1、危重患者的护危重患者的护理管理理管理危重患者：指病情严重随时可能发生生命危险的患者。危重患者：指病情严重随时可能发生生命危险的患者。3 1 3 32564 分层护士人员培训：、11、丰富的护理专业知识2、高度的责任心与慎独精神3、良好的心理素质，思维敏捷、头脑清醒4、团队合作精神5、有效护患沟通6、有效的获取知识的能力高质量的护理人员高质量的护理人员 基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。的整体护理水平。制度化：明确基础护理质量标
2、准。制度化：明确基础护理质量标准。针对性：评估临床体征针对性：评估临床体征,采取个体化的基础护理措施。采取个体化的基础护理措施。延续性：落实各项护理制度，保持高质量护理效果。延续性：落实各项护理制度，保持高质量护理效果。持续质量改进：不断评估基础护理效果，纠正错误，制定预持续质量改进：不断评估基础护理效果，纠正错误，制定预防措施等。防措施等。1.1.做好入科皮肤评分做好入科皮肤评分2.2.压疮的预防和护理压疮的预防和护理3.3.保持床单位及皮肤清洁保持床单位及皮肤清洁明确交班程序，发生问题接班护士要及明确交班程序，发生问题接班护士要及时处理，不允许不管不问导致情况恶化。时处理，不允许不管不问导
3、致情况恶化。建立皮肤交接班制度。建立皮肤交接班制度。使护士掌握不同皮肤损伤的处理方法。使护士掌握不同皮肤损伤的处理方法。不断创新，改进护理方法，对疑难病例不断创新，改进护理方法，对疑难病例采取针对性的护理方法采取针对性的护理方法1、每日口腔护理三次，选用合适的护理液，、每日口腔护理三次，选用合适的护理液，以防口腔炎的发生。以防口腔炎的发生。2、行经口气管插管者，可将牙垫取出，用开、行经口气管插管者，可将牙垫取出，用开口器撑开一侧牙齿，进行口腔护理后改置于另一口器撑开一侧牙齿，进行口腔护理后改置于另一侧牙齿，口腔护理完毕后再放入牙垫固定好导管。侧牙齿，口腔护理完毕后再放入牙垫固定好导管。清洗过程
4、中，注意防止气管导管脱出。清洗过程中，注意防止气管导管脱出。3、在进行口腔清洁时，要将气管导管套囊封、在进行口腔清洁时，要将气管导管套囊封闭，以防清洁液进入气管。闭，以防清洁液进入气管。4、观察口腔粘膜情况，异常时报告医生给予、观察口腔粘膜情况，异常时报告医生给予相应处理。相应处理。眼部的眼部的护理护理预防结膜、角膜炎。滴氯霉素预防结膜、角膜炎。滴氯霉素4qh.经常清洁眼内分泌物眼睛不能闭经常清洁眼内分泌物眼睛不能闭合的病人，涂红霉素眼膏，用湿纱布合的病人，涂红霉素眼膏，用湿纱布盖住双眼，以保护角膜。盖住双眼，以保护角膜。1.1.降低体温降低体温 物理降温、药物降温。物理降温有局部和全身冷疗两
5、种方法。物理降温、药物降温。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。（1 1）局部冷疗：冰袋、冰帽、化学致冷袋、置于体表大血管分布处。）局部冷疗：冰袋、冰帽、化学致冷袋、置于体表大血管分布处。（2 2）全身冷疗：擦浴全过程不宜超过）全身冷疗：擦浴全过程不宜超过20min20min。温水擦浴：水温。温水擦浴：水温32323434；酒精擦浴：浓度酒精擦浴：浓度25%25%30%30%，温度，温度3030；禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈、禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈、足心部位。足心部位。2.2.加强病情观察：每加强病情观察：每4h4h测量体温一次，行降温措施测量体温一次，行降温措施30min30min后测量并记
