1、1创伤一体化救治模式CHANG ZHOU NO.2 PEOPLES HOSPITAL12医院概况南京医科大学附属医院19195656年年武进县立医院建立20102010年年三级甲等综合性医院阳湖院区正式启用金东方院区正式启用天宁分院揭牌南京医科大学常州临床医学院国家药物临床试验基地20132013年年1949常州人民医院常州市第二人民医院19193737年年20002012201613医院概况城中院区占地面积：占地面积：6060亩亩建筑面积：建筑面积：6.66.6万平方米万平方米开放床位：开放床位：10031003张张金东方院区建筑面积：建筑面积：4.24.2万平方米万平方米开放床位：开放床位
2、：210210张张阳湖院区占地面积：占地面积：207207亩亩一期建筑面积：一期建筑面积：1818万平方米万平方米开放床位：开放床位：12131213张张天宁分院建筑面积：建筑面积：1 1万平方米万平方米开放床位：开放床位：7070张张123CONTENTS背景介绍创新模式成果效果4持续延伸1背景介绍背景介绍16背景介绍1.1 创伤致死率不断增长 2015 2015年，伤害夺走了近年，伤害夺走了近500500万人的生命，万人的生命，其中其中1/41/4以上（以上（27%27%）由道路交通伤害导致，）由道路交通伤害导致，约约3/43/4（76%76%）为男性成年和未成年人。）为男性成年和未成年人
3、。2015 2015年，损伤等外部原因死亡率年，损伤等外部原因死亡率37.63/1037.63/10万，万，构成比构成比6.05%6.05%，位居第，位居第5 5。交通事故死亡人数总计交通事故死亡人数总计5802258022人次，人次，交通事故受伤人数总计交通事故受伤人数总计199880199880人。人。Data from：WHO、National Bureau of Statistics of China 全球中国17背景介绍1.2 致伤机制日趋变化低能量伤高能量伤单发伤多发伤伤情相对较轻专科治疗为主伤情复杂严重各系统损伤的治疗措施有矛盾需要综合权衡过 去 当 前 18120中心将创伤患者
4、送往我院所有创伤患者均进入急诊抢救室请相关科室会诊，协助评估病情完善相关辅助检查再次请相关科室会诊，多学科问题，再逐一请会诊完善术前准备办理住院手续等待手术室接手术，完成手术1.3 传统抢救流程呈现弊端急诊科、重症医学科、外科、手急诊科、重症医学科、外科、手术室等属于不同学科部门，缺乏术室等属于不同学科部门，缺乏协调统一。协调统一。救治时间长，延误抢救时机，丧救治时间长，延误抢救时机，丧失失“黄金一小时黄金一小时”救治时间，且救治时间，且容易发生漏诊。容易发生漏诊。随着医院分科逐渐细化，缺乏综随着医院分科逐渐细化，缺乏综合急救救治能力。合急救救治能力。背景介绍19多发伤多发伤复合伤复合伤患患
5、者者普外科普外科神经外科神经外科骨科骨科颌面外科颌面外科手足外科手足外科急诊外科急诊外科扯 皮推 诿拒 收嫌麻烦多发伤、复合伤患者各科室互相推诿现象背景介绍1101.4 主管部门高度重视背景介绍111背景介绍建设32大协同救治体系胸痛中心卒中中心创伤中心危重孕产妇救治中心危重新生儿救治中心2创新模式创新模式213创新模式创伤中心地理位置214创新模式2014.05 筹备创伤中心学习参照美国外科学院（ACS）的创伤中心分级制度、创伤患者的最优救治资源2006等规范筹备创伤中心2016.09 创伤中心改革重组以多专科综合团队模式代替单一的专科救治模式，建立综合性一级创伤中心，率先开展严重创伤一体化
6、综合救治2015.05 创伤中心运行创伤中心试运行，包括创伤外科、创伤骨科、创伤脑外科、TICU及急诊外科组成，采用专科救治模式2016.03 中美合作创伤中心成立实地考察美国西弗吉尼亚大学创伤中心，成立中美合作创伤中心创伤中心建设历程215组织架构创新模式创伤中心创伤中心急诊内科急诊内科非创伤急诊外科非创伤急诊外科创伤急诊创伤急诊其他配合科室其他配合科室儿科儿科产科产科妇科妇科脊柱外科脊柱外科泌尿外科泌尿外科血管介入科血管介入科五官科、眼科五官科、眼科康复科康复科主要临床科室主要临床科室TICU手足外科手足外科创伤骨科创伤骨科神经外科神经外科烧伤科烧伤科协同服务科室协同服务科室麻醉科麻醉科手
7、术室手术室综合综合ICU放射科放射科检验科检验科B超室超室心电图心电图创伤外科创伤外科创伤胸外科创伤胸外科216人员构成创伤中心现有床位 160 余张，医师 30 余名，护士 80 余名其中：主任医师 5 名、副主任医师 6 名、博士 2 人，硕士 22 人创新模式2171、每个团队均囊括了骨科，创伤普外，创伤胸外，脑外科及手足外科，重症医学科等多科医生。2、实行组长负责及创伤团队24小时值班制，急诊外科，创伤病房及TICU由创伤中心统一管理。3、患者入院救治由整个创伤团队统一救治，真正实现快速救治及整体救治。组建5组724h MDT团队急诊外科创伤外科创伤骨科手足外科患者神经外科创伤胸外创伤
