1、别 忘 了 结 核 病青少年学生要警惕结核病结核病流行广泛古老的结核病曾长期在许多国家和地区肆虐，夺去全球数亿人的生命我国著名文学家思想家鲁迅1936年死于肺结核主演乱世佳人英国著名影星费雯丽1967年死于肺结核著名钢琴家肖邦1849年死于肺结核，时年39岁俄国著名作家契科夫1904年死于肺结核结核病离你我并不遥远无论男女老幼、贫穷富贵，均对结核病易感前总理温家宝在访谈中曾经回忆，他读大学时正赶上三年困难时期，在第一学期就发现患上了肺结核病，休学半年。著名企业家李嘉诚14岁初患结核，18岁复发著名主持人汪涵中学时两度因为肺结核休学著名演员李冰冰也在访谈中提到曾患肺结核全球结核病疫情出现重大转机
2、中国做出了重要贡献印度和中国分别占全部病人的24%和11%60%新发结核病人和死亡结核病人为男性新发结核病人中有110万合并艾滋病毒(HIV)感染2013年，全球新发结核病人900万因结核病死亡150万请看世界卫生组织报告o我国是全球全球22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位o2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，全国15岁及以上人口中活动性肺结核患者高达499万，其中有129万具有传染性o我国的活动性结核病疫情下降缓慢，与2000年相比，患病率仅下降了1.5%o我国结核病耐药率高于全球平均水 平，耐多药肺结核患者占全球1/3请看国家卫生计生委报告o 每年发现活动性肺
3、结核病人约7000例，其中传染性肺结核病人约3500例。o 结核病占甲乙类传染病发病数的20%左右，列第二位，死亡数则列各类传染病的首位，是传染病中的头号杀手。请看上海市报告本市居民肺结核疫情缓慢下降流动人口肺结核疫情仍然较高0510152025300100020003000400050002006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014020406080100010002000300040002006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20141/10万本市户籍年龄组肺结核发病情况15-30岁年龄组肺结核发病呈上升趋
4、势上海市学校结核病疫情2010-2014年上海市学生活动性肺结核病例登记情况2014上海市学生肺结核病例年龄构成情况年份 学生 全人群活动性病人数 新涂阳病人数活动性登记率(1/10万)活动性登记率(1/10万)20103419017.326.720113319218.327.220122897715.826.5201332610217.627.220143198115.528.201020304050607080黄浦区徐汇区长宁区静安区普陀区闸北区虹口区杨浦区闵行区宝山区嘉定区浦东新区金山区松江区青浦区奉贤区崇明县活动性病人涂阳病人2014年上海市各区县学生肺结核分布情况年上海市各区县学生肺
5、结核分布情况病例数近年几起学校结核病疫情2011.4-2012.1 某高校发生6例学生肺结核病例；2012.11-12 某民办高校发生8例学生肺结核病例；2013.2-3 某民办高校发生9例学生肺结核病例；2013.4-10 某民办高校发生16例学生肺结核病例；2014.8-10 某民办中学发生13例学生肺结核病例。学校肺结核疫情的有效处置不仅关系到师生的身体健康，也将影响到学校、家庭和社会的和谐稳定。学校结核疫情发生的原因分析 疾病本身的原因 结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病 学校是人群高度集中的场所，人群相当密集，学习、住宿环境拥挤，易造成结核病的传播 学生尤其是毕业班学生学习紧张、压
6、力大，户外活动少，营养差，机体抵抗力低下，感染的学生容易发病 学校对结核病防治工作的重视和认识不足 没有制定结核病防治工作计划和措施 没有配备人员或配备的人员专业知识不足，防控能力薄弱 机构间信息沟通机制不健全 学校对异地就诊的的学校师生的健康状况不掌握。医疗卫生部门未将诊断发现的学生肺结核病人的信息及时告知患者所在的学校，不能及时开展密切接触者的筛查 学生患者及家长有意隐瞒病情 学校结核病防治措施不力 学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校的校医，影响了疫情的及时处置 新生入学体检和教职员工每年体检没有将结核病检查内容列入，或
7、检查质量缺陷，造成患者漏诊 学校教室、学生宿舍、图书馆等公共场所卫生状况差，通风不良 学校建立学生晨检、因病缺勤、缺学病因追查与登记制度，部分学校未真正贯彻落实，造成病人不能及时发现2014年8月21日，患者杨某（男，17岁，本市户籍）出现症状；8月25日，杨某自行前往某综合性医院就诊。案例案例患者发现8月25日综合性医院诊断杨某为疑似肺结核；综合性医院进行传染病报告，当时职业未写“学生”；8月25日区CDC发现杨某17岁，要求社区核实；家长拒绝配合；9月1日区CDC发现杨某确诊“涂阳”，告知社区继续追踪；9月3日联系家长得知患者为“*高职学院”学生；区CDC进行网络信息查找无此学校，推测为“