6、录体温。后测量并记录体温。观察呼吸、脉搏和血压的变化。观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重的变化。观察呼吸、脉搏和血压的变化。观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重的变化。3 3补充营养及水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流补充营养及水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。每日饮水量以质食物。每日饮水量以3000ml3000ml为宜。为宜。1.1.插管前护理：充分给氧，备好、插管器械和吸引装置。清醒患者解释，给予镇插管前护理：充分给氧，备好、插管器械和吸引装置。清醒患者解释，给予镇静剂，减少患者痛苦，防止躁动，减少物理损伤。静剂，减少患者痛苦，防止躁动，减少物
7、理损伤。2.2.正常位置：气管插管的尖端位于气管隆突上正常位置：气管插管的尖端位于气管隆突上2-3cm,2-3cm,相当于第相当于第3 3至至4 4后肋水平。正后肋水平。正常为具门齿常为具门齿22-24cm.22-24cm.可通过可通过X X线了解位置深度，如听诊发现一侧呼吸音消失，则线了解位置深度，如听诊发现一侧呼吸音消失，则提示过深，可适当回拨。提示过深，可适当回拨。导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管导管要固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜。对经口气管插管患者，选用适当的牙垫，比导管略粗，避免病人将导管粘膜。对经口气管插管患者，选用适当的牙垫，
8、比导管略粗，避免病人将导管咬扁。每班记录刻度并做好交接班。咬扁。每班记录刻度并做好交接班。4.4.防止漏气：人工辅助通气需给气囊充气，气囊压力适当过高气管黏膜易缺血、防止漏气：人工辅助通气需给气囊充气，气囊压力适当过高气管黏膜易缺血、溃疡，甚至引起气管狭窄。每班监测气囊压力。溃疡，甚至引起气管狭窄。每班监测气囊压力。5.保持通畅：按需吸痰，保持通畅。吸痰动作轻柔，时间保持通畅：按需吸痰，保持通畅。吸痰动作轻柔，时间15s,15s,同时要清理口同时要清理口腔内分泌物。腔内分泌物。6.6.防止喉头水肿发生：对留置时间防止喉头水肿发生：对留置时间72h72h以上者，或小儿，应尽早气管切开。防止以上者
9、，或小儿，应尽早气管切开。防止自行拔管，引起重度喉头水肿或缺氧，拔管前推地塞米松自行拔管，引起重度喉头水肿或缺氧，拔管前推地塞米松5mg5mg，拔管后行雾，拔管后行雾化吸入。化吸入。7.7.心理护理：插管后患者当即失声，故应该做好心理安慰，通过手势或纸笔与心理护理：插管后患者当即失声，故应该做好心理安慰，通过手势或纸笔与患者交流，了解患者需要。患者交流，了解患者需要。1.1.切口前准备：解释取得患者及家属同意，备气切护理包、负压吸引、无影灯、切口前准备：解释取得患者及家属同意，备气切护理包、负压吸引、无影灯、型号合适套管。型号合适套管。2.2.体位：颈部伸展，保证气管套管在气管的居中位置。体位
