1、2022-10-30o 救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义救死扶伤，防病治病，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。，全心全意为人民服务。o 救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人救死扶伤，防病治病，实行社会主义医学人道主义，全心全意为人民身心健康服务。道主义，全心全意为人民身心健康服务。不伤害原则：指在诊治过程中不使病人的身、心受到不伤害原则：指在诊治过程中不使病人的身、心受到伤害的原则。这个原则不仅应用于蓄意伤人的行为，也应伤害的原则。这个原则不仅应用于蓄意伤人的行为，也应用于无心之过。用于无心之过。就人与人交往来说，就人与人交往来说，“不伤害不伤害”至少就是不能使他人至少就是不能使
2、他人因为自己的行为而受到损害。严格来说，这还不是美德，因为自己的行为而受到损害。严格来说，这还不是美德，而只不过是人与人之间最低限度的互不侵犯。而只不过是人与人之间最低限度的互不侵犯。而在医事上，你面对的是一个本来就不健康或早已因而在医事上，你面对的是一个本来就不健康或早已因病痛苦不堪、残缺不全的生命，病痛苦不堪、残缺不全的生命，“不伤害不伤害”就是至少不要就是至少不要因己之为使他的情况更糟。因己之为使他的情况更糟。o 不伤害原则的相对性：有时伤害是不可避免不伤害原则的相对性：有时伤害是不可避免的。的。o 一般地说，凡医疗上必需的，或是属于医疗一般地说，凡医疗上必需的，或是属于医疗适应症的范围
3、，所实施的诊治手段都是符合适应症的范围，所实施的诊治手段都是符合不伤害原则的。不伤害原则的。o 相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必相反，如果诊治手段对病人是无益的、不必要的或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施要的或者禁忌的，而有意或无意的强迫实施，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。，使病人受到伤害，就违背了不伤害原则。o 含义：指医务人员在医疗实践中对病人履行有含义：指医务人员在医疗实践中对病人履行有利的德行，以保护病人利益、促进病人健康，利的德行，以保护病人利益、促进病人健康，增进病人幸福为目的的伦理原则。（也称行善增进病人幸福为目的的伦理原则。（也称行善原则或施益原则）原则或施益原则）
4、o 有利原则要求对医务人员行为对病人确有益处有利原则要求对医务人员行为对病人确有益处，在利害并存时，要给病人带来最大的益处和，在利害并存时，要给病人带来最大的益处和最小的伤害。最小的伤害。o“两害相权取其轻两害相权取其轻”与与“两利相权取其重两利相权取其重”o 美国迈阿密市发生了一起不寻常的诉讼案件。有个名叫爱美国迈阿密市发生了一起不寻常的诉讼案件。有个名叫爱琳的女婴刚出生就被发现患有严重疾病，一离娘胎，医生琳的女婴刚出生就被发现患有严重疾病，一离娘胎，医生便发现她的背部有个红色肿瘤，如果不动手术，肿物液体便发现她的背部有个红色肿瘤，如果不动手术，肿物液体有可能流到脑中就将造成致命感染或畸形发
5、育；而实施手有可能流到脑中就将造成致命感染或畸形发育；而实施手术，女婴的下肢有可能麻痹甚至终生瘫痪。术，女婴的下肢有可能麻痹甚至终生瘫痪。o 爱琳的父母经过考虑决定放弃，说爱琳的父母经过考虑决定放弃，说“我们要想到孩子的前我们要想到孩子的前途，如将来受到什么样的社会压力和心理压力，以及对我途，如将来受到什么样的社会压力和心理压力，以及对我们的负担。们的负担。”最后他们决定不动手术，让孩子自生自灭。最后他们决定不动手术，让孩子自生自灭。可是医生却有不同意见，认为动手术更有利于孩子，说手可是医生却有不同意见，认为动手术更有利于孩子，说手术有可能使爱琳活得长久些。术有可能使爱琳活得长久些。o 爱琳的
6、父母和医院方面请求法官公断。爱琳的父母和医院方面请求法官公断。o 病人的利益有没有标准？病人的利益有没有标准？o 何为病人的最大利益何为病人的最大利益=最小伤害？最小伤害？o 指医务人员要尊重病人及其自主性的伦理原则指医务人员要尊重病人及其自主性的伦理原则。它只适应于能够做出理性决定的病人。它只适应于能够做出理性决定的病人具具有自主性的人。有自主性的人。o 1 1、尊重病人的自主选择权；、尊重病人的自主选择权；o 2 2、尊重病人的知情同意权；、尊重病人的知情同意权；o 3 3、保护病人的隐私；、保护病人的隐私；o 4 4、尊重病人的人格；、尊重病人的人格；20072007年月日下午，岁零年月
