1、婴儿喂养婴儿喂养的的常见问题常见问题（Common Problems During Infant FeedingCommon Problems During Infant Feeding）张张 瑛瑛0母乳喂养中的一些问题母乳喂养中的一些问题新生儿黄疸新生儿黄疸奶耐受不良奶耐受不良 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 乳糖不耐受乳糖不耐受非病理性胃食道反流或呕吐非病理性胃食道反流或呕吐频繁哭闹频繁哭闹排便异常排便异常生长过速或缓慢生长过速或缓慢1母乳喂养中可能遇到的问题 喂养是否充足？不足过剩 新生儿黄疸 维生素、矿物质的添加 睡眠方式 特殊情况早产儿、口腔畸形 辅食添加 牙齿健康 母亲生病 生长评估2适
2、宜的母乳喂养每天每天8-128-12次母乳喂养次母乳喂养每次喂养完，至少一侧乳房已排空每次喂养完，至少一侧乳房已排空孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音 生后头两天，至少排尿生后头两天，至少排尿1-21-2次次 如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失 生后第三天开始，每生后第三天开始，每2424小时排尿应达到小时排尿应达到6-86-8次次 每每2424小时至少排便小时至少排便3-43-4次次 每次大便应多于每次大便应多于1 1大汤匙大汤匙 第三天后，每天可排软黄便达第三天后，每天可排软黄便
3、达4 4（量多）（量多）-10-10（量少）次（量少）次 3母乳喂养不足的信号（1）出生出生3 3天后，每天后，每2424小时排尿少于小时排尿少于6 6次。次。出生出生3 3天后，仍然排黑色、绿色或棕色大便。天后，仍然排黑色、绿色或棕色大便。生后生后4 4天天-4-4周，每日排便次数少于周，每日排便次数少于3-43-4次。次。每每2424小时喂养次数少于小时喂养次数少于8 8次。次。虽然喂养次数不少，但婴儿总是饥饿和不安虽然喂养次数不少，但婴儿总是饥饿和不安。婴儿表现的异常婴儿表现的异常“好好”，极少哭闹，连，极少哭闹，连续睡眠超过续睡眠超过4-64-6小时。小时。4母乳喂养不足的信号（2）虽
4、然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮时虽然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮时不能听到的吞咽声音不能听到的吞咽声音 孩子生后已孩子生后已5 5天，乳房不能挤出乳汁。天，乳房不能挤出乳汁。大多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛大多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛 乳头充血明显乳头充血明显（喂养前乳头较硬，喂养后也不变软）（喂养前乳头较硬，喂养后也不变软）生后生后5 5天后，婴儿每日体重增长少于天后，婴儿每日体重增长少于1515到到3030克克 生后生后1010天婴儿体重还未恢复到出生时天婴儿体重还未恢复到出生时的水平的水平 5乳房抽吸泵的应用6母乳不足综合征（Insufficient Milk Syndrome)
5、Insufficient Milk Syndrome)表现：胎便排空延迟、尿量少且呈表现：胎便排空延迟、尿量少且呈粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重下降超过出生体重的下降超过出生体重的7 7脱水脱水和和营养不良营养不良原因：母亲、婴儿和喂养方式原因：母亲、婴儿和喂养方式治疗：治疗：1.1.寻找原因：抽吸残余母乳寻找原因：抽吸残余母乳3030毫升毫升2.2.添加液体：抽吸出的人乳、婴儿配方奶添加液体：抽吸出的人乳、婴儿配方奶3.3.添加方式：每次母乳喂养后添加添加方式：每次母乳喂养后添加7母乳过剩母乳的储备储存
6、方式和温度储存方式和温度最长储存时最长储存时间间室温（室温（2525C C）4 4小时小时冷藏室（冷藏室（4 4C C）4848小时小时放入冷藏室内解冻的母放入冷藏室内解冻的母乳乳2424小时小时冷冻（冷冻（2020C C）3-63-6个月个月8新生儿黄疸新生儿黄疸 母乳喂养性黄疸（Breastfeeding Breastfeeding Jaundice)Jaundice)生后头1 1周存在母乳不足综合征有可能出现胆红素脑病 母乳性黄疸(Breastmilk Jaundice)(Breastmilk Jaundice)成熟母乳中含有一种因子可增加肠道对胆红素的吸收；此因子体内水平随着时间和婴儿