10、：颈部伸展，保证气管套管在气管的居中位置。3.3.妥善固定：用寸带固定套管，要松紧适当，以能容纳一手指为度。导管与呼吸妥善固定：用寸带固定套管，要松紧适当，以能容纳一手指为度。导管与呼吸 机管道相连后适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。机管道相连后适当支撑管道，不要把重力压于导管，以免压迫气管而造成坏死。4.4.预防感染：每天紫外线消毒预防感染：每天紫外线消毒2 2次，每次次，每次3030分钟。气管切开皮肤周围用分钟。气管切开皮肤周围用1%1%的碘伏的碘伏消毒，每班更换无菌纱布。保持清洁干燥，经常检查创口及周围皮消毒，每班更换无菌纱布。保持清洁干燥，经常检查创口及周围皮
11、肤有无感肤有无感染、湿疹。若使用金属带套管导管，其内套管每日取出消毒染、湿疹。若使用金属带套管导管，其内套管每日取出消毒2 2次。次。5.及时吸痰：护士应进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰及时吸痰，吸及时吸痰：护士应进行肺部听诊和叩诊，以判断吸痰时机，有痰及时吸痰，吸痰前要加大氧浓度，时间痰前要加大氧浓度，时间15s15s。痰液粘稠根据医嘱雾化及使用湿滑液。痰液粘稠根据医嘱雾化及使用湿滑液。6.6.保持气道湿化保持气道湿化:目的是替代上呼吸道的加温、加湿功能，经湿化的气体相对湿度目的是替代上呼吸道的加温、加湿功能，经湿化的气体相对湿度应达应达 100%100%，温度达到，温度达到3535
12、3737。胸部闭式引流管包括心包、纵膈、胸膜腔三种胸部闭式引流管包括心包、纵膈、胸膜腔三种常规护理常规护理1 1、保持胸腔引流装置的无菌和密闭，各衔接口衔接良好。接患者胸腔导管的长、保持胸腔引流装置的无菌和密闭，各衔接口衔接良好。接患者胸腔导管的长管应始终保持在水封瓶液面以下，防止空气进入胸腔。管应始终保持在水封瓶液面以下，防止空气进入胸腔。2.2.维持一定的负压胸腔内的负压是靠调节管浸入水面的长度来维持的。维持一定的负压胸腔内的负压是靠调节管浸入水面的长度来维持的。3.3.妥善固定，定时检查和挤压，防止脱落、扭曲与堵塞。水封瓶放置要得当，低妥善固定，定时检查和挤压，防止脱落、扭曲与堵塞。水封
13、瓶放置要得当，低 于胸腔于胸腔6010060100厘米。厘米。4.4.观察和记录引流液的量和颜色，按照病情需要，每天或每小时观察记录。引流观察和记录引流液的量和颜色，按照病情需要，每天或每小时观察记录。引流液液 为血性液体，大于为血性液体，大于200/h200/h，连续，连续3h3h以上，则考虑有活动性出血，因报告医生，以上，则考虑有活动性出血，因报告医生，做好开胸手术准备，密切观察生命体征情况及引流液的情况。做好开胸手术准备，密切观察生命体征情况及引流液的情况。5 5、保持引流管通畅、保持引流管通畅 ，取半坐卧位，经常挤压引流管，鼓励患者咳嗽，注意水封，取半坐卧位，经常挤压引流管，鼓励患者咳
14、嗽，注意水封瓶的波动情况。倾倒水封瓶内的血和液体时应先将引流管夹住，以免空气进入瓶的波动情况。倾倒水封瓶内的血和液体时应先将引流管夹住，以免空气进入胸腔。引流瓶必须经过消毒才能使用。一般每天更换胸腔。引流瓶必须经过消毒才能使用。一般每天更换1 1次。次。6.6.拔管护理。引流量小于拔管护理。引流量小于50ml/d50ml/d，无渗血即可，无渗血即可 拔管。对于脓胸患者，引脓量小于拔管。对于脓胸患者，引脓量小于15ml/d15ml/d时在拔管，拔管嘱患者尽量深吸气后屏气，快速拔管，用油砂覆盖，时在拔管，拔管嘱患者尽量深吸气后屏气，快速拔管，用油砂覆盖，24h24h内注意患者呼吸情况，观察局部有无