8、一组创伤二组创伤五组创伤四组创伤三组创新模式2.1 横向多学科融合患者218无缝对接：固定组团，轮流备班创新模式219创新模式资源优化:协同作战，床位共通220创新模式职能明确：多科会诊，全程负责221创新模式2.2 纵向全流程贯通集约式的创伤急诊楼集约式的创伤急诊楼222创新模式120 通 道急诊抢救大厅急诊分诊急诊检验中心放射科、CT、MRI、B超、心电图等辅助科室急诊药房远程会诊中心1F急诊复苏区2F TICU3F 创伤一区 手术室、重症医学科、介入血管科4F 创伤二区5F 创伤三区6F 烧伤整形科科学布局：利于临床科室和辅助科室互相协助，快速有效处置创伤患者223TICU创伤重症监护室
9、创伤重症监护室Trauma Intensive Care Unit创新模式江苏省首家以江苏省首家以创伤重症伤及多发伤救治创伤重症伤及多发伤救治为主为主的重症监护病房，位于创伤中心核心位置的重症监护病房，位于创伤中心核心位置每位患者均由创伤团队全程负责每位患者均由创伤团队全程负责224创新模式创伤重症监护室创伤重症监护室Trauma Intensive Care Unit半开放式病房半开放式病房设置独立半开放式病房设置独立半开放式病房11间间具备良好通风、采光条件具备良好通风、采光条件装配空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度装配空气净化系统，能独立控制室内温度和湿度消除患者不安情绪消除患者不安
10、情绪二级护士站二级护士站每位护士可同时观察两位患者病情并及时记录每位护士可同时观察两位患者病情并及时记录增进医护沟通增进医护沟通视频探视视频探视每张床位配备视频探视系统，患者无需改变体位每张床位配备视频探视系统，患者无需改变体位保证危重患者安全，舒适保证危重患者安全，舒适真正实现按需探视和预约探视相结合真正实现按需探视和预约探视相结合医生工作站与护士工作站面对面设置医生工作站与护士工作站面对面设置医护团队密切配合，提高工作效率医护团队密切配合，提高工作效率225合理流程：实现快速创伤评估、抢救、检查、诊断、手术，缩短处置时间，提高危重和复杂创伤的抢救效率和抢救成功率创新模式创伤患者送往我院分诊
11、创伤呼叫团队评估完成手术后续治疗实行抢救辅助检查1-2min5min抢救小组全员就位10min15-30min1hour226规范制度：制定了创伤病人分诊制度、多发伤（复合伤）抢救程序、重大群体性事件救治流程、急危重患者绿色通道制度等制度流程创新模式3成果效果成果效果328成果效果创伤中心整改前后平均每月出院人数比较创伤中心整改前后平均每月出院人数比较3.1 救治患者明显增多TICU从成立至今收治各类重症创伤及多发伤患者约从成立至今收治各类重症创伤及多发伤患者约850余人次，目前固定余人次，目前固定11张床位全部开放。张床位全部开放。序号年份收治人数12015年199人次22016年358人次
12、32017年至今294人次70%329成果效果3.2 抢救时间大幅缩短患者平均抢救时间患者平均抢救时间单位：小时单位：小时330成果效果3.3 突发事件应对能力不断提升20162016年年9 9月月8 8日沿江高速无锡往南京方向靠滆湖段发生车祸日沿江高速无锡往南京方向靠滆湖段发生车祸8 8名伤员全部处理完毕，整个过程历时仅名伤员全部处理完毕，整个过程历时仅1 1小时小时其中病情最重的一名脑外伤昏迷伤员从入院到进入手术室仅用了其中病情最重的一名脑外伤昏迷伤员从入院到进入手术室仅用了3030分钟，分钟，手术后收住手术后收住TICUTICU病房病房车祸发生，车祸发生，8名伤名伤员被送往常州二员被送往
13、常州二院阳湖院区院阳湖院区10:4010:55伤员抵达医院，伤员抵达医院，创伤中心开展紧创伤中心开展紧张有序的抢救工张有序的抢救工作作12:00伤员全部伤员全部处理完毕处理完毕创伤中心启动创伤中心启动“重大交通事故应重大交通事故应急预案急预案”10:204持续延伸持续延伸432 2016年 11月起，创伤中心率先与常州120合作，在卜弋救护点派遣参于120跟车急救。提高院前急救能力，提高院前急救能力，真正真正将将院前急救融入创伤中心的一体院前急救融入创伤中心的一体 化救治流程中。化救治流程中。患者在急救现场接受创伤中心的高效救治，同时创伤中心可患者在急救现场接受创伤中心的高效救治，同时创伤中心
14、可 以直接获取患者的第一现场资料并提前做好救治准备。以直接获取患者的第一现场资料并提前做好救治准备。将进一步扩大与常州武进多个将进一步扩大与常州武进多个120120救护点的合作。救护点的合作。4.1 积极参与院前急救持续延伸433持续延伸4.2 开展急诊远程会诊上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院等核心医院复旦大学附属中山医院等核心医院吴阶平医学基金会吴阶平医学基金会常州市第二人民医院医协体中心常州市第二人民医院医协体中心医联体单位医联体单位医联体单位医联体单位医联体单位医联体单位提升医院疑难危重患者诊治能力远程指导医联体单位对患者的急救，手术操作等4344.3 努力完善区域急救医疗服务体系形成闭环式区域性创伤分检、转运救治流程，并根据患者伤情，以最短时间将患者转运至相应医院形成闭环式区域性创伤分检、转运救治流程，并根据患者伤情，以最短时间将患者转运至相应医院创伤中心创伤中心（三级医院）（三级医院）创伤创伤救治点救治点创伤救治创伤救治点点创伤创伤救治点救治点创伤创伤救治点救治点创伤救治创伤救治点点持续延伸谢谢