7、肝脏的成熟而逐渐降低持续时间较长（6 61212周）绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养。极少数严重高胆红素血症的婴儿，可短养。极少数严重高胆红素血症的婴儿，可短期终止母乳喂养。期终止母乳喂养。9奶耐受不良奶耐受不良（Milk Intolerance)Milk Intolerance)牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏(Milk Allergy)(Milk Allergy)乳糖不耐受乳糖不耐受(Lactose Intolerance)(Lactose Intolerance)10牛奶蛋白过敏11过敏三部曲(Allergy March)Cantani,1999 I
8、nvest Allergol Clin Immunol 9(5)-314-20胃肠道和皮肤过敏胃肠道和皮肤过敏过敏性哮喘过敏性哮喘下呼吸道下呼吸道（喘息）（喘息）上呼吸道上呼吸道（鼻炎、卡他性结膜炎、过敏性中耳炎）（鼻炎、卡他性结膜炎、过敏性中耳炎）12牛奶蛋白过敏 治疗治疗:1.1.豆奶豆奶-低过敏性？低过敏性？20-30%20-30%婴儿有交叉过敏现象婴儿有交叉过敏现象 2.2.水解配方奶粉水解配方奶粉 通常能够改善婴儿过敏状况通常能够改善婴儿过敏状况 仍有仍有10%10%婴儿还存在过敏现象婴儿还存在过敏现象 3.3.元素配方元素配方 低过敏原低过敏原 氨基酸为原料氨基酸为原料13豆基奶粉
9、豆基奶粉水解蛋白配方奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶元素配方奶脂脂肪肪椰子油、椰子油、豆油、棕豆油、棕榈油榈油棕榈油、豆油、棕榈油、豆油、椰子油、红花油、椰子油、红花油、DHAAA豆油、椰子油、豆油、椰子油、红花油、红花油、中链脂肪酸中链脂肪酸蛋蛋白白质质大豆蛋白大豆蛋白离析物离析物+蛋氨酸蛋氨酸牛磺酸牛磺酸酪蛋白完全水解物酪蛋白完全水解物L-胱氨酸、胱氨酸、L-色氨酸、色氨酸、L-酪氨酸酪氨酸L-游离氨基酸游离氨基酸碳水碳水化合化合物物蔗糖蔗糖玉米糖浆玉米糖浆 淀粉糖浆干粉淀粉糖浆干粉 改良玉米淀粉改良玉米淀粉淀粉糖浆干粉淀粉糖浆干粉14过敏的积极预防方法预测过敏风险父亲母亲双方（）一方（）双
10、方（）101520405080高风险人群直接接受母乳喂养或水解配方奶粉15过敏的主要免疫机制Th 2Th 1IgA 保护保护IgE 过敏过敏成熟的免疫反应成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡的平衡微生物微生物异性蛋白异性蛋白16Th2-歪斜现象歪斜现象新生儿的免疫反应Th 2Th 1IgA保护保护IgE过敏过敏过早训练免疫系统过早训练免疫系统。益生菌益生菌。DHA避免避免异性食物蛋白异性食物蛋白17新生儿免疫系统发育的新生儿免疫系统发育的障碍障碍 先天免疫功能不足？先天免疫功能不足？后天免疫刺激不够？后天免疫刺激不够？预防免疫接种预防免疫接种BCGBCG疾病疾病 初次生病时间初次生病时间越来越
11、晚越来越晚 疾病治疗疾病治疗越来越积极越来越积极 卫生假说卫生假说（Hygiene HypothesisHygiene Hypothesis）18母乳细菌母乳细菌19益生菌（ProbioticsProbiotics）定义：定义：通过调节肠道内菌群，通过调节肠道内菌群，改善肠道健康的改善肠道健康的活菌活菌 主要菌种：主要菌种：双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等菌等 主要作用：主要作用：促进肠道健康促进肠道健康治疗治疗/预防便秘预防便秘 增加乳糖消化增加乳糖消化 推动免疫系统发育推动免疫系统发育Th1/Th2Th1/Th2 降低血脂降低血脂 恢复肠道微生态环境恢复肠道微生态环