15、渗血，渗液和漏气，及时处理内注意患者呼吸情况，观察局部有无渗血，渗液和漏气，及时处理。意外情况的处理意外情况的处理1 1、若因连接处松脱、水封瓶玻璃管未插入液面以下、水封瓶倒翻或打破等原因，、若因连接处松脱、水封瓶玻璃管未插入液面以下、水封瓶倒翻或打破等原因，致使空气进入胸膜腔时，应重新连接或调整水封瓶引流装置。致使空气进入胸膜腔时，应重新连接或调整水封瓶引流装置。2 2、引流管阻塞。引流量逐渐减少或数小时内无变化，一般说明引流自然停止，但、引流管阻塞。引流量逐渐减少或数小时内无变化，一般说明引流自然停止，但也有可能是引流管阻塞。可自上而下连续挤压导管，使阻塞物排入水封瓶内。也有可能是引流管阻
16、塞。可自上而下连续挤压导管，使阻塞物排入水封瓶内。如玻管内液面无波动，还须排除引流管弯曲受阻。如玻管内液面无波动，还须排除引流管弯曲受阻。3 3、胸腔引流管滑脱胸腔引流管滑脱导管脱出可致大量气体进入胸腔，应立即用无菌凡士林纱布导管脱出可致大量气体进入胸腔，应立即用无菌凡士林纱布放于胸壁导管插入处，用手牢牢压住，使其密闭，并通知医生重新置管。放于胸壁导管插入处，用手牢牢压住，使其密闭，并通知医生重新置管。4 4、皮下气肿皮下气肿轻者切口周围肿胀，有压痛、捻发音；重者则从切口周围向外轻者切口周围肿胀，有压痛、捻发音；重者则从切口周围向外扩散，可波及颈部、面部、胸腹部。绝大多数是因引流管周缝合不严所
17、致，应扩散，可波及颈部、面部、胸腹部。绝大多数是因引流管周缝合不严所致，应重新缝合管周组织。其次，要注意引流管的通畅，若胸内排气引流不畅而致压重新缝合管周组织。其次，要注意引流管的通畅，若胸内排气引流不畅而致压力升高气体外逸亦可形成皮下气肿。力升高气体外逸亦可形成皮下气肿。ICUICU病人常用鼻饲法进食。鼻饲最严重最常见的并发症是病人常用鼻饲法进食。鼻饲最严重最常见的并发症是误吸造成吸入性肺炎误吸造成吸入性肺炎。其护理。其护理要注意以下几点：要注意以下几点：1 1、选择硅胶制成的小口径胃管，以减少刺激引起的反流。、选择硅胶制成的小口径胃管，以减少刺激引起的反流。2 2、鼻饲管要插入一定的深度，
18、如能通过幽门进入十二指肠就能明显减少误吸。、鼻饲管要插入一定的深度，如能通过幽门进入十二指肠就能明显减少误吸。3 3、每次插管后或鼻饲前须验证鼻饲管的位置，确认在胃内，方可喂饲。验证方法有：、每次插管后或鼻饲前须验证鼻饲管的位置，确认在胃内，方可喂饲。验证方法有：抽吸有胃液；用空针注入抽吸有胃液；用空针注入101020ml20ml空气，同时用听诊器在腹部听到气过水空气，同时用听诊器在腹部听到气过水声；用声；用X X线透视或摄片检查。线透视或摄片检查。4、持续鼻饲的病人，每次鼻饲后或每隔、持续鼻饲的病人，每次鼻饲后或每隔8 8小时要用听诊法进一步明确鼻饲管的位置。小时要用听诊法进一步明确鼻饲管的
19、位置。并控制滴速，避免胃内充盈过度，以每小时并控制滴速，避免胃内充盈过度，以每小时100100120ml120ml为宜，每隔为宜，每隔4 46 6小时用小时用30ml30ml温开水冲洗胃管，防止胃管被食物阻塞。温开水冲洗胃管，防止胃管被食物阻塞。5 5、鼻饲时病人宜取头部抬高、鼻饲时病人宜取头部抬高4545 的半坐位，的半坐位，有助于防止误吸。有助于防止误吸。6 6、对气管造口的病人，鼻饲时气管套管气囊应维持原来状态，不要作充气或放气，、对气管造口的病人，鼻饲时气管套管气囊应维持原来状态，不要作充气或放气，避免发生呛咳。避免发生呛咳。ICUICU留置导尿管的病人很多，护理要留置导尿管的病人很多
20、，护理要注意预防感染和防止并发症。注意预防感染和防止并发症。具体措施是：具体措施是：1 1、根据需要选择不同种类的导尿管，选择不易引起组织反应的硅胶导尿管。、根据需要选择不同种类的导尿管，选择不易引起组织反应的硅胶导尿管。成人一般选用成人一般选用F18F18，囊内注水，囊内注水101015ml15ml。2.2.严格执行无菌操作。注意导尿方法，尿道外口严密消毒，导尿管用润滑剂充严格执行无菌操作。注意导尿方法，尿道外口严密消毒，导尿管用润滑剂充分润滑，缓慢插入。每日会阴部护理分润滑，缓慢插入。每日会阴部护理2 2次。次。3.3.观察和记录尿的量及颜色。观察和记录尿的量及颜色。4.4.预防泌尿系感染
