1、中国医科大学附属盛京医院感染科中国医科大学附属盛京医院感染科张张 琳琳n猩红热是由猩红热是由A A组组型溶血性链球菌引起的型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病n临床特征为发热、咽峡炎、全身临床特征为发热、咽峡炎、全身 弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑n可出现变态反应性心、肾、关节并发症可出现变态反应性心、肾、关节并发症 l病原体：A A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌l链球菌分类链球菌分类l所致疾病所致疾病l溶血分类法溶血分类法甲型溶血性链球菌（甲型溶血性链球菌（）：草绿色溶血环：草绿色溶血环乙型溶血性链球菌（乙型溶血性链球菌（）：完全溶血的透）：完全溶血的
2、透明环明环丙型溶血性链球菌（丙型溶血性链球菌（）：不产生溶血环）：不产生溶血环l血清学免疫分类法血清学免疫分类法 根据细胞壁多糖成分根据细胞壁多糖成分C抗原的不同分类抗原的不同分类 A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S、T 18个组个组l生化分类法生化分类法化脓性链球菌化脓性链球菌无乳链球菌无乳链球菌类马链球菌类马链球菌肺炎链球菌肺炎链球菌牛链球菌牛链球菌咽峡炎链球菌咽峡炎链球菌轻型链球菌轻型链球菌唾液链球菌唾液链球菌l基因分类法基因分类法化脓群化脓群牛链球菌群牛链球菌群轻型链球菌群轻型链球菌群变异链球菌群变异链球菌群唾液链球菌群唾液链球菌群米勒链球菌群米勒链球菌
3、群非属种群非属种群l所致疾病所致疾病丹毒丹毒咽峡炎咽峡炎肺炎肺炎猩红热猩红热败血症败血症中毒性休克综合征中毒性休克综合征lA A组组型溶血性链球菌的特点型溶血性链球菌的特点革兰氏染色阳性革兰氏染色阳性有荚膜，无鞭毛及芽孢有荚膜，无鞭毛及芽孢易在含血的培养基上生长，并产生完全溶血易在含血的培养基上生长，并产生完全溶血（型）型）有有M M，R R，T T，S S四种表面抗原四种表面抗原 M M蛋白蛋白-致病性致病性 脂壁酸脂壁酸粘附作用粘附作用n致病因素致病因素红疹毒素：能致发热和皮疹，红疹毒素：能致发热和皮疹，4 4种种链球菌溶血素：链球菌溶血素：O O和和S S两种两种链激酶：可溶解血块或阻止
4、血浆凝固链激酶：可溶解血块或阻止血浆凝固透明质酸酶：能溶解组织间的透明质酸透明质酸酶：能溶解组织间的透明质酸链道酶：裂解组织细胞链道酶：裂解组织细胞DNADNA烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶：损害组织细胞烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶：损害组织细胞血清混浊因子：抑制机体免疫反应，有利于感血清混浊因子：抑制机体免疫反应，有利于感染扩散染扩散n抵抗力抵抗力 对热及干燥的抵抗力较弱对热及干燥的抵抗力较弱 一般消毒剂均可将其杀灭一般消毒剂均可将其杀灭 在痰液和脓液中能生存数周在痰液和脓液中能生存数周 传染源传染源 主要是病人和带菌者主要是病人和带菌者传播途径传播途径 主要经空气飞沫传播主要经空气飞沫传播 皮肤创伤处和
5、产妇产道皮肤创伤处和产妇产道人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 产生抗菌免疫和抗毒素免疫产生抗菌免疫和抗毒素免疫 n流行特点流行特点l多见于温带多见于温带l多见于冬春季节多见于冬春季节l多见于儿童多见于儿童l临床表现渐趋轻症化临床表现渐趋轻症化 敏感的抗生素广泛应用敏感的抗生素广泛应用 链球菌变异链球菌变异 早期应用抗生素致使链球菌很快被抑制或杀灭早期应用抗生素致使链球菌很快被抑制或杀灭 A组组 型型溶血性链球菌溶血性链球菌 侵入咽峡部粘膜侵入咽峡部粘膜 全身中毒症状全身中毒症状 心肌炎心肌炎 肾小球肾炎肾小球肾炎 关节炎等关节炎等 局部炎症局部炎症 发热发热皮疹皮疹 化脓性病变化脓性病变
