1、第四节第四节 生产性粉尘与肺尘埃沉着病生产性粉尘与肺尘埃沉着病于德娥江西修水采金者患上矽肺病付出生命代价 u19861986年年1010月，偏僻的上衫乡发现了金矿，于是村月，偏僻的上衫乡发现了金矿，于是村民们就开始了采金生涯。民们就开始了采金生涯。u村民们进行了几近疯狂的开采。没有人出面组织，村民们进行了几近疯狂的开采。没有人出面组织，也没有采取防护措施。也没有采取防护措施。“一天一天2424小时在井下，上小时在井下，上来的时候，嘴里鼻孔里全是石粉。来的时候，嘴里鼻孔里全是石粉。”u下衫村下衫村4242岁的村民朱洪福，在乡里第一个村民死于矽肺岁的村民朱洪福，在乡里第一个村民死于矽肺病。他和百余
2、名村民被第一批检查出患上了矽肺病。现病。他和百余名村民被第一批检查出患上了矽肺病。现在，与他一起检查出有矽肺病的村民中，已有在，与他一起检查出有矽肺病的村民中，已有2020多人陆多人陆续死去。而随后两批检查出近矽肺病续死去。而随后两批检查出近矽肺病220220人中，也已有人中，也已有3030多人相继死亡。多人相继死亡。u塔头村村民反映塔头村村民反映,2002,2002年年4 4月，村民自发组织去南昌的职月，村民自发组织去南昌的职业病医院检查，结果又有业病医院检查，结果又有150150多个多个以上的患者被查了以上的患者被查了出来。出来。u几乎每个月都有人因矽肺病死亡。乡里笼罩着死亡的阴几乎每个月
3、都有人因矽肺病死亡。乡里笼罩着死亡的阴影。影。u上衫乡政府上衫乡政府20012001年的一份文件：年的一份文件：“上衫乡矽肺患上衫乡矽肺患者有者有400400余人。余人。”u这这400400多人中绝大多数都是青壮年，他们都是在多人中绝大多数都是青壮年，他们都是在乡金矿干活时得这种病的。而被矽肺病改变了命乡金矿干活时得这种病的。而被矽肺病改变了命运的，还有分散在全乡各村的运的，还有分散在全乡各村的400400余个家庭。余个家庭。u“患者有的已经撒手人寰，活着的也无法下地劳患者有的已经撒手人寰，活着的也无法下地劳动。动。”1010年以后，上衫乡将成为年以后，上衫乡将成为寡妇乡寡妇乡。u悲剧发生后，
4、有三批患者通过向当地法院起诉，已获得悲剧发生后，有三批患者通过向当地法院起诉，已获得80008000元元至至1 1万元不等的政府赔偿。万元不等的政府赔偿。u1 1万元左右的赔偿对于救治一个矽肺病患者来说不过是杯水车薪，万元左右的赔偿对于救治一个矽肺病患者来说不过是杯水车薪，光一年的吃药费用上万元也够他们受的了，原来开采金矿挣的光一年的吃药费用上万元也够他们受的了，原来开采金矿挣的钱早就填进去了。钱早就填进去了。u大多数矽肺病患者倾家荡产来进行自救。也有一些患者到南京大多数矽肺病患者倾家荡产来进行自救。也有一些患者到南京的医院的医院“洗肺洗肺”。但大部分患者只能在力所能及的范围内熬些。但大部分患
5、者只能在力所能及的范围内熬些中药，希望能侥幸病愈。中药，希望能侥幸病愈。“但是等待着的仍然是死亡的威胁。但是等待着的仍然是死亡的威胁。”望着在挖金时盖的楼房，吴生福说，望着在挖金时盖的楼房，吴生福说，“当初有谁能想到会以自当初有谁能想到会以自己的生命和家人的痛苦作代价呢？己的生命和家人的痛苦作代价呢？”回忆当初采矿混乱的的情景，村民感到十分后悔。回忆当初采矿混乱的的情景，村民感到十分后悔。矽肺病虽然无法治疗，但矽肺病虽然无法治疗，但“当初只要改干钻为湿当初只要改干钻为湿钻，再坚持戴口罩作业，基本上就可以避免悲剧的钻，再坚持戴口罩作业，基本上就可以避免悲剧的发生。发生。”尘肺病尘肺病是由于在职业
6、活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性弥漫性纤维化纤维化为主的全身性疾病。（pneumoconiosis)生产性粉尘生产性粉尘(productive dust)在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒职业性肺部疾患职业性肺部疾患环境污染环境污染一、概述 （一）生产性粉尘的来源与分类（一）生产性粉尘的来源与分类1.生产性粉尘的来源生产性粉尘的来源粉尘来源矿山开采矿山开采隧道开凿隧道开凿矿石加工矿石加工机械制造工业中原机械制造工业中原料破碎、配料、清料破碎、配料、清砂砂皮毛、纺织工业皮毛、纺织工业的原料处理，粮的原料处理，粮食、茶叶等加工食、茶叶等加工固体原料加工处固体原料
7、加工处理、包装等理、包装等耐火材料、玻耐火材料、玻璃、水泥、陶璃、水泥、陶瓷等工业的原瓷等工业的原料加工料加工粉尘作业打眼隧道开凿粉尘作业矿石粉碎水泥搬运粉尘作业采煤作业粉尘作业喷涂作业金属削磨粉尘作业电焊烟尘粉尘行业水泥厂粉尘行业采石场 2.生产性粉尘的分类生产性粉尘的分类粉尘分类粉尘分类inorganic dustOrganic dustMixed dust无机粉尘无机粉尘 矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英，石棉，滑石，煤石英，石棉，滑石，煤 金属性粉尘：金属性粉尘：铅，锰，铁，铍，锡，锌铅，锰，铁，铍，锡，锌 人工无机粉尘：人工无机粉尘：金刚砂，水泥，玻璃金刚砂，水泥，玻璃有机粉尘：有机粉尘