21、，尽量减少留置天数，导尿病人一旦发生泌尿系感染，应及预防泌尿系感染，尽量减少留置天数，导尿病人一旦发生泌尿系感染，应及时拔除导尿管。时拔除导尿管。早期拔除导尿管是防止尿路感染的最有效方法早期拔除导尿管是防止尿路感染的最有效方法，只要病情许，只要病情许可就应尽早拔管。长期留置尿管患者，每可就应尽早拔管。长期留置尿管患者，每7 7天更换天更换1 1次尿管，多鼓励患者饮次尿管，多鼓励患者饮水，已达到冲洗的作用，防止感染。水，已达到冲洗的作用，防止感染。危重病人一般要保留危重病人一般要保留1 12 2条静脉通道，有条件可留置中心静脉导管，以便输液和给条静脉通道，有条件可留置中心静脉导管，以便输液和给药
22、，护理中特别要注意以下两点：药，护理中特别要注意以下两点：1 1、凡静滴刺激性大的药物，如、凡静滴刺激性大的药物，如高渗性液体、血管活性药物等，高渗性液体、血管活性药物等，应由深静脉滴应由深静脉滴入，避免从下肢浅静脉内滴入。入，避免从下肢浅静脉内滴入。2 2、在输注、在输注缩血管药缩血管药时，应严密观察有无药液外渗，如有可疑或已有外渗，应时，应严密观察有无药液外渗，如有可疑或已有外渗，应立即拔出输液针头，并用立即拔出输液针头，并用0.5%0.5%普鲁卡因普鲁卡因20ml20ml加酚妥拉明加酚妥拉明5 510mg10mg于肿胀部位于肿胀部位四周作浸润注射。四周作浸润注射。呼吸机管道的管理呼吸机管
23、道的管理1 1、呼吸机管道连接正确，使用前调试，保持通气回路密闭、无漏气。、呼吸机管道连接正确，使用前调试，保持通气回路密闭、无漏气。2 2、各接口固定良好，妥善固定管道，留有一定活动余地，避免因管道重力牵拉而、各接口固定良好，妥善固定管道，留有一定活动余地，避免因管道重力牵拉而导致脱管。导致脱管。3 3、定时检查湿化、温化装置是否处于良好的工作状态，及时填加湿化水。、定时检查湿化、温化装置是否处于良好的工作状态，及时填加湿化水。4 4、保持接水瓶位于管道最低位置，及时清倒冷凝水。、保持接水瓶位于管道最低位置，及时清倒冷凝水。5 5、保持呼吸机管道通畅，及时处理各种报警；病人翻身时，要特别警惕
24、管道脱出。、保持呼吸机管道通畅，及时处理各种报警；病人翻身时，要特别警惕管道脱出。6 6、定时消毒、更换呼吸机管道、接水瓶、湿化器及过滤器，使用后应彻底清洁、定时消毒、更换呼吸机管道、接水瓶、湿化器及过滤器，使用后应彻底清洁、消毒备用。消毒备用。血流动力学监测导管的护理血流动力学监测导管的护理1 1、严格无菌操作，推药时，衔接处要绝对无菌，消毒严格，尽量避免多次推注。、严格无菌操作，推药时，衔接处要绝对无菌，消毒严格，尽量避免多次推注。每班检查导管置入深度，妥善固定，严防导管脱出。每班检查导管置入深度，妥善固定，严防导管脱出。2 2、确保压力传感器在、确保压力传感器在0 0点，随体位变动及时校
25、零。每小时记录监测结果，并注意波点，随体位变动及时校零。每小时记录监测结果，并注意波形变化。形变化。3 3、每次输注营养液、血制品、抽血标本及测压后注意冲管。、每次输注营养液、血制品、抽血标本及测压后注意冲管。4 4、保持导管通畅，定时用肝素液（、保持导管通畅，定时用肝素液（100u/ml100u/ml）冲洗抽吸导管。）冲洗抽吸导管。5 5、保持测压系统密闭，严防空气进入。、保持测压系统密闭，严防空气进入。6 6、定期更换穿刺口敷料，观察局部有无红肿痛及脓性分泌物。、定期更换穿刺口敷料，观察局部有无红肿痛及脓性分泌物。连续性血液净化管道的护理连续性血液净化管道的护理1 1、管道接头连续紧密，防
