1、伤伤 寒寒yu流脑流脑 教学目标1.1.熟悉伤寒的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。熟悉伤寒的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。2.2.了解伤寒的病原体、发病机制与病理解剖。了解伤寒的病原体、发病机制与病理解剖。3.3.掌握伤寒的常用护理诊断和护理措施。掌握伤寒的常用护理诊断和护理措施。4.4.熟悉流脑的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。熟悉流脑的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。5.5.了解流脑的病原体和发病机制。了解流脑的病原体和发病机制。6.6.掌握流脑的常用护理诊断和护理措施。掌握流脑的常用护理诊断和护理措施。伤伤 寒寒伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病伤寒是由伤寒杆
2、菌引起的急性肠道传染病。病原学病原学伤寒沙门菌属沙门菌伤寒沙门菌属沙门菌无荚膜无荚膜革兰氏染色阴性革兰氏染色阴性有鞭毛，能运动有鞭毛，能运动内毒素内毒素O O抗原，抗原，H H抗原，抗原，ViVi抗原抗原抵抗力抵抗力流行病学易感性和免疫力易感性和免疫力人群普遍易感病后有持久免疫力伤寒与副伤寒无交叉免疫第一课件网 发病机制发病机制伤寒杆菌伤寒杆菌 胃胃 肠道淋巴组织和肠肠道淋巴组织和肠系膜淋巴结繁殖系膜淋巴结繁殖 入血入血 肝、脾、胆囊、骨髓肝、脾、胆囊、骨髓 入血，释放内入血，释放内毒素毒素 临床症状临床症状病理特点病理特点病理特点：病理特点：全身单核全身单核-巨噬细胞系统增生性反应有巨噬细胞
3、系统增生性反应有 回肠回肠下端集合淋巴结和孤立淋巴结下端集合淋巴结和孤立淋巴结第第1 1周：淋巴组织水肿周：淋巴组织水肿第第2 2周：淋巴结坏死周：淋巴结坏死第第3 3周：坏死组织溃疡、脱落周：坏死组织溃疡、脱落第第4 4周：溃疡愈合周：溃疡愈合临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：一般为一般为10-1410-14天天典型临床经过典型临床经过（1 1）初期：）初期：逐渐高热，伴全身症状逐渐高热，伴全身症状（2 2）极期：）极期：发热，消化道症状，神经系统症状，循环系统症状，肝脾肿大，玫发热，消化道症状，神经系统症状，循环系统症状，肝脾肿大，玫瑰疹瑰疹（3 3）缓解期）缓解期（4 4）恢复期）恢复期复
4、发复发再燃再燃并发症并发症（1 1）肠出血：发生时间，表现，诱因）肠出血：发生时间，表现，诱因（2 2）肠穿孔：发生时间，表现）肠穿孔：发生时间，表现实验室及其他检查1.血象血象2.2.细菌培养细菌培养 1-21-2周周血培养血培养 3-43-4周周粪、尿培养粪、尿培养 骨髓培养骨髓培养持续时间长，阳性率高持续时间长，阳性率高3.3.肥达反应肥达反应 “O”1O”1：8080，“H”1H”1：1601604.4.其他免疫学试验其他免疫学试验治疗要点第一课件网 护理评估护理评估病史病史（1 1）流行病学评估）流行病学评估（2 2）发病情况评估）发病情况评估（3 3）心理社会情况）心理社会情况身体
5、评估身体评估（1 1）生命体征）生命体征（2 2）神经精神状态）神经精神状态（3 3）腹部情况）腹部情况（4 4）皮肤粘膜）皮肤粘膜（5 5）营养状况）营养状况实验室及其他检查实验室及其他检查护理诊断1.1.体温过高体温过高:与伤寒杆菌感染有关与伤寒杆菌感染有关2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量3.3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔潜在并发症：肠出血、肠穿孔护理措施一、一般护理一、一般护理二、症状护理二、症状护理三、药物治疗的护理三、药物治疗的护理四、心理护理四、心理护理五、预防并发症五、预防并发症保健指导1.1.隔离隔离2.2.卫生宣教工作卫生宣教工作3.3.伤寒的有关知识
6、教育伤寒的有关知识教育流流 脑脑流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑流脑是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎膜炎。病原学病原学脑膜炎球菌属奈瑟菌属脑膜炎球菌属奈瑟菌属革兰氏染色阴性革兰氏染色阴性有荚膜有荚膜内毒素内毒素抵抗力低抵抗力低第一课件网 流行病学易感性和免疫力易感性和免疫力人群普遍易感，6个月至2岁病后有持久免疫力发病机制发病机制脑膜炎球菌脑膜炎球菌 鼻咽部鼻咽部 血液（菌血症）血液（菌血症）败血症败血症 入血入血 化脓性脑化脓性脑膜炎膜炎病理特点病理特点普通型败血症：普通型败血症：内毒素致小血管和毛细血管内皮损伤。内毒素致小血管和毛细血管内皮损伤。普通型脑膜炎期：普通型脑膜炎期：脑膜和脊
7、髓膜炎症脑膜和脊髓膜炎症暴发型休克型：暴发型休克型：急性微循环障碍急性微循环障碍暴发型脑膜膜炎型：暴发型脑膜膜炎型：脑血管微循环障碍脑血管微循环障碍临床表现临床表现潜伏期：潜伏期：一般为一般为2-32-3天天普通型普通型（1 1）前驱期：）前驱期：上呼吸道感染症状上呼吸道感染症状（2 2）败血症期：）败血症期：寒战、高热；皮肤粘膜瘀点、寒战、高热；皮肤粘膜瘀点、瘀斑瘀斑（3 3）脑膜炎期：）脑膜炎期：中枢神经系统症状，脑膜刺激征中枢神经系统症状，脑膜刺激征（4 4）恢复期）恢复期暴发型暴发型（1 1）休克型）休克型（2 2）脑膜脑炎型）脑膜脑炎型（3 3）混合型）混合型轻型轻型慢性败血症型慢性
8、败血症型第一课件网 实验室及其他检查1.血象血象2.2.脑脊液检查脑脊液检查3.3.细菌学检查细菌学检查v 涂片涂片v 血液或脑脊液培养血液或脑脊液培养4.4.免疫学检查免疫学检查治疗要点治疗要点治疗要点护理诊断1.1.体温过高体温过高:与脑膜炎球菌感染有关与脑膜炎球菌感染有关2.2.组织灌注量改变：与内毒素导致微循环障碍有关组织灌注量改变：与内毒素导致微循环障碍有关3.3.潜在并发症：惊厥、脑疝、呼吸衰竭潜在并发症：惊厥、脑疝、呼吸衰竭护理措施一、休息和体位一、休息和体位二、病情监测二、病情监测三、药物治疗的护理三、药物治疗的护理四、呼吸衰竭护理四、呼吸衰竭护理五、安全护理五、安全护理六、皮肤护理六、皮肤护理保健指导1.1.开展预防卫生宣传开展预防卫生宣传2.2.疾病知识教育疾病知识教育3.3.康复指导康复指导病例分析病例分析
