1、第八章营养与饮食课程导入课程导入 病人王某，男，病人王某，男，8888岁，退休，小学文化。岁，退休，小学文化。病人因咳嗽、咳痰病人因咳嗽、咳痰2020余日，近余日，近2 2日出现恶心就日出现恶心就诊，入院诊断为肺炎。病人既往高血压诊，入院诊断为肺炎。病人既往高血压5050余余年、糖尿病史年、糖尿病史2020余年、前列腺增生余年、前列腺增生1010余年；余年；入院时：入院时：T T：38.538.5；实验室检查：血常规白；实验室检查：血常规白细胞：细胞：11.3911.39109109，血小板：，血小板：324324109 109 增高；增高；胸部胸部CTCT检查右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶检查
2、右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶肺不张及阻塞性炎症；多普勒检查右室舒张肺不张及阻塞性炎症；多普勒检查右室舒张功能减低，少量心包积液。功能减低，少量心包积液。问题：问题：1.1.病人在营养状况方面存在什么问题？病人在营养状况方面存在什么问题？2.2.针对病人的具体情况提供营养支持。针对病人的具体情况提供营养支持。1.专业职业能力专业职业能力：熟悉掌握基本饮食、治疗熟悉掌握基本饮食、治疗饮食、试验饮食的内容。饮食、试验饮食的内容。2.专业理论知识专业理论知识：列举基本饮食、治疗饮食列举基本饮食、治疗饮食及试验饮食的适用范围、原则、用法及注及试验饮食的适用范围、原则、用法及注意事项。意事项。3.职业核心
3、能力职业核心能力：具有用物准备齐全、有序具有用物准备齐全、有序摆放的能力、协调配合能力摆放的能力、协调配合能力 。职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标本章内容第一节第一节 营养与健康营养与健康第三节第三节饮食护理饮食护理第四节第四节特殊饮食护理特殊饮食护理 第二节第二节医院饮食医院饮食第一节 营养与健康一、营养对人体健康的重要性二、饮食与营养指导一、营养对人体健康的重要性 v人体对营养的需要人体对营养的需要v饮食、营养与健康的关系饮食、营养与健康的关系 合理饮食与健康合理饮食与健康 不合理饮食与健康不合理饮食与健康 合理日常膳食合理日常膳食 饮食、营养与疾病痊愈的关系饮食、营养与疾病痊愈的
4、关系 【知识链接】一般居民膳食指南（十条）一般居民膳食指南（十条）v食物多样，谷类为主，粗细搭配v多吃蔬菜水果和薯类v每天吃奶类、大豆或其制品v常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉v减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食v食不过量，天天运动，保持健康体重v三餐分配要合理，零食要适当v每天足量饮水，合理选择饮料v如饮酒应限量v吃新鲜卫生的食物二、饮食与营养指导v营养与疾病的关系v食物的种类及功能v病人营养状况的评价v病人的饮食禁忌v营养支持在临床治疗中的重要作用v其他第二节 医院饮食 一一基本基本饮食饮食二二治疗治疗饮食饮食三三试验试验饮食饮食小先生一、基本饮食饮食种饮食种类类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法
5、用法普普通通饮饮食食无消化道疾无消化道疾患、病情较患、病情较轻或疾病恢轻或疾病恢复期复期一般易消化、一般易消化、无刺激性食物无刺激性食物每日进餐每日进餐3 3次，次，蛋白质约蛋白质约707090g/d90g/d，总热量，总热量约约9.59.511MJ/d11MJ/d软软质质饮饮食食老、幼病人，老、幼病人，口腔疾患、口腔疾患、术后和肠道术后和肠道疾病的恢复疾病的恢复期期以软烂无刺激以软烂无刺激性为主，如面性为主，如面条、软饭。菜条、软饭。菜和肉应切碎、和肉应切碎、煮烂煮烂每日进餐每日进餐3 34 4次，蛋白质约次，蛋白质约70g/d70g/d，总热量，总热量约约8.58.5 9.5MJ/d9.5
6、MJ/d一、基本饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法半流半流质质 饮食饮食消化道疾患、消化道疾患、吞咽咀嚼困吞咽咀嚼困难、发热及难、发热及术后病人术后病人少食多餐，无少食多餐，无刺激易于咀嚼刺激易于咀嚼及吞咽；膳食及吞咽；膳食纤维含量少；纤维含量少；食物呈半流质食物呈半流质状，如粥、面状，如粥、面条、馄饨、蒸条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、鸡蛋、肉末、豆腐等豆腐等每日进餐每日进餐56次，每次次，每次300ml；蛋白；蛋白质约质约5070g/d，总热量约总热量约6.58.5MJ/d一、基本饮食一、基本饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则饮食原则用法用法流质饮食流质饮食急性
7、消化道急性消化道疾患、高热、疾患、高热、各种大手术各种大手术后及其他重后及其他重症或全身衰症或全身衰竭等病人竭等病人食物呈流体状，食物呈流体状，如奶类、豆类、如奶类、豆类、米汤、稀藕粉、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、肉汁、菜汁、果汁等；此饮果汁等；此饮食热能及营养食热能及营养素不足，只能素不足，只能短期使用短期使用每日进餐每日进餐67次，每次次，每次200300ml，蛋白质约蛋白质约4050g/d，总热量，总热量约约3.55.0MJ/d二、治疗饮食 饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则和用法饮食原则和用法高热量饮食高热量饮食用于热能消耗较用于热能消耗较高的病人，如甲高的病人，如甲状腺功能亢进、
