉涩：加丹 参参、郁金郁金 痰郁甚者：加海蛤壳痰郁甚者：加海蛤壳、紫苑紫苑、贝母贝母、陈皮陈皮 痰热者：结合上述用药痰热者：结合上述用药 【辨证论治辨证论治】 4 4、血行郁滞血行郁滞 辨证依据
21、：辨证依据： 主症：精神抑郁主症：精神抑郁，胸胁刺痛胸胁刺痛 兼次症：情绪急躁兼次症：情绪急躁、头痛头痛、失眠失眠、健忘；或身健忘；或身 体某部位有发冷发热感体某部位有发冷发热感 舌苔：舌质紫暗或舌有瘀点瘀斑舌苔：舌质紫暗或舌有瘀点瘀斑，舌苔薄舌苔薄 脉象：脉弦或涩脉象：脉弦或涩 【辨证论治辨证论治】 治法：理气解郁治法：理气解郁，活血化瘀活血化瘀 方药：血府逐瘀汤方药：血府逐瘀汤 四逆散四逆散: :疏肝解郁疏肝解郁 桃红四物汤桃红四物汤: :活血养血活血养血 桔梗桔梗、牛膝理气活血牛膝理气活血，调和升降调和升降 【辨证论治辨证论治】 临床应用：临床应用： 头痛依据不同部位加引经药头痛依据不同
22、部位加引经药 失眠加夜交藤；胸胁疼痛加郁金失眠加夜交藤；胸胁疼痛加郁金、玄胡玄胡 【辨证论治辨证论治】 5 5、心阴亏虚心阴亏虚 辨证依据辨证依据 主症：情绪不宁主症：情绪不宁，心烦而悸心烦而悸，口咽干燥口咽干燥 兼次症：健忘兼次症：健忘，失眠失眠，多梦多梦，五心烦热五心烦热， 潮热潮热，盗汗盗汗，或兼遗精或兼遗精，腰膝酸软腰膝酸软 舌象：舌质红少津舌象：舌质红少津，苔少苔少，甚则无苔甚则无苔 脉象：脉细数脉象：脉细数 【辨证论治辨证论治】 治法：滋阴养血治法：滋阴养血，补心安神补心安神 方药：天王补心丹方药：天王补心丹 地黄地黄、天冬天冬、麦冬麦冬、玄参：滋补心阴玄参：滋补心阴 人参人参、五
23、味子五味子、当归：益气养血当归：益气养血 柏子仁柏子仁、酸枣仁酸枣仁、远志远志、丹参：养心安神丹参：养心安神 【辨证论治辨证论治】 临床应用：临床应用： 心烦失眠心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸多梦遗精：合交泰丸（肉桂肉桂、黄连黄连） 遗精滑精较频：加芡实遗精滑精较频：加芡实、莲须莲须、金樱子金樱子 盗汗：加浮小麦盗汗：加浮小麦、龙骨龙骨、牡蛎牡蛎 心阴虚心阴虚，火旺者：合二阴煎火旺者：合二阴煎。 【辨证论治辨证论治】 6 6、心脾两虚心脾两虚 辨证依据：辨证依据： 主症：多思善疑主症：多思善疑，纳差神疲纳差神疲 兼次症：头晕健忘兼次症：头晕健忘，心悸失眠心悸失眠，夜寐多梦夜寐多梦，或或 心悸胆怯
24、；或面色无华心悸胆怯；或面色无华，少气懒言少气懒言，自汁自汁，或食或食 后腹胀后腹胀 舌象：舌质淡舌象：舌质淡，舌苔薄白舌苔薄白 脉象：脉细弱脉象：脉细弱 【辨证论治辨证论治】 治法：健脾养心治法：健脾养心，补益气血补益气血 方药：归脾汤方药：归脾汤 党参党参、茯苓茯苓、白术白术、甘草甘草、当归当归、黄芪黄芪、龙眼肉：龙眼肉： 益气健脾生血益气健脾生血 酸枣仁酸枣仁、远志：养心安神远志：养心安神 木香：理气醒脾木香：理气醒脾 【辨证论治辨证论治】 临床应用：临床应用： 心胸郁闷：加郁金心胸郁闷：加郁金、佛手佛手 头痛：加川芎头痛：加川芎、白芷白芷 【辨证论治辨证论治】 7 7、肝阴亏虚肝阴亏虚