7、日下午，岁零个月的男童龙圳在深圳家中意外被簸箕个月的男童龙圳在深圳家中意外被簸箕的钢管从肛门插入身体约厘米。下的钢管从肛门插入身体约厘米。下午时分，孩子首先被送到深圳市午时分，孩子首先被送到深圳市儿童医院，要住院时被医生告知儿童医院，要住院时被医生告知“肠镜肠镜坏了坏了”。随后，龙先生抱着孩子，又辗。随后，龙先生抱着孩子，又辗转深圳另外四家大医院，无一愿意接收转深圳另外四家大医院，无一愿意接收小龙圳。直到月日凌晨时分小龙圳。直到月日凌晨时分，孩子又返回儿童医院上了手术台，却，孩子又返回儿童医院上了手术台，却已回天乏术。如果没有耽误这个小已回天乏术。如果没有耽误这个小时，这个把时，这个把“深圳深
8、圳”取进自己名字的孩取进自己名字的孩子，还会不会夭折在这个他喜欢的城市子，还会不会夭折在这个他喜欢的城市？o 案例中如此尊重患者的选择权能否得到伦理辩案例中如此尊重患者的选择权能否得到伦理辩护？护？o 存在什么问题存在什么问题?20072007年年1111月月2121日日1515点点4040分，分，2222岁的李丽云在岁的李丽云在“丈丈夫夫”肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就肖志军的陪同下来到朝阳医院京西分院就诊，产科医生向肖志军交代其妻目前病情危重诊，产科医生向肖志军交代其妻目前病情危重，随时危及母胎生命，应马上实施剖腹产。肖，随时危及母胎生命，应马上实施剖腹产。肖志军在手术同意书上签字拒
9、绝实施手术。就在志军在手术同意书上签字拒绝实施手术。就在医生与肖志军僵持的四个小时里，医生与肖志军僵持的四个小时里，1818点点3030分，分，胎儿死亡，胎儿死亡，1919点点3030分，孕妇李丽云死亡。经法分，孕妇李丽云死亡。经法医鉴定，李丽云死于妊娠晚期患肺炎，继发重医鉴定，李丽云死于妊娠晚期患肺炎，继发重度肺水肿最后呼吸衰竭。度肺水肿最后呼吸衰竭。尊重病人的自主权，绝不意味着放弃或者减尊重病人的自主权，绝不意味着放弃或者减轻自己的道德责任，绝不意味着完全听命于病人轻自己的道德责任，绝不意味着完全听命于病人的任何意愿和要求。在一定的条件下，为了病人的任何意愿和要求。在一定的条件下，为了病人
10、也需要也需要“医方做主医方做主”。o 全权做主：在选择医疗决策时，事先不征求（不全权做主：在选择医疗决策时，事先不征求（不能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代能征求或不宜征求）病人意见，而由医方全权代替病人做决定。替病人做决定。o 授权做主：在选择医疗决策时，先征得病人或其授权做主：在选择医疗决策时，先征得病人或其家属同意或者授权，然后由医方代替病人做原则家属同意或者授权，然后由医方代替病人做原则性决定。性决定。o 1 1、病人没有自主意识，病情又十分危急，需要立即进行、病人没有自主意识，病情又十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取病人家属知情同意；处置和抢救，来不及获取病人家属知
11、情同意；o 2 2、病人病情危重，本人和其家属将治疗权全权授予医生、病人病情危重，本人和其家属将治疗权全权授予医生；o 3 3、病人患有对他人、社会有危害的疾病而有不合理的要、病人患有对他人、社会有危害的疾病而有不合理的要求和做法；求和做法；o 4 4、病人和其家属错误行使自主权，所做的错误决定明显、病人和其家属错误行使自主权，所做的错误决定明显对病人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定对病人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定明显违背病人自己的意愿时，医方可以行使干涉权。明显违背病人自己的意愿时，医方可以行使干涉权。o 医疗机构管理条例医疗机构管理条例第第3333条规定：条规定：
12、“医疗机构医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施负责人或者被授权负责人员的批准后实施”。o
13、 某司机在车祸中受重伤，被同行的人送到附近一某司机在车祸中受重伤，被同行的人送到附近一家医院抢救。经查：病人多发性骨折，家医院抢救。经查：病人多发性骨折，多脏器多脏器破裂；如不及时手术，破裂；如不及时手术，就会使病人死亡。手术就会使病人死亡。手术需要亲属签协议书。可病人的同行者谁也不敢代需要亲属签协议书。可病人的同行者谁也不敢代替家属签名。这时，替家属签名。这时，主刀医师的上级医生签了主刀医师的上级医生签了协议书，协议书，表示承担责任。经过医务人员的全力表示承担责任。经过医务人员的全力抢救，病人脱险。抢救，病人脱险。一对夫妇抱着白喉病的患儿来医院求治，患儿因一对夫妇抱着白喉病的患儿来医院求治，