8、：动物性有机粉尘：动物性有机粉尘：皮毛，丝，骨质皮毛，丝，骨质 植物性有机粉尘：植物性有机粉尘：棉，麻，谷物，亚麻，木棉，麻，谷物，亚麻，木 人工有机粉尘：人工有机粉尘：合成染料，合成树脂，合成合成染料，合成树脂，合成 纤维，纤维，TNTTNT炸药、有机农药等炸药、有机农药等混合性粉尘：混合性粉尘：煤矽尘，电焊烟尘煤矽尘，电焊烟尘1化学组成、浓度和接尘时间化学成分决定的危害性质；浓度和接尘时间与危害程度呈正相关u定义 物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（m）的数量或质量组成百分比来表示 u卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉
9、尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘15m非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m10）硅酸盐肺silicatosis：结合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭尘肺carbon：煤、炭黑、石墨、活性碳等（煤工尘肺）煤矽肺：游离SiO2和其他粉尘的混合尘其他尘肺：铝、电焊烟等u 12种法定尘肺（2002年职业病目录）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。：u某些生产性粉尘（如锡、钡、铁、锑）沉积于肺部后，可引起一般
10、性异物反应，并继发轻度的纤维增生，但肺泡结构保留，脱离接尘作业后，病变不进展甚至会逐渐减轻，X线阴影消失。u（2012年有可能被修订为职业病）u是由于在生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。u占尘肺总病例的50%左右。u特点：发病率高、工龄短、进展快 二、矽肺（silicosis）u含游离SiO2 10以上，以石英（游离SiO299）为代表u游离SiO2含量越高，致病能力越强u游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土）磷石英方石英石英柯石英超石英石英石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土：1.1.速发型矽肺（
11、速发型矽肺（acute silicosis):acute silicosis):持续吸入高浓度、游离二氧化硅含量高持续吸入高浓度、游离二氧化硅含量高的粉尘，经过的粉尘，经过1 12 2年即发病者。年即发病者。2.2.晚发型矽肺（晚发型矽肺（delayed silicosis)delayed silicosis)：有些接尘者，虽然接触较高浓度的矽尘，有些接尘者，虽然接触较高浓度的矽尘，但在脱离粉尘作业时但在脱离粉尘作业时X X线胸片未发现明显异常，线胸片未发现明显异常，或虽有异常尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作或虽有异常尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺者。业若干年后被诊断为矽肺
12、者。3.3.一般的矽肺：一般的矽肺：接触较低浓度游离二氧化硅粉尘者，接触较低浓度游离二氧化硅粉尘者，5-105-10年发病；有的长达年发病；有的长达15-2015-20年。年。型上皮细胞损伤超过型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维u胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件u细胞因子网络调控纤维化进程u免疫反应参与矽结节的形成石石英英尘尘机机械械刺刺激激巨巨噬噬细细胞胞增增生生吞吞噬噬作作用用尘尘细细胞胞化化学学毒毒性性免免疫疫反反应应成成纤纤维维因因子子.同同心心圆圆样样玻玻变变 肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节 矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合胸膜