8、*双语高级中学”，经社区核实。患者报告9月4日区CDC与学校联系入校现场处置及指导；9月9日区疾控入校（9月6-8日为中秋节放假）。患者报告疫情处置患者杨某在上海市肺科医院就诊患者杨某休学接受治疗发放宣传资料9月23日，完成2例家长筛查，未发现异常9月16日完成同班师生胸片筛查，发现疑似6例，异影2例9月17日开展高三全体师生筛查，经市专家组会诊，确定12例疑似疫情处置疫情处置l密接中发现二例既往病例：陈某：2013年2月27日诊断为涂阳肺结核，休学治疗，现已治愈，当时对全班进行密接筛查未发现异常；岑某：2013年8月9日诊断为涂阴肺结核，当时谎报学校、年级，并隐瞒学校未告知，治疗期间仍继续上
9、课，现已完成疗程；疫情处置9月17日市CDC至现场办公；区卫计委和教育局至现场办公；9月18日市卫计委作指导；区政府做重要指示；9月20日市府作重要批示；9月28日市CDC至现场办公；l完善流行病学调查资料l准备分子流行病学调查9月17日完成12例疑似患者密接师生筛查，未发现异常；9月25日完成12例疑似患者家长筛查，发现1例待明确诊断；9月22日全校教职工体检；未发现异常；9月23日高一新生、高二体检；未发现异常。疫情处置9月30日市定点医院确诊6例，休学3例；10月6日区定点医院确诊5例，休学1例；9月30日、10月6日GeneXpert阳性4例；10月17日液体培养阳性4例；9月19日-
10、9月30日疑似病例全部离校抗炎治疗；疫情处置学校发放宣传材料，区疾控开展高三年级专题培训，家长解释；空调清洗、定时开窗通风。疫情处置菌株基因型分型结果123456例患者分离培养菌株基因型相同，证实互相传播VNTR分型结果示意图病例发病时间分布0246810122013.22013.82014.82014.9本次指示病例杨某首例病例陈某第二例病例岑某密接筛查确诊11例讲台杨*陈*曹*郑*丁*金*陈*李*杨*王*岑*张*丁*李*承*杨*高二（3）班暑期1班暑期2班同宿舍病例班级分布结核病防治知识知晓率低 患者出现肺结核可疑症状后不重视或自认为是感冒，未及时就医 病人及家属隐瞒病情 传染病报告信息不
11、完整、学校因病缺课登记未有效落实，未能及时发现学生结核病疫情，延误防控措施的落实学校环境卫生防护意识差 密闭环境不通风给结核菌传播创造有利条件综合性医院警惕性不高 对就诊学生患者未考虑结核可能，导致诊断延误 结核病潜伏期不一，发病机制不甚明了 防控措施是否要跨前一步？感染率调查+预防性服药问题和思考结核病诊断进展发光二极管（LED）荧光显微镜在快速检测标本中的抗酸杆菌显示出了强大的优势：l 价格低廉l 不需要暗室l 使用方便l 阳性率较高l 需时缩短2010年WHO推荐采用LED荧光显微镜代替传统的荧光显微镜GeneXpert结核分枝杆菌及耐药性快速检测系统，2011年被WHO列为新型结核病快
12、速、可靠的诊断方法之一：l 快速：从痰培养的2个月缩短到100分钟 （直接从标本中获得结果！）l 准确：美国研发，国外研究证明准确度极高l 安全：全封闭自动化检测体系l 阳性检出率高（提高10%）l 检测时间短（缩短50%）l 操作自动化、试剂商品化l 是世界卫生组织推荐二线药物耐药性检测唯一“金标准”液体培养结核病治疗进展结核病新药的开发结核病防控策略进展2014年5月，日内瓦，第67届世界卫生大会目标1结核病死亡率降低95%（相比2015年）目标2结核病发病率减低90%(相比2015年)目标3没有由于结核病造成灾难性支出的家庭2035年的愿景、总目标和目标愿景:一个没有结核病的世界结核病不
13、再导致死亡、疾病和痛苦总目标:终止全球结核病的流行(10/10万)优化目前的方法,追求全民医疗保险和社会保障引进新技术（疫苗和新方案）10%每年降低5%加速降低结核病发病率达到目标水平目前全球趋势:每年降低2%到2025年每年降低每年降低17%0.10 1.00 10.00 100.00 1992200020102020203020402050本市实际发病率预测趋势MDGs目标发病率发病率（单位：例/100,000人口）年 份15.30.1上海市结核病登记发病率及其趋势预测整合的、以病人为中心的结核病关怀和预防早期诊断结核病包括普及药物敏感检测；系统筛查接触者和高危人群对包括耐药结核病在内的所
14、有结核病患者进行治疗；同时提供患者支持开展结核病/艾滋病毒联合活动；并管理合并症为高危人群提供预防性治疗；以及接种抗结核病疫苗大胆的政策和支持系统具有充分资源用于结核病治疗和预防的政治承诺社区、民间社会组织以及公立和私立卫生保健提供者的参与全民健康覆盖政策，以及病例报告、人口动态登记、药物质量与合理使用、感染控制等方面的管制框架社会保护、缓解贫穷以及针对结核病其它决定因素的行动加强研究和创新开发、研制和迅速利用新的工具、干预措施和战略开展研究以优化实施和影响，并促进创新2015年后全球结核病策略：提议的支柱和组成部分目标:到2035年死亡率降低95%，发病率降低90%（10/10万）以患者为中
15、心的综合治疗和预防支柱 1 及其组成部分对目前新新添加或增强的条款标黄显示A、早期诊断结核病包括普及药物敏感检测；系统筛查接触者和高危人群B、对包括耐药结核病在内的所有结核病患者进行治疗；同时提供患者支持C、开展结核病/艾滋病毒联合活动；并管理合并症D、为高危人群提供预防性治疗；以及接种抗结核病疫苗大胆的政策和支持系统A.具有充分资源用于结核病治疗和预防的政治承诺B.社区、民间社会组织以及公立和私立卫生保健提供者的参与C.全民健康覆盖政策，以及病例报告、人口动态登记、药物质量与合理使用、感染控制等方面的管制框架D.社会保护、缓解贫穷以及针对结核病其它决定因素的行动支柱2 及其组成部分对目前新新添加或增强的条款标黄显示加强研究和创新A.开发、研制和迅速利用新的工具、干预措施和战略B.开展研究以优化实施和影响，并促进创新支柱3及其组成部分对目前新新添加或增强的条款标黄显示你我共同参与 依法防控结核谢 谢！