14、患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开手术，但患儿父呼吸困难，医生决定马上做气管切开手术，但患儿父母不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危母不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命垂危。医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，。医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抢过抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术将患儿抢过抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服患儿室。在这关键时刻，急诊医生以特有的权威劝服患儿父母，并实施了手术。患儿得救，患儿父母给医
15、务人父母，并实施了手术。患儿得救，患儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案进行伦理分析。员下跪致谢。请对此案进行伦理分析。o 1 1、含义：公正原则即指公平正义的原则。、含义：公正原则即指公平正义的原则。o 2 2、形式公正：对相同的、形式公正：对相同的 人相同对待，不同的人不人相同对待，不同的人不同对待。（古希腊哲学家亚里士多德首先提出的）同对待。（古希腊哲学家亚里士多德首先提出的）在医疗实践中，这个原则主张在医疗实践中，这个原则主张类似的个案以同样的类似的个案以同样的准则处理准则处理，不同的个案以不同的准则加以处理。不同的个案以不同的准则加以处理。o 3 3、内容公正：根据一些标准进行分配，比
16、如依据、内容公正：根据一些标准进行分配，比如依据个人的地位、能力、贡献、需要、疾病的科研价值个人的地位、能力、贡献、需要、疾病的科研价值等分配相应的负担和收益。等分配相应的负担和收益。o 有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅的七旬老工程师，和另一位年仅1010岁、患急性甲岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。后来，医生给那个小学生开了住收留一位病人。后来，医生给那个
17、小学生开了住院单，这是否符合医学伦理原则？院单，这是否符合医学伦理原则？一一 、医学伦理的基本规范医学伦理的基本规范（一）（一）医学道德规范涵义和形式医学道德规范涵义和形式1 1、涵义：规范即、涵义：规范即“约定俗成或明文规定的标准约定俗成或明文规定的标准”，也即规则的意思。医学道德规范是医学道德原则的也即规则的意思。医学道德规范是医学道德原则的具体体现，是指依据一定医学道德理论和原则而制具体体现，是指依据一定医学道德理论和原则而制定的医德意识和行为的具体标准。定的医德意识和行为的具体标准。2 2、形式：戒律、誓言、宣言、誓词、法典、守则。、形式：戒律、誓言、宣言、誓词、法典、守则。o 中华人
18、民共和国卫生部在中华人民共和国卫生部在19881988年年1212月月1515日颁布的日颁布的医务人员医德规范及实施办法医务人员医德规范及实施办法：o 1 1、救死扶伤、忠于职守。时刻为病人着想，千、救死扶伤、忠于职守。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。方百计为病人解除病痛。o 2 2、平等交往、一视同仁。尊重病人的人格与权、平等交往、一视同仁。尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。财产状况，都应一视同仁。o 3 3、举止端庄、文明服务。语言文明、态度和蔼、举止端庄、文明服务。语言文明、态度和蔼，同情
19、、关心和体贴病人。，同情、关心和体贴病人。o 4 4、廉洁行医、遵纪守法。自觉遵纪守法，不以、廉洁行医、遵纪守法。自觉遵纪守法，不以医谋私。医谋私。o 5 5、诚实守信、保守医密。为病人保守医密，实、诚实守信、保守医密。为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄漏病人隐私与秘密。行保护性医疗，不泄漏病人隐私与秘密。o 6 6、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间、互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。的关系。o 7 7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。不断更新知识，提高技术水平。健康所系，性命相托健康所系，性命相托