12、境20乳糖(Lactose)Lactose)葡萄糖半乳糖 葡萄糖 半乳糖乳酸杆菌 钙 磷小小 肠肠促进增殖促进增殖酸性酸性环境环境乳乳糖糖酶酶能量能量血液血液促进吸收促进吸收21乳糖不耐受(Lactose Intolerance)(Lactose Intolerance)乳糖不耐受由乳乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受糖酶不成熟或受到破坏所致到破坏所致 表现：恶心、腹表现：恶心、腹绞痛、胀气、排绞痛、胀气、排气多、腹泻等气多、腹泻等22乳糖不耐受 继发性乳糖不耐受继发性乳糖不耐受由胃肠炎和营养不良所致的由胃肠炎和营养不良所致的乳糖酶水平暂时降低乳糖酶水平暂时降低 先天性乳糖不耐受先天性乳糖不耐受极为
13、少见极为少见 治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶23非病理性胃食道返流/呕吐(Nonpathological GER)(Nonpathological GER)非病理性胃食道返流非病理性胃食道返流:不引起体重丢失不引起体重丢失 呕吐后孩子没有痛苦表现呕吐后孩子没有痛苦表现 不并发呼吸异常表现或呼吸暂停不并发呼吸异常表现或呼吸暂停 生后几周开始，生后生后几周开始，生后4 4月达高峰月达高峰 食道下端、贲门括约肌张力较低食道下端、贲门括约肌张力较低 40%40%健康婴儿每天发作健康婴儿每天发作11次次 8-128-12个月逐渐消失。个月逐渐消失。24返流的治疗 保守治疗:避免
14、喂养过多，尽量保持半卧右侧位，避免被动吸烟。将食物变稠:奶粉内加入一些婴儿营养米粉。如果上述措施失败考虑是否为牛奶过敏所致（普通配方奶豆奶水解蛋白配方元素配方）1 1岁后仍然存在，消化科会诊25频繁哭闹频繁哭闹（婴儿肠绞痛（婴儿肠绞痛 ColicColic）26婴儿肠绞痛（ColicColic）常见原因：胃肠发育不成熟常见原因：胃肠发育不成熟 定义定义:营养充足的健康婴儿，营养充足的健康婴儿，每天哭闹至少每天哭闹至少3 3小时小时 每周哭闹至少有每周哭闹至少有3 3天天 发作超过发作超过3 3周周 出生后出生后3 3周开始，周开始，3-43-4月后逐渐改善月后逐渐改善27婴儿肠绞痛（Colic
15、Colic）治疗治疗:教育父母，婴儿的哭闹不是病症教育父母，婴儿的哭闹不是病症 尽可能保持婴儿处于舒服的体位尽可能保持婴儿处于舒服的体位 协助孩子顺利排便协助孩子顺利排便 服用改善胃肠蠕动的药物服用改善胃肠蠕动的药物二甲基硅油（二甲基硅油（SimethiconeSimethicone）1010滴滴/次；一日三次；持续次；一日三次；持续2 23 3周周喂奶前直接滴入口腔喂奶前直接滴入口腔 奶蛋白过敏？28保持婴儿处于舒服体位保持婴儿处于舒服体位 束束 裹裹 侧位或腹位侧位或腹位 “嘘嘘嘘嘘”声声 适当摇晃适当摇晃 吸吸 吮吮5S methods swaddle,side/stomach posi
16、tion,shushing,swinging,sucking29婴儿排便问题 正常新生儿生后正常新生儿生后2424小时内就应排胎便，小时内就应排胎便，否则应考虑巨结肠、纤维囊性变否则应考虑巨结肠、纤维囊性变(CF)(CF)等等 母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大差异很大 排便次数可多至每日排便次数可多至每日10-1210-12次，少至每次，少至每周周1 1次次 绝大多数真正的便秘为功能性绝大多数真正的便秘为功能性 尽量寻找原因乙状结肠冗长过敏？30乙状结肠冗长31 排除肠发育异常问题排除肠发育异常问题 养成定时排便的习惯养成定时排便的习惯 帮助婴儿排空干燥
17、的大便帮助婴儿排空干燥的大便 营养治疗方法营养治疗方法 益生菌、益生元益生菌、益生元婴儿便秘婴儿便秘(Constipation)(Constipation)的治疗的治疗32定定义义：通过调节肠道内菌群，通过调节肠道内菌群，改善肠道健康的改善肠道健康的活菌活菌主要菌主要菌种种：双双歧杆菌、乳酸杆菌、歧杆菌、乳酸杆菌、粪链粪链球菌等球菌等主要作用：主要作用：促促进肠进肠道健康道健康治治疗疗/预预防便防便秘秘增加乳糖消化增加乳糖消化推推动动免疫系免疫系统发统发育育Th1/Th2降低血脂降低血脂恢恢复肠复肠道微生道微生态环态环境境 益生菌（ProbioticsProbiotics）33益生元（益生元（