26、止松脱，不要用被褥遮盖，以利观察。、管道接头连续紧密，防止松脱，不要用被褥遮盖，以利观察。2 2、严格无菌操作，防止污染。、严格无菌操作，防止污染。3 3、注意保持滤过器和管道通畅，防止折叠或血凝块堵塞。、注意保持滤过器和管道通畅，防止折叠或血凝块堵塞。4 4、滤器内有凝血时，其内血液颜色变暗，有条纹花斑，应予更换滤器。、滤器内有凝血时，其内血液颜色变暗，有条纹花斑，应予更换滤器。5 5、穿刺部位保持无菌，并及时调整患者体位，保证通畅稳定的血流。、穿刺部位保持无菌，并及时调整患者体位，保证通畅稳定的血流。6 6、及时处理各种报警，严防空气栓塞。、及时处理各种报警，严防空气栓塞。7 7、密切观察
27、患者情况，生命体征、密切观察患者情况，生命体征、CVPCVP、滤过液量等，及早发现血流动力不稳定的、滤过液量等，及早发现血流动力不稳定的情况。情况。神经功神经功能监测能监测1.1.意识、瞳孔、体意识、瞳孔、体温、温、血压和心率、呼血压和心率、呼吸、呕吐、局部症状吸、呕吐、局部症状2.GCS2.GCS昏迷评分昏迷评分睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 吩咐动作吩咐动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 只能说话只能说话 3 3 刺痛躲避刺痛躲避 4 4不睁
28、眼不睁眼 1 1 只能发音只能发音 2 2 刺痛屈曲刺痛屈曲 3 3 无语言无语言 1 1 刺痛强直刺痛强直 2 2 无反应无反应 1 1 GCS昏迷评分昏迷评分心电心电监测监测危重病人往往需要监测心电图，作为判断病情的重要依据。危重病人往往需要监测心电图，作为判断病情的重要依据。主要监测指标：观察心率和心律主要监测指标：观察心率和心律;有无有无P P波，及其形态、高度和宽度；波，及其形态、高度和宽度；观察观察P-RP-R间期、间期、Q-TQ-T间期，间期，QRSQRS波群是否正常，波群是否正常，STST段及段及T T波是否正常，是波是否正常，是否有无异常波群出现。否有无异常波群出现。注意事项
29、：注意事项：1 1、操作过程中要注意病人的保暖，定期观察患者粘贴电极片处的皮、操作过程中要注意病人的保暖，定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，超过肤，超过7272小时要更换电极片的位置。小时要更换电极片的位置。2 2、放置导连电极时，应避开电除颤和做常规心电图的位置。、放置导连电极时，应避开电除颤和做常规心电图的位置。心电心电监测监测心电心电监测监测 动脉血压监测可反映心排血量和外周血管阻力，其与血容量、动脉血压监测可反映心排血量和外周血管阻力，其与血容量、血管壁弹性、血浆粘稠度等因素有关，是血流动力学监测的重要指标。血管壁弹性、血浆粘稠度等因素有关，是血流动力学监测的重要指标。血压是估计心血管功
30、能最常用的方法，准确和及时监测血压，对于了血压是估计心血管功能最常用的方法，准确和及时监测血压，对于了解病情、指导心血管病的治疗、保障患者的安全具有重要意义。解病情、指导心血管病的治疗、保障患者的安全具有重要意义。影响监测的因素：影响监测的因素：感染、远端缺血、血栓形成、局部出血、血肿、其他等。感染、远端缺血、血栓形成、局部出血、血肿、其他等。有创血有创血压监测压监测 心电心电监测监测中心静脉压是指胸腔内的上、下腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心房前负荷的指标。用于评估血容量、右心功能，是危重患者抢救治疗的方法之一。正常值：512cmH2O中心静脉中心静脉压监测压监测 CVPCVPBPBP临