20、。当我步入神圣医学学当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：府的时刻，谨庄严宣誓：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。的身心健康奋斗终生。o 1 1、在体系中处于主体地
21、位：是医学伦理准则体、在体系中处于主体地位：是医学伦理准则体系中的重要组成部分；是医学伦理原则的主要体系中的重要组成部分；是医学伦理原则的主要体现者；是医学道德范畴的直接指导者，规定着医现者；是医学道德范畴的直接指导者，规定着医学道德范畴的实质内容和价值指向。学道德范畴的实质内容和价值指向。o 2 2、医学道德评价作用、医学道德评价作用评价的直接尺度评价的直接尺度o 3 3、实施管理的作用、实施管理的作用主要机制主要机制o 4 4、对道德实践个体的作用、对道德实践个体的作用进行医学道德修进行医学道德修养的主要内容和标准。养的主要内容和标准。20052005年年6 6月月1 1日日8 8月月6
22、6日，日，7070多岁的翁文辉在哈尔滨医科大多岁的翁文辉在哈尔滨医科大学附属第二医院心外科重症监护室（简称学附属第二医院心外科重症监护室（简称ICUICU病房）住院病房）住院2 2个多个多月后去世，共耗资月后去世，共耗资550550多万元，包括住院费近多万元，包括住院费近140140万元以及外购万元以及外购药品费用药品费用400400多万元。多万元。20052005年年1111月下旬，翁文辉的主治医生月下旬，翁文辉的主治医生王雪原在中央电视台王雪原在中央电视台新闻调查新闻调查节目节目中，曝光了这起天价医药费事件的一些中，曝光了这起天价医药费事件的一些内幕。王还透露，在他接受调查组询问内幕。王还
23、透露，在他接受调查组询问之前，之前，ICUICU主任给他打电话说：你现在站主任给他打电话说：你现在站在人生的十字路口，说什么不说什么，在人生的十字路口，说什么不说什么，自己要想清楚。自己要想清楚。哈医大第二附属医院心哈医大第二附属医院心外科主任于玲范外科主任于玲范 1.“1.“病房化验调查结果明细表病房化验调查结果明细表”中，化验报中，化验报告单为告单为19021902次，收费汇总单却是次，收费汇总单却是20302030次。次。2.2.翁文辉没有糖尿病，可血糖化验（收费）翁文辉没有糖尿病，可血糖化验（收费）达达565565次，平均次，平均1 1天近天近9 9次。次。3.20053.2005年年
24、7 7月月5 5日日8 8月月4 4日，医院给翁文辉输日，医院给翁文辉输入各种液体入各种液体1 1吨多。输入液体总量最多的一吨多。输入液体总量最多的一天近天近170170公斤，相当于一名正常成年男性体公斤，相当于一名正常成年男性体重的重的2 2倍。倍。4.20054.2005年年7 7月月3030日，日，1 1天输血天输血9494次，输血总量次，输血总量至少至少94009400毫升，相当于一个成年人全身血液毫升，相当于一个成年人全身血液总量的总量的2 2倍以上。病人死后还有化验单倍以上。病人死后还有化验单,病人病人过敏的药出现在收费单上过敏的药出现在收费单上.5.5.翁的儿子说：自己花费几百万
25、元给父亲外翁的儿子说：自己花费几百万元给父亲外购药品存进购药品存进ICUICU病房，多数不翼而飞。进口病房，多数不翼而飞。进口药品药品“珍怡珍怡”禁止给有肿瘤症状的患者使用禁止给有肿瘤症状的患者使用，而，而ICUICU病房主任于玲范坚持给父亲使用。病房主任于玲范坚持给父亲使用。于玲范主任解释，于玲范主任解释，“翁翁文辉的病太重，家属又文辉的病太重，家属又要求全力抢救，代价必要求全力抢救，代价必然是高额医疗费。我们然是高额医疗费。我们不但没多收翁家钱，还不但没多收翁家钱，还少收了不少少收了不少.”.”20062006年年4 4月月2929日，日，中央纪委、监察部、卫生部和黑龙江省纪中央纪委、监察
