1、儿童精神障碍医学知儿童精神障碍医学知识讲座识讲座儿童精神障碍医学知识讲座2儿童精神障碍医学知识讲座3儿童精神障碍医学知识讲座4儿童精神障碍医学知识讲座5儿童精神障碍医学知识讲座6儿童精神障碍医学知识讲座7儿童精神障碍医学知识讲座8临床分级 智力年龄(岁)智商(IQ)社会适应能力 教育分级 智残水平边缘状态 71-85(borderline)轻度轻度(mild)(mild)9-129-12 50-70 50-70 轻度轻度 可教育型可教育型 四级四级中度中度(moderate)(moderate)6-9 6-9 35-49 35-49 中度中度 可训练型可训练型 三级三级重度重度(severe)
2、(severe)3-6 3-6 20-34 20-34 重度重度 依赖型依赖型 二级二级极度极度(profound)(profound)3 3 20 20 极重度极重度 养护型养护型 一级一级 儿童精神障碍医学知识讲座9儿童精神障碍医学知识讲座10儿童精神障碍医学知识讲座11儿童精神障碍医学知识讲座12儿童多动症儿童多动症儿童精神障碍医学知识讲座13患病率患病率儿童多动症儿童多动症儿童精神障碍医学知识讲座14临床表现临床表现儿童多动症儿童多动症儿童精神障碍医学知识讲座15诊诊 断断儿童多动症儿童多动症儿童精神障碍医学知识讲座16儿童多动症儿童多动症儿童精神障碍医学知识讲座17 第一，儿童多动症
3、是病态，不应歧视，不应打骂，以免加重孩子的精神创伤。第二，对儿童多动症必须进行药物治疗，但药物不能代替教育，药物可为教育提供良好的条件，并应正确理解药物的作用与副作用。儿童精神障碍医学知识讲座18 第三，要取得良好的疗效，必须四方面（患儿、家长、教师、医师）的互相配合。儿童多动症的治疗，包括心理教育治疗和药物治疗。一般认为轻度儿童多动症可以用教育、引导的方法纠正，但中、重度多动症，单纯用心理教育、家庭辅导等方法，收效甚微，则必须采用药物治疗。但总之，在治疗儿童多动症中，需要综合运用心理、教育、药物等进行治疗。儿童精神障碍医学知识讲座19儿童多动症儿童多动症儿童精神障碍医学知识讲座20儿童多动症
4、儿童多动症儿童精神障碍医学知识讲座21儿童精神障碍医学知识讲座22 患儿毛毛，男，患儿毛毛，男，5 5岁，足月顺产，面貌俊秀，岁，足月顺产，面貌俊秀，4 4个个月时能集中注意看大幅图画书，月时能集中注意看大幅图画书，6 6个月时能根据大个月时能根据大人所说的人所说的“门、窗、钟、灯和电话门、窗、钟、灯和电话”等指出相应等指出相应的物品，的物品，7 7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9 9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8 8个个月能
5、爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。过多数时候以脚尖走路并以跑代走。儿童精神障碍医学知识讲座23 A A男与男与B B女均为大学毕业，自由恋爱结婚，女均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自与激动。可是好景不长，
6、他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，儿童精神障碍医学知识讲座24儿童精神障碍医学知识讲座25 到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告
7、、天气预报也特别着迷，时不时还电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出没听见似的。他不象其他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。个人独处反而自在。儿童精神障碍医学知识讲座26 他不会结交小朋友，不会与大家一起玩他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要
8、大人喂饭，在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环境和方式原样不变，如作变坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。动就烦躁和尖叫撞头。儿童精神障碍医学知识讲座27 两个病案的共同特点：社会交往障碍 言语交流障碍 异常行为方式 特殊的天赋或感知觉能力儿童精神障碍医学知识讲座28临床表现(一）A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手
9、段或互动；2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系；3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就；4）社会交往中缺乏情感投入 儿童精神障碍医学知识讲座29 临床表现（二）B：言语交流障碍 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿；2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈 3）刻板、重复言语或独特言语 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏儿童精神障碍医学知识讲座30临床表现（三）C：异常行为方式 1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常；2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规；3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打