6、 中毒性病变中毒性病变 变态反应性病变变态反应性病变 n 化脓性病变化脓性病变 链球菌借助链球菌借助LTALTA粘附于粘膜上皮细胞，粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，通过进入组织引起炎症，通过M M蛋白保护蛋白保护细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链细菌不被吞噬，在透明质酸酶、链激酶及溶血素作用下，使炎症扩散激酶及溶血素作用下，使炎症扩散和引起组织坏死和引起组织坏死 n中毒性病变中毒性病变 红疹毒素及其他产物经咽部进入血流，红疹毒素及其他产物经咽部进入血流，引起全身中毒症状引起全身中毒症状红疹毒素则引起皮肤血管充血发疹红疹毒素则引起皮肤血管充血发疹肝、脾、淋巴结可有充血和脂肪变性肝、脾、淋巴结可
7、有充血和脂肪变性心肌可有浊肿和变性心肌可有浊肿和变性肾可有间质性炎症肾可有间质性炎症n变态反应性病变变态反应性病变 多出现在病程多出现在病程2-32-3周周见于心、肾和关节见于心、肾和关节可能由于因可能由于因A A组链球菌某些型与被感染者组链球菌某些型与被感染者 的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，引起的交叉免疫反应似，引起的交叉免疫反应或因抗原抗体复合物沉积而致或因抗原抗体复合物沉积而致 n潜伏期潜伏期 通常通常2323d(17d)d(17d)n普通型普通型 发热发热 咽峡炎咽峡炎 皮疹皮疹 发热后第发热后第2 2日开始发疹，日开始发疹，2424h h
8、内蔓及全身。内蔓及全身。弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的 丘疹，压之褪色，伴有痒感丘疹，压之褪色，伴有痒感 PastiaPastia线、口周苍白圈线、口周苍白圈 ，草莓舌草莓舌 、杨梅舌、杨梅舌 疹退后皮肤脱屑疹退后皮肤脱屑 n脓毒型化脓性咽峡炎化脓性中耳炎鼻窦炎颈淋巴结炎颈部软组织炎败血症n中毒型中毒型毒血症症状明显毒血症症状明显中毒性心肌炎中毒性心肌炎感染性休克感染性休克病死率高病死率高n外科型和产科型外科型和产科型没有咽峡炎没有咽峡炎皮疹先出现于伤口周围皮疹先出现于伤口周围症状较轻症状较轻血象血象 白细胞总数增高白细胞总数增高 中性粒细
9、胞增高，嗜酸粒细胞可增多中性粒细胞增高，嗜酸粒细胞可增多尿常规尿常规 常无明显异常改变常无明显异常改变 发生肾脏变态反应并发症时，则尿蛋白增加并出发生肾脏变态反应并发症时，则尿蛋白增加并出 现红、白细胞和管型。现红、白细胞和管型。血清学检查血清学检查 免疫荧光检查免疫荧光检查病原学检查病原学检查 咽拭子或其他病灶分泌物培养可有咽拭子或其他病灶分泌物培养可有 型溶血性链球菌生长型溶血性链球菌生长l流行病学资料流行病学资料l临床表现临床表现l实验室检查实验室检查l其他咽峡炎其他咽峡炎l其他发疹性疾病其他发疹性疾病麻疹麻疹风疹风疹 药疹药疹金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染l一般治疗l病原治疗l首选青霉素 过敏可用红霉素l对症治疗n隔离患者隔离患者症状消失后，咽培养连续症状消失后，咽培养连续3 3次阴性次阴性发病后发病后7 7天天n接触者的处理接触者的处理严密观察接触者严密观察接触者7 7天天疑似者隔离治疗疑似者隔离治疗流行期间应避免到人群密集的公共场所，流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触病人应戴口罩接触病人应戴口罩l发热发热l低血压低血压l猩红热样或红斑样皮疹猩红热样或红斑样皮疹l伴有伴有3个及以上重要器官损伤个及以上重要器官损伤