26、部、卫生部和黑龙江省纪委联合调查组对哈医大二院有关违纪违法问题的查处意见。委联合调查组对哈医大二院有关违纪违法问题的查处意见。p 哈医大二院在治疗患者翁某的过程中主要存在以下问题哈医大二院在治疗患者翁某的过程中主要存在以下问题：p 一是违反规定乱收费。通过自立项目、分解项目、超标一是违反规定乱收费。通过自立项目、分解项目、超标准收费、重复收费等手段，多收医疗费用准收费、重复收费等手段，多收医疗费用20.720.7万余元。万余元。p 二是心外科二是心外科ICUICU主任于玲范为掩盖违规计费和医疗过程中主任于玲范为掩盖违规计费和医疗过程中的问题，伪造并组织有关医护人员违反规定大量涂改翁的问题，伪造
27、并组织有关医护人员违反规定大量涂改翁某的医疗文书。某的医疗文书。p 三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。心外三是部分科室管理混乱，相关职能科室监管不力。心外科科ICUICU存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符存在医嘱、特护记录、收费单中药品数量互不相符和部分医嘱单非医师本人签字的现象，使用未经国家审和部分医嘱单非医师本人签字的现象，使用未经国家审批的进口药品，对自购药品没有与患者家属之间的交接、批的进口药品，对自购药品没有与患者家属之间的交接、核对及退药手续；物价科、医务科没有认真履行相应的核对及退药手续；物价科、医务科没有认真履行相应的监管职责。监管职责。p 四是对患者家属的
28、投诉采取的措施不力，处置不当，造四是对患者家属的投诉采取的措施不力，处置不当，造成了恶劣的社会影响。成了恶劣的社会影响。o 据悉，上海在据悉，上海在上海市医疗机构开展准分子激光手术基上海市医疗机构开展准分子激光手术基本规范本规范中就严格要求：手术用的刀片必须做到中就严格要求：手术用的刀片必须做到一把刀一把刀片只能用一个人片只能用一个人，刀片编号应贴在手术记录上。，刀片编号应贴在手术记录上。“按照按照严格的规范，刀片不应该重复使用！严格的规范，刀片不应该重复使用！”o 由于每把角膜手术刀片成本价都要由于每把角膜手术刀片成本价都要500500多元，所以很多医多元，所以很多医院都昧着良心多次重复使用
29、该刀片以节约成本，牟取更院都昧着良心多次重复使用该刀片以节约成本，牟取更高利润。基本上每把刀片都会使用高利润。基本上每把刀片都会使用6 68 8次，甚至有的医次，甚至有的医院使用了院使用了1717次之多。已有因交叉感染造成了患者失明的次之多。已有因交叉感染造成了患者失明的个案。媒体的爆料让从众多市民胆战心惊。个案。媒体的爆料让从众多市民胆战心惊。o 海珠区杨先生的母亲肾功能衰竭住院，他说，住院海珠区杨先生的母亲肾功能衰竭住院，他说，住院2 2个月个月，住院每日清单上发现并纠正的，住院每日清单上发现并纠正的收费错误就有收费错误就有1010多次多次。o 6 6月月1010日，日，每日清单上显示收了
30、每日清单上显示收了7272小时的吸氧费小时的吸氧费。“是是人都知道，一天人都知道，一天2424小时，怎么可能收小时，怎么可能收7272个小时的收费呢个小时的收费呢”。杨先生跟医院理论，医院第二天就把账单上多扣的。杨先生跟医院理论，医院第二天就把账单上多扣的钱返还给他了。杨先生出示的收费账单上面，还有一天钱返还给他了。杨先生出示的收费账单上面，还有一天的的吸氧时间是吸氧时间是2828个小时个小时，杨先生再去核对，护士长给他，杨先生再去核对，护士长给他改过来了，第二天的清单上，退还他改过来了，第二天的清单上，退还他4 4小时的吸氧费小时的吸氧费。o 家住海珠区新港中路的李女士生孩子只住了三家住海珠
31、区新港中路的李女士生孩子只住了三天医院，结账出院检查了一下每日住院清单，天医院，结账出院检查了一下每日住院清单，她发现，账单上记录，她她发现，账单上记录，她住了住了9 9天院，多收了天院，多收了6 6天的床位费。找到医院，李女士拿到了医院多天的床位费。找到医院，李女士拿到了医院多收的收的600600多元床位费。多元床位费。o 在财务部那里，她遇到一位年轻夫妻拿着住院在财务部那里，她遇到一位年轻夫妻拿着住院清单，对窗口的收费员说：清单，对窗口的收费员说：“做个剖腹手术，做个剖腹手术，用了用了200200双手套，有没有搞错！双手套，有没有搞错！”夫妇俩大吵大夫妇俩大吵大闹，引起很多人围观。闹，引起
32、很多人围观。范畴：构成医学伦理学学科的基本概念。范畴：构成医学伦理学学科的基本概念。一、权利与义务一、权利与义务:指医患双方在医学道德范围内可以行指医患双方在医学道德范围内可以行使的权力、应该享受的利益以及必须承担的义务。使的权力、应该享受的利益以及必须承担的义务。（一）医生的权利与义务（一）医生的权利与义务1 1、医生的权利、医生的权利中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法第第2121条规定的法律权条规定的法律权利就是医师的道德权利。利就是医师的道德权利。o(一一)在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件病调查