10、或复杂的全身运动；4）持久地专注于物品的局部 儿童精神障碍医学知识讲座31临床表现（四）D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感E：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天赋55%智商低于50；25%智商为5069；1/4患儿合并癫痫。儿童精神障碍医学知识讲座32 又称婴儿痴呆或瓦解性精神病，是一种衰退性障碍，一般在起病前有一个明确的正常的发育过程。多数于24岁起病，经数月，患儿完全丧失语言的功能，迅速发展为痴呆等特征可以区别。儿童精神障碍医学知识讲座34 我国目前尚无流行病学调查资料，福建省大约有典型孤独症40005000人 男孩
11、明显多于女孩，为3.5 :1 但孤独症女孩的临床表现可能更严重，其家庭中有认知缺陷较男性患儿多。早期研究报道孤独症患儿多出生在社会经济状况较高，父母大多为教师、科技人员等中高级知识分子家庭中。但以后发现孤独症可发生在任何经济阶层的家庭里。儿童精神障碍医学知识讲座35治疗与康复 药物治疗：特殊教育训练：父母教育与培训 康复协会预后：尽人事，听天命：面对现实，积极对待。儿童精神障碍医学知识讲座36 是一种非创伤性、具有游戏特点的治疗办法。对多动症、阅读、书写等学校技能障碍所致的学习困难有确定疗效。对儿童孤独症等广泛性发育障碍也有帮助。人类的学习和运动过程离不开听觉、视觉、触觉、本体感觉等,感觉刺激
12、经相应的感受器官向中枢神经系统输入讯息,大脑皮层对这许多输入讯息进行协调和整合,整个过程必须是完整的,这个过程就叫做感觉统合。当以上这一过程不能正常运转时,就会出现感觉统合失调。儿童精神障碍医学知识讲座37 感觉统合治疗是在对患儿进行有关评定(通常用的是感觉统合评定量表)的基础上,根据患儿存在的问题制订相应的训练计划,比如:滑滑板、滚滚筒、跳床等游戏,这些训练向患儿提供了各种感觉信息的输入,特别是从前庭系统、肌肉关节和皮肤等来的感觉信息的输入。通过反复多次的训练,使患儿中枢神经系统对各种感觉信息的整合得到改善,从而起到治疗作用。儿童精神障碍医学知识讲座38 概念 儿童和青少年起病，一个或多个部
13、位肌群不自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声抽动。可伴发其他行为症状。流行病学 短暂性抽动障碍:1%7%。tourette综合征:0.1%0.5%。病因 (1)遗传因素(2)神经生化因素(3)器质性因素(4)心理社会因素(5)其他因素儿童精神障碍医学知识讲座39临床表现（一）短暂性抽动障碍：最常见。主要表现为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或清嗓声等。儿童精神障碍医学知识讲座40临床表现（二）发声或多种运动联合抽动障碍（简称TS）：临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至
14、全身多部位肌肉抽动；同时出现或先后出现发声抽动。儿童精神障碍医学知识讲座41临床表现（三）慢性运动或发声抽动障碍：多见于成年人，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年、甚至终生。其他未定型的抽动障碍儿童精神障碍医学知识讲座42 诊断标准（一）短暂性抽动障碍：（1）起病于童年；（2）有运动抽动，或发声抽动；（3）抽动能受意志克制短暂时间；（4）症状的强度或抽动部位可以改变；（5）病期至少持续1个月但不超过1年；（6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。儿童精神障碍医学知识讲座43 诊断标准（二）Tourette综合征：（1）起病于21岁以前，大多数
15、在215岁之间；（2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；（3）能受意志克制数分钟至数小时；（4）在数周或数月内症状 的强度有变化；（5）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；（6）排除标准同上 儿童精神障碍医学知识讲座44 诊断标准（三）慢性运动或发声抽动障碍：（1）须符合短暂性抽动障碍所列前三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此湖间歇性出现。强度一般不变。病期超过1年。儿童精神障碍医学知识讲座45鉴别诊断 风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症 肝豆状核变性（Wilson病）肌阵挛 其他锥外系损害儿童精神障碍医学知识讲座46 治疗与预后 药物治疗：氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可乐定 心理治疗：预后 一般良好。抽动-秽语综合征病程迁延，需维持服药治疗。追踪观察。儿童精神障碍医学知识讲座47