31、床意义临床意义处理方法处理方法低低低低血容量不足血容量不足充分补液充分补液低低正常正常血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液高高低低心功能不全心功能不全/容量相对过多容量相对过多强心，舒张血管强心，舒张血管体温体温监测监测 体温监测的标准是连续、准确、最小侵入、易于使用和便宜。体温监测的标准是连续、准确、最小侵入、易于使用和便宜。长时间的高热和低温均可损害人的重要脏器而危及生命。高热容易长时间的高热和低温均可损害人的重要脏器而危及生命。高热容易损害中枢神经系统，低温导致循环障碍、缺氧，甚至发生室颤。因损害中枢神经系统，低温导致循环障碍、缺氧，甚至发生室颤。因此对体温的监测及其重要。此对体
32、温的监测及其重要。动态监护中心体温、皮肤温度及两者温差有重要的临床意义。动态监护中心体温、皮肤温度及两者温差有重要的临床意义。呼吸功呼吸功能监测能监测1 1、神志、神志 重度二氧化碳潴留可出现精神萎靡、头痛、多汗，严重重度二氧化碳潴留可出现精神萎靡、头痛、多汗，严重时可出现意识障碍。时可出现意识障碍。2 2、呼吸运动、呼吸运动 呼吸频率、节律、幅度、胸腹式呼吸活动呼吸频率、节律、幅度、胸腹式呼吸活动3 3、皮肤粘膜颜色的观察急性二氧化碳潴留可见皮肤粘膜充血潮红、皮肤粘膜颜色的观察急性二氧化碳潴留可见皮肤粘膜充血潮红、多汗、眼结膜充血水肿；缺氧时皮肤粘膜紫绀。多汗、眼结膜充血水肿；缺氧时皮肤粘膜
33、紫绀。肾脏功肾脏功能监测能监测通过肾脏功能监测了解心、肾功能，评估细胞外液的变化，及时发现某些疾通过肾脏功能监测了解心、肾功能，评估细胞外液的变化，及时发现某些疾病，如糖尿病、酮症酸中毒、急性溶血等。病，如糖尿病、酮症酸中毒、急性溶血等。监测指标：监测指标：1.1.尿量反映肾的滤过率尿量反映肾的滤过率少尿是急性肾功能衰竭十分重要的早期表现和诊断指标。尿比重少尿是急性肾功能衰竭十分重要的早期表现和诊断指标。尿比重2.2.尿肌酐和尿素氮反应肾小球滤过功能的常用指标。尿肌酐和尿素氮反应肾小球滤过功能的常用指标。3.3.肌酐清除率：肾滤过功能。肌酐清除率：肾滤过功能。4.4.尿钠浓度和钠排泄分数测定：
34、评价肾小管在吸收功能的主要方法。尿钠浓度和钠排泄分数测定：评价肾小管在吸收功能的主要方法。1、呼吸道感染 2、尿路感染 3、血行感染 4、各种引流管的逆行感染 n呼吸道感染呼吸道感染 n尿路感染尿路感染n 作留置导尿者时间越长，感染机会就越多，往往导致上行性感染。无菌操作不严，操作粗暴所致刺激及擦伤，导管过粗所致粘膜受压甚至坏死，多为细菌侵袭繁殖提供条件。病菌以变形杆菌、大肠杆菌感染变形杆菌、大肠杆菌感染为主，多种细菌混合感染和耐药菌株所致的感染也很常见。n血行感染血行感染n 反复静脉内输液和给药，特别是静脉内营养支持，需在深反复静脉内输液和给药，特别是静脉内营养支持，需在深静脉内长期留置导管
35、，这大大增加了血行感染的机会。在静脉内长期留置导管，这大大增加了血行感染的机会。在作循环系统监测时，需测定作循环系统监测时，需测定CVP、直接测定动脉压以及插、直接测定动脉压以及插入入Swan-Ganz导管等，都可能通过导管、连接装置、换导管等，都可能通过导管、连接装置、换能器、三通活塞等将细菌带入血循环，造成严重感染。此能器、三通活塞等将细菌带入血循环，造成严重感染。此外，在置入心内起搏导管，透析用动、静脉篓管时，也可外，在置入心内起搏导管，透析用动、静脉篓管时，也可能造成血行感染。能造成血行感染。n各种引流管的逆行感染各种引流管的逆行感染n 危重病人往往放置多种引流管道，如胸腔引流、腹腔引