33、、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；，选择合理的医疗、预防、保健方案；o(二二)按照国务院卫生行政部门规定的标准，获按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；o(三三)从事医学研究、学术交流，参加专业学术从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；团体；o(四四)参加专业培训，接受继续医学教育；参加专业培训，接受继续医学教育；o(五五)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；侵犯；o(六六)获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福获取工资报酬和津贴，享受国家
34、规定的福利待遇；利待遇；o(七七)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。所在机构的民主管理。o（1 1）行使权利的自主性）行使权利的自主性医生的诊治权是不受医生的诊治权是不受他人的指使和控制的，是完全自主的；他人的指使和控制的，是完全自主的；o（2 2）行使权利的权威性）行使权利的权威性这是由医生职业的严这是由医生职业的严肃性和医术的科学性决定的；肃性和医术的科学性决定的；o（3 3）行使权利的特殊性）行使权利的特殊性为了诊治的需要，医为了诊治的需要，医生有权得
35、到病人的病史、遗传史、生活方式甚至生有权得到病人的病史、遗传史、生活方式甚至与疾病有关的个人隐私、医生享有特殊的干涉权与疾病有关的个人隐私、医生享有特殊的干涉权（指医生在特殊情况下限制患者的自主权利，以（指医生在特殊情况下限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权利），医生有宣确保患者自身、他人和社会的权利），医生有宣告病人的死亡权等，这种权利是受法律保护的。告病人的死亡权等，这种权利是受法律保护的。o 执业医师法执业医师法第二十二条：医师在执业活动第二十二条：医师在执业活动中履行下列义务：中履行下列义务：o(1)(1)遵守法律、法规，遵守技术操作规范；遵守法律、法规，遵守技术操作规范
36、；o(2)(2)树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；责，尽职尽责为患者服务；o(3)(3)关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；o(4)(4)努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；平；o(5)(5)宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。o 第二十四条第二十四条 对急危患者，医师应当采取紧急措对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。施进行诊治；不得拒绝急救处置。o 第二十五条第二十五条 医师应当使
37、用经国家有关部门批准医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。使用的药品、消毒药剂和医疗器械。o 除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。毒性药品、精神药品和放射性药品。o 第二十六条第二十六条 医师应当如实向患者或者其家属介医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。o 医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。得患者本人或者其家属同意。o 第二十七条第二十七条 医
38、师不得利用职务之便，索取、非医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。法收受患者财物或者牟取其他不正当利益。o 第二十八条第二十八条 遇有自然灾害、传染病流行、突发遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。行政部门的调遣。o 第二十九条第二十九条 医师发生医疗事故或者发现传染病医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部