18、Prebiotics）定定义义：可可选择选择性刺激性刺激结肠内结肠内益生菌生益生菌生长长及活性及活性的不被人体消化的食物成分。的不被人体消化的食物成分。为为益生菌的良好食益生菌的良好食物，可黏附于消化系物，可黏附于消化系统统，特，特别别是是结肠结肠，粘膜，粘膜内衬内衬面，促面，促进进人人类类健康。健康。主要作用机制：主要作用机制：促进益生菌生长促进益生菌生长加强免疫调节加强免疫调节主要主要来来源源：溶解性的食物：溶解性的食物纤维纤维低聚糖低聚糖310个单糖通过糖苷键连接形成的个单糖通过糖苷键连接形成的直链或支链低聚碳水化合物直链或支链低聚碳水化合物低聚糖低聚糖种类种类：母乳中存有母乳中存有13
19、0多多种种低聚异麦芽糖、低聚麦芽糖、低聚异麦芽糖、低聚麦芽糖、低聚果糖低聚果糖、低聚半乳糖低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖乳果糖、海藻糖、海藻糖34母乳的碳水化合物初乳初乳成熟乳成熟乳乳糖（克乳糖（克/升）升）203067葡萄糖（克葡萄糖（克/升）升）0.21.00.20.3低聚糖（克低聚糖（克/升）升）2224121435杜秘克（杜秘克（DuphalacDuphalac）口服）口服液液乳果糖口服液乳果糖口服液婴儿使用剂量为婴儿使用剂量为5 ml/5 ml/日日1 16 6岁儿童使用剂量为岁儿童使用剂量为5 510 ml/10 ml/日日规律服
20、药规律服药每日每日1 1次，早餐后服用，次，早餐后服用，或将每日的剂量分成或将每日的剂量分成2 2次，次，早早/晚各服一次晚各服一次副作用：腹泻副作用：腹泻36生长评估生长评估 生长曲线（生长曲线（Growth ChartsGrowth Charts）20002000年年 美国美国CDC CDC 基于任何喂养方式正常婴儿基于任何喂养方式正常婴儿www.cdc.gov/growthchartswww.cdc.gov/growthcharts 2006-04-27 WHO 2006-04-27 WHO 基于母乳喂养健康婴儿，来自于基于母乳喂养健康婴儿，来自于巴西、巴西、加纳、印度、挪威、阿曼加纳、
21、印度、挪威、阿曼和和美国美国等等6 6个不同的国个不同的国家正规预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，家正规预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，母亲不吸烟母亲不吸烟www.who.int/nutrition/media_pagwww.who.int/nutrition/media_page/en/e/en/37生长过速肥胖（ObesityObesity）早期高蛋白摄入后期肥胖的高危因素？蛋白质含量蛋白质含量CODEX母乳母乳克克/100千卡千卡 1.84.0(1.83.0)20051.838能量摄入能量摄入(kcal/kg&d)Lower energy intakes(kcal/kg&d)in
22、breast than formula fed infants in California(DARLING study).Heinig et al,AJCN 1993 早期能量摄入早期能量摄入一个重要因素？一个重要因素？39蛋白质-肥胖假说 Rolland-Cachera et al.Acta Paed 1999;88:365蛋白质蛋白质 胰岛素、胰岛素、IGF1生长（头生长（头2年）年）肥胖基因活性肥胖基因活性（脂肪细胞分化）（脂肪细胞分化）40生长迟缓喂养的评估每天喂养的次数喂养的环境母乳喂养:每次喂养后乳房是否排空配方奶喂养:每次喂养量疾病问题:过敏（Celiac Disease）、呕吐
23、、腹泻、其它慢性病?干预措施 增加喂养次数和喂养量、每周监测 去除过敏因素 增加母乳或配方奶的浓度（24Kcal/OZ)注意观察脱水情况41母乳喂养好母乳喂养好!人乳能够提供婴儿所需的营养素人乳能够提供婴儿所需的营养素（除外维生素（除外维生素D D、K K和铁）和铁）通过维持婴儿肠道内的正常菌群，通过维持婴儿肠道内的正常菌群，调节婴儿免疫功能调节婴儿免疫功能婴儿配方奶粉-从模拟母乳的营养成分，向接近母乳的功能转变42婴儿喂养婴儿早期的生长和发育婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生率有可能对儿童，乃至成人的健康起着不可估量的作用ESPGHAN Committee on NutritionESPGHAN Committee on NutritionJPGN 2001;32:256JPGN 2001;32:2564344