36、流、脑室引流等伴随着时间延长和操作护理次数增多，如翻身、检查等，也会因细菌内侵引起感染。n 我们要的理想我们要的理想icuicu病房：病房：1 1、空气消毒装置。、空气消毒装置。2 2、良好的通风装置。、良好的通风装置。3 3、占地面积、占地面积181825M25M2 2/每床。每床。4 4、呼吸机废气排放设施；能排出至室外。、呼吸机废气排放设施；能排出至室外。5 5、每床有、每床有1 1个洗手池（新建），或全病房至少须有个洗手池（新建），或全病房至少须有2 2个洗手池；应有非手个洗手池；应有非手触式的出水和干手装置。触式的出水和干手装置。6 6、应设置中央护士站、应设置中央护士站7 7、每一
37、个护理单元应多为单床设置，但不应超过、每一个护理单元应多为单床设置，但不应超过2 2张为宜，每间（每床）张为宜，每间（每床）应有信息终端。应有信息终端。8 8、备有隔离（应急）床位、备有隔离（应急）床位 。9 9、应急供气、供电系统。、应急供气、供电系统。n 我们可以做的：我们可以做的：1.限制人员的出入 2.严格更衣、换鞋制度 3.养成洗手习惯 4.力求使用可弃制品 5.重视室内卫生 对室内消毒效果要定期监测，要求空气中菌落数200cfu/m3 6.加强床单位的终末处理呼吸道感染的控制呼吸道感染的控制1.加强口腔护理2.防止误吸，促使分泌物排出。应强调每2小时变换1次体位，以防止坠积性肺炎。
38、鼻饲后至少应侧卧或高斜坡卧位1小时，以防误吸。3.掌握正确的吸痰技术。4.严格无菌操作5.对相关器具做好消毒处理。泌尿道感染的控制泌尿道感染的控制1、导尿时严格执行无菌操作。2、留置尿管时，根据医嘱适当膀胱冲洗，及早拔出管路。3、妥善固定导管。4、选用全封闭无菌贮尿袋，并将引流管、贮尿袋放在能确保尿液向下畅通引流的位置，应低于耻骨联合水平，严禁贮尿袋倒向放置。血行感染的控制血行感染的控制 应十分强调无菌操作。因所用器具一般均经过严密消毒，污染环节主要在操作过程，故应重视正确的操作训练。各种引流管应保持通畅。只要引流通畅，感染一般就不致蔓延。各种引流管应保持通畅。只要引流通畅，感染一般就不致蔓延
39、。n ICU需要设置许多仪器，除一般病房必备的诊疗仪器外，还应拥有：监护仪：1台/每床，应备有机动。监护仪至少应具备心电、呼吸、SPO2、无创血压与双有创压力六道，EKG示波6个/桢。呼吸机：1台/每床，有创呼吸机80%（60%为合格），RICU可酌减。输液泵：容积泵1.5台/床、注射器泵3台/床。心排量测定装置：1套。血气分析仪：1套（必备）应含血乳酸、电解质指标。（由检验科负责质控监测）。纤维支气管镜：1套。n ICU的仪器设备应由专职技师负责保养维修和管理，技师人数可视设备的多少而定。n 凡精密仪器必须登记入帐，定期维修保养。(每周一次)n 危重患者的病情严重，随时可能变化危重患者的病情严重，随时可能变化,如果抢救及时如果抢救及时,护护理得当，患者可能转危为安理得当，患者可能转危为安,反之反之,即可发生生命危险。因即可发生生命危险。因此对危重患者的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争此对危重患者的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。分夺秒的战斗。