39、门报告。卫生行政部门报告。o 医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告。应当按照有关规定向有关部门报告。o基本医疗权基本医疗权o知情同意权知情同意权o保护隐私权保护隐私权o监督医疗权监督医疗权o医疗选择权医疗选择权o免除一定的社会责任权免除一定的社会责任权o医疗诉讼权医疗诉讼权o陪护与被探视权陪护与被探视权o 如实提供病情和有关信息如实提供病情和有关信息o 在医师指导下接受并积极配合医生诊疗在医师指导下接受并积极配合医生诊疗o 避免将疾病传播他人避免将疾病传播他人o 尊重医务人员和医务人员的劳动尊重医务人员和医务人员的劳
40、动o 遵守医院各种规章制度遵守医院各种规章制度o 支持医学教育和科学研究支持医学教育和科学研究20002000年年9 9月月1515日下午，新疆石河子市日下午，新疆石河子市2222岁的未婚女青年岁的未婚女青年张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院张萍（化名）在男友的陪同下，到石河子医学院某附属医院作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医作人工流产手术。挂号后，张萍到二楼妇产科就诊。门诊医生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼生询问了情况，要求他们买病历本，张的男友遂又去了一楼。这时，值班女医生孙某让张萍到里间检查室脱衣服。张萍。这时，值班女医生孙某让张萍
41、到里间检查室脱衣服。张萍掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进掩上门，脱下裤子，躺在检查床上。一会儿，孙医生推门进来，向门外叫了一声：来，向门外叫了一声：“你们进来吧！你们进来吧！”2020多名身穿白大褂多名身穿白大褂的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍的男男女女鱼贯而入，让全身脱得只剩下一件短袖衫的张萍羞得曲起下身。羞得曲起下身。张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些张萍扭过脸要求孙医生让这些人出去。孙医生说，这些是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只是见习生，没什么；并要求她躺好，否则没法看病。张萍只得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向
42、见习生讲解各部位得任孙医生一边触摸着她的下身，一边向见习生讲解各部位的名称、早孕症状和检查程序等。的名称、早孕症状和检查程序等。检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张检查结束后，孙医生问：你怀孕了，小孩还要不要？张萍气愤地回答：萍气愤地回答：“检查前我已经明确告诉过你，我是来做人检查前我已经明确告诉过你，我是来做人工流产的，这还用问吗？工流产的，这还用问吗？”9 9月月1616日，日，张萍张萍与男友来到这家医院找到孙医生，质问：与男友来到这家医院找到孙医生，质问：“昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？昨日进来这么多见习生，为啥不提前给我打个招呼？”孙孙医生医生回答说：回答说
43、：“没有必要给你讲。没有必要给你讲。”张萍又问：张萍又问：“患者在医患者在医院有没有隐私权？院有没有隐私权？”在场的另一名医生说：在场的另一名医生说：“没有！没有！”p 病人自主权病人自主权：知情同意权，保护隐私权。：知情同意权，保护隐私权。p 病人义务病人义务：配合临床教学义务。：配合临床教学义务。p 医务人员医疗自主权医务人员医疗自主权：临床诊疗权，组织教学：临床诊疗权，组织教学权。权。p 医务人员义务医务人员义务：告知义务，求得承诺义务，保：告知义务，求得承诺义务，保护隐私义务，临床教学义务。护隐私义务，临床教学义务。p 权利义务冲突及其化解权利义务冲突及其化解：关键：关键病人配合临病人