13、下见多个矽结节 矽结节肉眼观：矽结节稍隆起于肺表面呈半球状，在肺切面多见于胸膜下和肺组织内，为1-5mm散在矽结节。矽结节镜下观：可见不同发育阶段和类型的矽结节。早期矽结节胶原纤维细且排列疏松，间有大量尘细胞和成纤维细胞。结节越成熟，胶原纤维越粗大密集，细胞越少，终至胶原纤维发生透明性变，中心管腔受压，成为典型矽结节。见于长期吸入游离二氧化硅较低的粉尘或者虽然见于长期吸入游离二氧化硅较低的粉尘或者虽然游离二氧化硅含量较高但吸入量较少的病例。病变游离二氧化硅含量较高但吸入量较少的病例。病变进展缓慢。进展缓慢。特点：特点：在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性细支气管在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性
14、细支气管周围，纤维组织呈弥漫性增生，周围，纤维组织呈弥漫性增生，相互连接呈放射状、相互连接呈放射状、星芒状，星芒状，肺泡容积缩小，有时形成大块纤维化，其肺泡容积缩小，有时形成大块纤维化，其间夹杂粉尘颗粒和尘细胞。间夹杂粉尘颗粒和尘细胞。u病情进一步发展：矽结节增多、增大、融合，期间继发纤维化病变，融合扩展而形成团块状。u多见于肺上叶后段和肺下叶背段u条索状，圆锥状、梭状或不规则状，界限清晰，质地坚硬；1.症状与体征：症状与体征：患者在很长时间内无自觉症状，但患者在很长时间内无自觉症状，但X线胸片上已线胸片上已呈现显著的改变。随着病情的进展，或有合并症时，呈现显著的改变。随着病情的进展，或有合并
15、症时，可出现可出现胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰、干、湿罗胸闷、气短、胸痛、咳嗽、咳痰、干、湿罗音、咯血音、咯血等症状和体征，但无特异性。等症状和体征，但无特异性。症状体征的严重程度与胸片改变不一定平行。症状体征的严重程度与胸片改变不一定平行。2.X线胸片表现线胸片表现 X线胸片影像与肺内粉尘蓄积、肺组织纤维化的病变程度有一定相关关系，但并非完全一致。但并非完全一致。X线胸片上呈现为“白白”的圆形或不规则形小阴的圆形或不规则形小阴影，是诊断矽肺的主要依据。影，是诊断矽肺的主要依据。X线胸片上其它影像，如肺门变化、肺气肿、肺纹理和胸膜变化，对矽肺诊断有参考价值。（1）圆形小阴影：）圆形小阴影：按其
16、直径大小分为三种：按其直径大小分为三种：小阴影是小于小阴影是小于10mm p：1.5mm q：1.53.0mm r：3.010mm （2）不规则形小阴影：）不规则形小阴影：其病理基础是其病理基础是肺间质纤维化。肺间质纤维化。s：1.5mm t：1.53.0mm u：3.010mm。长径超过10mm1）多位于两肺上肺区，多呈对称性，长条形、圆形、椭圆形、翼状或八字形。也可出现在一侧。2）致密而均匀，有的大阴影中间隐约可见矽结节。（3）大阴影（融合团块影）:3.肺功能变化：肺功能变化：由于肺代偿功能强，早期检查多属正常。由于肺代偿功能强，早期检查多属正常。随着肺组织纤维化进一步加重，肺弹性下降，随
17、着肺组织纤维化进一步加重，肺弹性下降，可出现肺活量降低、弥散功能障碍。可出现肺活量降低、弥散功能障碍。矽肺患者的肺功能以混合性通气功能障矽肺患者的肺功能以混合性通气功能障碍多见。碍多见。肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：1发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。2疗效不好、愈后差。3诊断困难。肺心病肺 炎自发性气胸 期合并率期合并率24.8%24.8%期合并率期合并率64.5%64.5%期合并率期合并率66.6%66.6%1.诊断原则 1)必须以确切的粉尘接触史和现场劳动卫生学调查资料为前提。2）技术质量合格的高仟伏X线后前位胸
18、片为依据，临床表现作参考。排除其它疾病。严格按国家尘肺病诊断标准，做出诊断、分期。3）参考受检者的系列胸片和该单位尘肺发病情况，方可做出尘肺诊断和分期。4）必须由职业病执业医师组成的诊断组诊断，发给尘肺病诊断证明书，患者享受国家相应医疗和劳动保险待遇。尸检：病理诊断 按我国尘肺病诊断标准(GBZ70-2009)，根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断。分为：观察对象、一期尘肺、二期尘肺、三期尘肺 2.诊断标准 观察对象：观察对象：粉尘作业人员健康检查发现粉尘作业人员健康检查发现X X射线胸片射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度