8、状腺功能亢进、大面积烧伤、结大面积烧伤、结核病及产妇等核病及产妇等在基本饮食基础上加餐在基本饮食基础上加餐2 2次，次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。总蛋糕、巧克力及甜食等。总热能约为热能约为12.5MJ/d12.5MJ/d高蛋白饮食高蛋白饮食长期消耗性疾病，长期消耗性疾病，如结核、恶性肿如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、亢进、营养不良、贫血、大面积烧贫血、大面积烧伤、低蛋白血症伤、低蛋白血症等等在基本饮食基础上增加富含在基本饮食基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。类、蛋类、乳类、
9、豆类等。蛋白质供给量为蛋白质供给量为1.51.52.0g/(kgd)2.0g/(kgd)，每日总量不，每日总量不超过超过120g120g，总热量为，总热量为10.510.512.5MJ/d12.5MJ/d二、治疗饮食 饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则和用法饮食原则和用法低蛋白饮食低蛋白饮食用于急性肾炎、用于急性肾炎、尿毒症、肝昏迷尿毒症、肝昏迷等限制蛋白质摄等限制蛋白质摄入的病人入的病人成人饮食中的蛋白质不超过成人饮食中的蛋白质不超过40g/d40g/d，视病情可酌情减少，视病情可酌情减少至至202030g/d30g/d；肾功能不全；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，的病人应多摄入动
10、物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的病忌用豆制品；而肝昏迷的病人应以植物蛋白为主人应以植物蛋白为主低脂肪饮食低脂肪饮食用于肝、胆、胰用于肝、胆、胰疾病，高脂血症、疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹病、肥胖症及腹泻等病人泻等病人食物清淡、少油，尤其要限食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成植物油（椰子油除外）。成人脂肪量人脂肪量50g/d50g/d，肝胆胰疾，肝胆胰疾患的病人患的病人40g/d40g/d一、营养对人体健康的重要性双目失明或双眼被遮盖的病人，应告知食物的内容
11、以增加进食的兴趣。实验室检查：血常规白细胞：11.用于肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人B同学扮演护士：对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味改变不适宜的饮食习惯如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油等每天吃奶类、大豆或其制品管饲饮食(tube feeding)：是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物(充分溶解后)注入胃内的方法。试验期为1天，试验期间控制全天饮食中的水分，总量在500600ml。鼻肠管-将导管在术中由鼻腔置入小肠滴入器具：无菌有盖吊
12、瓶、输液器、瘘管等；蛋白质摄入量为1g/(kgd)；病人进食的环境应清洁、整齐、空气清新、气氛轻松愉快0g/(kgd)，每日总量不超过120g，总热量为10.针对病人的具体情况提供营养支持。二、病人一般饮食和护理在基本饮食基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。护理人员洗净双手，衣帽整洁；二、治疗饮食 饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮食原则和用法饮食原则和用法低胆固醇饮食低胆固醇饮食用于高胆固醇血用于高胆固醇血症、高脂血症、症、高脂血症、动脉硬化、冠心动脉硬化、冠心病、高血压等病病、高血压等病人人胆固醇的摄入量胆固醇的摄入量300mg/d300mg/d，禁用或少用含胆固
13、醇高的食禁用或少用含胆固醇高的食物。如动物内脏和脑、鱼子、物。如动物内脏和脑、鱼子、蛋黄、肥肉和动物油等蛋黄、肥肉和动物油等低盐饮食低盐饮食用于心脏病、急用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压化腹水、高血压及各种原因所致及各种原因所致水钠潴留的病人水钠潴留的病人成人每日进食盐成人每日进食盐2g2g（含钠（含钠0.8g0.8g）或酱油）或酱油10ml/d10ml/d，但不，但不包括食物内自然存在的氯化包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等虾米等二、治疗饮食 饮食种类饮食种类适用范围适用范围饮