44、配合临床教学的义务如何确定与把握（刚性义务还是床教学的义务如何确定与把握（刚性义务还是柔性义务）？病人自主权如何让与？柔性义务）？病人自主权如何让与？o 医患之间的良好关系当然需要双方共同努力，但医患之间的良好关系当然需要双方共同努力，但医务人员是站在主导地位的。医学上所讲的人是医务人员是站在主导地位的。医学上所讲的人是生物学上的人，而实际上医生面对的是社会学上生物学上的人，而实际上医生面对的是社会学上的人，各有各的生活背景、文化素质和思想方法的人，各有各的生活背景、文化素质和思想方法。医生要采取因人而异的服务方式，这是为了取。医生要采取因人而异的服务方式，这是为了取得良好的治疗效果，但最主要
45、的还是医生首先要得良好的治疗效果，但最主要的还是医生首先要取得患者的信任。医生取得患者的信任。医生 对病人以诚相待，加上对病人以诚相待，加上高超的医术和热情周到的服务，相信良好的医患高超的医术和热情周到的服务，相信良好的医患关系就会建立起来。关系就会建立起来。吴阶平吴阶平1 1、情感：、情感：o指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度体验。体验。医德情感是医务人员在医疗活动中对自己医德情感是医务人员在医疗活动中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露和他人行为之间关系
46、的内心体验和自然流露。医。医德情感是一种德情感是一种理智理智的情感。的情感。o“科学不需要人们为之动情，而需要人们的科学不需要人们为之动情，而需要人们的理解。我想，医学既需要人们的理解，也需理解。我想，医学既需要人们的理解，也需要人们为之动要人们为之动情情”。o“科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。的理智和热烈的感情于一身。”p 同情感同情感是发自内心的情感，最基本、最起是发自内心的情感，最基本、最起码码 的道德情感。深切的同情心是良好服的道德情感。深切的同
47、情心是良好服 务的原始动力。务的原始动力。p 责任感责任感职业责任，起主导作用的医德情感职业责任，起主导作用的医德情感是一种自觉的道德意识，使医务人员的行为具是一种自觉的道德意识，使医务人员的行为具有稳定性。有稳定性。p 事业感事业感责任感的升华，高层次的医德情感责任感的升华，高层次的医德情感，把事业看得比个人利益和生命更重要。是激，把事业看得比个人利益和生命更重要。是激励的巨大动力。励的巨大动力。o 良心良心是人们对他人和社会履行义务的道德责任是人们对他人和社会履行义务的道德责任感和自我评价的能力，是道德情感的深化，是一感和自我评价的能力，是道德情感的深化，是一种自律，人们对其道德责任的自觉
48、意识。种自律，人们对其道德责任的自觉意识。o 医务人员的良心是医德情感的深化，是在医疗活医务人员的良心是医德情感的深化，是在医疗活动中存在于医生意识中，发自内心深处的对病人动中存在于医生意识中，发自内心深处的对病人和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。和社会的强烈的道德责任感和自我评价能力。o A A、在行为前，良心对符合道德要求的行为动机、在行为前，良心对符合道德要求的行为动机给予肯定和支持；相反的给予抑制或否定；给予肯定和支持；相反的给予抑制或否定；o B B、在行为中，良心对人的行为起监督作用，对、在行为中，良心对人的行为起监督作用，对符合道德规范的予以激励和强化；相反的予以符合道德规
49、范的予以激励和强化；相反的予以纠正、克服；纠正、克服；o C C、在行为后，良心对行为的后果和影响有评价、在行为后，良心对行为的后果和影响有评价作用，对履行了道德义务的行为产生自豪感，作用，对履行了道德义务的行为产生自豪感，感到满意和欣慰；反之，则产生感到满意和欣慰；反之，则产生内疚、羞愧、内疚、羞愧、耻辱、自我谴责和悔恨耻辱、自我谴责和悔恨。o“药效相同的两种药，换个包装就比前面一种贵药效相同的两种药，换个包装就比前面一种贵几块十几块，这本身就不对。国家药监局为啥要几块十几块，这本身就不对。国家药监局为啥要批准同类药品有十几个品牌推出，又让它们去竞批准同类药品有十几个品牌推出，又让它们去竞争
50、价格呢？争价格呢？”o“创收的方式，比如说，床位转换费。有些白血创收的方式，比如说，床位转换费。有些白血病儿童刚上了药，细胞很少，很脆弱，怕感染，病儿童刚上了药，细胞很少，很脆弱，怕感染，在医院休养期只有护理费和床位费在医院休养期只有护理费和床位费”；o“有的病用便宜的药就能治好，但医药代表采取有的病用便宜的药就能治好，但医药代表采取多种贿赂形式（把贵重药品）推入医院，医生为多种贿赂形式（把贵重药品）推入医院，医生为了多得回扣，就开价格高的药了多得回扣，就开价格高的药”。o 1 1、审慎：、审慎：o（1 1）定义：是指对人对事祥查细究、慎重从事）定义：是指对人对事祥查细究、慎重从事的一种道德品