19、需要在一定期限内进行动态观察。和程度需要在一定期限内进行动态观察。一期尘肺一期尘肺()()：有有总体密集度总体密集度1 1级级的小阴影，分布范围的小阴影，分布范围 至少至少达到达到2 2个肺个肺区区。二期尘肺二期尘肺()()：有有总体密集度总体密集度2 2级级的小阴影，分布范围的小阴影，分布范围超过超过4 4个肺区个肺区；或有或有总体密集度总体密集度3 3级级的小阴影，分布范围的小阴影，分布范围达到达到4 4个肺区个肺区。三期尘肺三期尘肺()()：有下列情形之一者：有下列情形之一者：1.1.有有大阴影大阴影出现，其出现，其长径不小于长径不小于2020毫米，短径毫米，短径不小于不小于1010毫米
20、毫米；2.2.有有总体密集度总体密集度3 3级级的小阴影，分布范围的小阴影，分布范围超过超过4 4个肺区并有小阴影聚集个肺区并有小阴影聚集；3.3.有有总体密集度总体密集度3 3级级的小阴影，分布范围的小阴影，分布范围超过超过4 4个肺区并有大阴影个肺区并有大阴影。肺区的划分：肺区的划分：密集度的判断与标准片进行比较，分为密集度的判断与标准片进行比较，分为0 0，1 1，2 2，3 3级级 判定判定肺区密集度肺区密集度要求小阴影要求小阴影分布至少占该区面分布至少占该区面积的三分之二积的三分之二;小阴影分布范围小阴影分布范围是指出现有是指出现有1 1级密集度级密集度 (含含1 1级级)以上的小阴
21、影的肺区数。以上的小阴影的肺区数。总体密集度总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。集度。小阴影分布范围及总体密集度判定1）血行播散型肺结核2）含铁血黄素沉着症3）肺泡微石症4）肺癌是哪种病呢？是哪种病呢？3.鉴别诊断一经诊断，即调离接尘岗位一经诊断，即调离接尘岗位采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）预防肺结核预防肺结核大容量肺泡灌洗术大容量肺泡灌洗术生产性粉尘生产性粉尘的控制的控制法制措施法制措施技术措施技术措施卫生保健卫生保健措施措施法律措施1.立法和执法1956年国务院颁布关于防止厂、矿企业中的矽尘危害的决定19
22、58年卫生部、劳动部等联合公布工厂防止矽尘危害技术措施办法矿山防止矽尘危害技术措施暂行办法1987年2月颁布中华人民共和国尘肺防治条例粉尘作业工人医疗预防措施实施办法 1995年颁布中华人民共和国劳动法2002年5月1日开始实施中华人民共和国职业病防治法 1979年卫生部颁发 工业企业卫生标准9种 1996年又增加粉尘卫生标准总共达49项 2002年4月8日卫生部颁布 中华人民共和国国家职业卫生标准-工作场所有害因素职业接触限值规定的粉尘标准为47项 2.粉尘的职业接触限值加强领导和宣传育加强防尘设备的理和维修技术改革湿式作业（水）密闭尘源通风除尘除尘的设备技术除尘的设备技术除尘设备除尘设备通
23、风除尘（木工车间）通风除尘（木工车间）湿式除尘器湿式除尘器密闭式喷砂密闭式喷砂湿式球磨机湿式球磨机粉尘浓度监测和健康检查个体防护查查个体防尘用品个体防尘用品送风防尘头盔送风防尘头盔送风防尘头罩送风防尘头罩防尘口罩防尘口罩呼吸防护器呼吸防护器护护防尘八字方针防尘八字方针革：技术革新与工艺改革水：湿式作业密：密闭尘源风：通风除尘护：加强个人防护管：定期维修管理生产设备及加强劳动卫生监督、监测教：加强职业安全宣传教育查：健康检查，就业前及定期体格检查。粉尘治理经验粉尘治理经验四、其他常见肺尘埃沉着病u1 1、煤工尘肺、煤工尘肺(coal workers pneumoconisis,CWP):(coa
24、l workers pneumoconisis,CWP):u包括煤肺、矽肺和煤矽肺。包括煤肺、矽肺和煤矽肺。u2 2、硅酸盐肺、硅酸盐肺(silicate):(silicate):石棉肺石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺等。尘肺等。u3 3、有机粉尘引起的尘肺、有机粉尘引起的尘肺u棉尘病棉尘病(byssinosis)(byssinosis)棉尘症、棉尘肺、棉尘症、棉尘肺、“星期一热星期一热”u职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎(occupational allergic(occupational allergic alveolitis):”alveolitis):”农民肺农民肺“、”甘蔗肺甘蔗肺“。小结u基本概念：基本概念：生产性粉尘、尘肺、粉尘分散度、矽生产性粉尘、尘肺、粉尘分散度、矽肺、速发型矽肺、晚发型矽肺肺、速发型矽肺、晚发型矽肺u基本内容：基本内容：u1.1.生产性粉尘对人体健康的危害？生产性粉尘对人体健康的危害？u2.2.矽肺病的病理变化？矽肺病的病理变化？u3.3.矽肺病的临床表现？矽肺病的临床表现？u4.4.生产性粉尘的预防措施？生产性粉尘的预防措施？