25、 辨证依据辨证依据 主症：情绪不宁主症：情绪不宁，目干畏光目干畏光 兼次症：急躁易怒兼次症：急躁易怒，眩晕耳鸣眩晕耳鸣，视物不明视物不明，或或 头痛目胀头痛目胀，面红目赤面红目赤，或肢体麻木或肢体麻木，筋惕肉瞤筋惕肉瞤 舌象：舌质干红舌象：舌质干红，少苔少苔 脉象：脉弦细脉象：脉弦细，或脉弦细数或脉弦细数 【辨证论治辨证论治】 治法：滋养阴精治法：滋养阴精，补益肝肾补益肝肾 方药：滋水清肝饮方药：滋水清肝饮（六味地黄丸合丹栀逍六味地黄丸合丹栀逍 遥丸减甘草遥丸减甘草、煨姜煨姜、薄荷加枣仁薄荷加枣仁） 六味地黄丸：补益肝肾之阴六味地黄丸：补益肝肾之阴 丹栀逍遥丸：疏肝解郁丹栀逍遥丸：疏肝解郁，清
26、热泻火清热泻火 【辨证论治辨证论治】 临床应用：临床应用： 头痛眩晕头痛眩晕，面时潮红面时潮红，筋惕肉动：加刺蒺藜筋惕肉动：加刺蒺藜、草草 决明决明、钩藤钩藤、石决明石决明 低热低热、手足心热：加银柴胡手足心热：加银柴胡、地骨皮地骨皮、白薇白薇、麦麦 冬清虚热冬清虚热 失眠：加柏子仁失眠：加柏子仁、茯神茯神 月经不调者：加香附月经不调者：加香附、泽兰泽兰、益母草理气开郁益母草理气开郁， 活血调经活血调经 肢体麻木肢体麻木、筋惕肉瞤：加木瓜筋惕肉瞤：加木瓜、桑椹子桑椹子、全蝎全蝎、 白蒺藜柔润熄风白蒺藜柔润熄风 【辨证论治辨证论治】 8 8、心神失养心神失养 辨证依据：辨证依据： 主症：精神恍惚
27、主症：精神恍惚，心神不宁心神不宁 兼次症：多疑易惊兼次症：多疑易惊，悲忧善哭悲忧善哭，喜怒无喜怒无 常常，或时时欠伸或时时欠伸，或手舞足蹈或手舞足蹈，骂詈喊叫骂詈喊叫 舌象：舌质淡舌象：舌质淡 脉象：弦脉象：弦 【辨证论治辨证论治】 治法：甘润缓急治法：甘润缓急，养心安神养心安神 方药：甘麦大枣汤方药：甘麦大枣汤 甘草：甘润缓急甘草：甘润缓急 小麦：味甘微寒小麦：味甘微寒，补益心气补益心气 大枣：健脾养血大枣：健脾养血 【辨证论治辨证论治】 临床应用：临床应用： 本方可酌加枣仁本方可酌加枣仁、柏子仁柏子仁、茯神茯神、合欢花合欢花、龙龙 齿齿、白芍白芍 血虚生风血虚生风，手足蠕动手足蠕动，抽搐者
28、：加当归抽搐者：加当归、生地生地、 珍珠母珍珠母、钩藤钩藤 躁扰躁扰，失眠加龙牡失眠加龙牡、夜交藤夜交藤 喘促气逆者喘促气逆者，合五磨饮子合五磨饮子 【预后及预防、护理预后及预防、护理】 转归预后转归预后 郁证的预后一般良好郁证的预后一般良好。 病情容易波动病情容易波动，出现反复出现反复。 重症患者要警惕发生意外重症患者要警惕发生意外，有些病人会出现自有些病人会出现自 杀倾向杀倾向。 【预后及预防、护理预后及预防、护理】 （二二）预防调摄预防调摄 1 1、树立正确的世界观树立正确的世界观，不计较个人的得失不计较个人的得失，防防 止情志内伤止情志内伤。 2 2、医务人员必须耐心医务人员必须耐心、
29、关心关心，争取病人的配合争取病人的配合。 3 3、患者应正确对待疾病患者应正确对待疾病。 病例分析病例分析1 1 李某李某，女女，3838岁岁。胸闷胸闷、胁胀胁胀6 6个月个月，近近2 2周加重周加重。患者患者6 6 个月前因情志不舒个月前因情志不舒，自觉胸闷自觉胸闷，胁胀胁胀，背酸痛背酸痛，至今未至今未 愈愈。常喜太息常喜太息，不愿进食不愿进食，性情急躁性情急躁，口干口苦口干口苦，夜寐夜寐 多梦多梦，自服自服“刺五加刺五加”、“谷维素谷维素”等药治疗等药治疗，稍有好稍有好 转转。近近2 2周又因情志所伤上述症状加重而前来就诊周又因情志所伤上述症状加重而前来就诊。舌质舌质 淡红淡红，舌边尖红舌
30、边尖红，脉弦数脉弦数。 郁证郁证（肝郁化火肝郁化火），西医：神经症西医：神经症。 治宜：疏肝解郁治宜：疏肝解郁，清肝泻火清肝泻火。 方用：丹栀逍遥散加减方用：丹栀逍遥散加减。 病例分析病例分析2 2 王女王女，5555岁岁，心慌心慌、少寐少寐3 3年年，烦劳忧思时加重烦劳忧思时加重。 近半月因忧思太过近半月因忧思太过，睡眠甚少睡眠甚少，每日仅每日仅2 23 3小时小时， 心烦心烦、心慌加重心慌加重，食少乏力食少乏力，且时自汗且时自汗，时盗汗时盗汗， 手足心热手足心热。患者精神倦怠患者精神倦怠，面色少华面色少华，舌淡苔薄舌淡苔薄 白白，脉细弱脉细弱。 诊断：郁证诊断：郁证（心脾两虚心脾两虚）。
31、治宜：健脾养心治宜：健脾养心，滋阴解郁滋阴解郁。 方用：归脾汤加减方用：归脾汤加减。 病例分析病例分析3 3 胡某胡某，女女，4040岁岁，反复发作手舞足蹈反复发作手舞足蹈，骂詈喊叫骂詈喊叫 5 5年年，发作发作1 1天天。5 5年前因与邻居生气吵架后年前因与邻居生气吵架后，出出 现手舞足蹈现手舞足蹈，骂詈喊叫骂詈喊叫，反复发作反复发作5 5年年，每次发每次发 作少则作少则1 1- -2 2小时小时，多则多则2 2- -3 3天天，本次再次受精神刺本次再次受精神刺 激出现上述症状激出现上述症状，病者平素多疑善虑病者平素多疑善虑，休止时精休止时精 神恍惚神恍惚，心神不宁心神不宁，舌质淡舌质淡，脉
32、弦脉弦。 病例分析病例分析4 4 患者患者，女女，3535岁岁，咽部有异物感咽部有异物感，吞之不下吞之不下，咯咯 之不出之不出3 3年年。3 3年前与丈夫生气后年前与丈夫生气后，出现胸闷出现胸闷，精精 神不舒神不舒，咽中有异物感咽中有异物感，吞之不下吞之不下，咯之不出咯之不出， 到耳鼻喉科反复就诊到耳鼻喉科反复就诊，经咽炎饮经咽炎饮、西瓜霜西瓜霜、草珊草珊 瑚含片等治疗症状无明显缓解瑚含片等治疗症状无明显缓解，每遇精神抑郁则每遇精神抑郁则 症状加重症状加重，舌苔白腻舌苔白腻，脉弦滑脉弦滑. . 【小结小结】 1 1郁证是由于气机郁滞郁证是由于气机郁滞、脏腑功能失调至脏腑功能失调至 心情抑郁心情
33、抑郁、情绪不宁情绪不宁、胸部满闷胸部满闷、胁肋胀痛胁肋胀痛，或或 易怒易哭易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床或咽中如有异物梗塞等症为主要临床 表现的一类病证表现的一类病证。 2 2病机关键为气机郁滞病机关键为气机郁滞，脏腑功能失调脏腑功能失调。 3 3辨证应分所郁脏腑辨证应分所郁脏腑、以及分清证候虚实以及分清证候虚实。 4 4治疗原则以理气开郁治疗原则以理气开郁、怡情易性怡情易性。 【小结小结】 5 5分型论治：分型论治： 肝气郁结肝气郁结，柴胡疏肝散；气郁化火柴胡疏肝散；气郁化火，丹栀逍遥散；丹栀逍遥散； 血行郁滞血行郁滞，血府逐瘀汤；痰气郁结血府逐瘀汤；痰气郁结，半夏厚朴汤；半夏厚朴汤； 心阴亏虚心阴亏虚，天王补心丹；心脾两虚天王补心丹；心脾两虚，归脾汤；归脾汤； 肝阴亏虚肝阴亏虚，滋水清肝饮；心神惑乱滋水清肝饮；心神惑乱，甘麦大枣汤甘麦大枣汤。 谢谢！谢谢！