14、食原则和用法饮食原则和用法无盐低钠饮食无盐低钠饮食适用范围同低盐适用范围同低盐饮食，但病情饮食，但病情较重者较重者无盐饮食，除食物内自然含无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的控制摄入食物中自然存在的含钠量（含钠量（0.5g/d30g/d 30g/d 少渣饮食少渣饮食用于伤寒、痢疾、用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉静脉曲张、咽喉部及消化道手术部及消化道手术后病人后病人少用含纤维素多的食物，如少用含纤维素多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等
15、，不用粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患应少用油物，肠道疾患应少用油三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方法及注意事项隐血试验饮食隐血试验饮食用于诊断有无消化用于诊断有无消化道出血或原因不明道出血或原因不明贫血贫血试验前试验前3 3天禁食肉类、肝天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，以物及大量绿色蔬菜等，以免产生假阳性反应。可食免产生假阳性反应。可食牛奶、豆制品、白菜、冬牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、白萝卜、菜花、瓜、土豆、白萝卜、菜花、山药等，第山药等，第4 4天开始留取天开始留
16、取粪便作隐血试验检查粪便作隐血试验检查三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方法及注意事项胆囊造影胆囊造影试验饮食试验饮食用于需要进行造用于需要进行造影检查胆囊、胆影检查胆囊、胆管、肝胆管有无管、肝胆管有无结石、慢性炎症结石、慢性炎症及其他疾病病人及其他疾病病人检查前检查前1 1日中午进食高脂肪日中午进食高脂肪饮食（如油煎荷包蛋饮食（如油煎荷包蛋2 2只或只或奶油巧克力奶油巧克力404050g50g，脂肪，脂肪量约为量约为252550g50g），以刺激），以刺激胆囊收缩和排空，有助于显胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。晚餐为无脂影剂进入胆囊。晚餐为无脂肪、低蛋白、高糖类
17、饮食，肪、低蛋白、高糖类饮食，餐后服造影剂，禁食、水，餐后服造影剂，禁食、水，禁烟。检查当日早晨禁食，禁烟。检查当日早晨禁食，第第1 1次摄次摄X X线片后，如胆囊显线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐，影良好，可进食高脂肪餐，进食后进食后303060min60min，进行第，进行第2 2次摄片次摄片三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方法及注意事项甲状腺甲状腺131131I I试验饮食试验饮食用于协助检查甲状用于协助检查甲状腺功能腺功能试验期为试验期为2 2周，试验期间周，试验期间禁食含碘食物及其他一切禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及影响甲状腺功能的药物及
18、食物，如紫菜、海带、海食物，如紫菜、海带、海参等海产品、加碘食盐等。参等海产品、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。禁用碘做局部消毒。2 2周周后做甲状腺后做甲状腺131131I I功能测定功能测定三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方法及注意事项尿浓缩功能尿浓缩功能试验饮食试验饮食用于检查肾小管用于检查肾小管的浓缩功能的浓缩功能试验期为试验期为1 1天，试验期间控制天，试验期间控制全天饮食中的水分，总量在全天饮食中的水分，总量在500500600ml600ml。可食用含水分。可食用含水分少的食物，如米饭、馒头、少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、豆腐干、土面包、炒鸡蛋、豆腐
19、干、土豆等，烹调时尽量不加水或豆等，烹调时尽量不加水或少加水；蛋白质摄入量为少加水；蛋白质摄入量为1g/(kgd)1g/(kgd)；避免食用过甜、；避免食用过甜、过咸或含水量高的食物过咸或含水量高的食物三、试验饮食饮食种类饮食种类适用范围适用范围方法及注意事项方法及注意事项肌酐试验饮食肌酐试验饮食用于协助检查、测用于协助检查、测定肾小球的滤过功定肾小球的滤过功能能试验期为试验期为3 3天，试验期间禁天，试验期间禁食肉类、禽类、鱼类、茶食肉类、禽类、鱼类、茶与咖啡，限制蛋白质的摄与咖啡，限制蛋白质的摄入；全天主食入；全天主食300g300g、蛋白、蛋白质质40g40g，以排除外源性肌，以排除外源
20、性肌酐的影响。热量不足可增酐的影响。热量不足可增加藕粉和含糖的点心等。加藕粉和含糖的点心等。第第3 3天留取尿液做肌酐试验天留取尿液做肌酐试验第三节 饮食护理一、营养状况的评估一、营养状况的评估二、病人一般饮食和护理二、病人一般饮食和护理一、营养状况的评估v影响饮食和营养的因素v营养的评估方法 二、病人一般饮食和护理病人进食病人进食后的护理后的护理 病人进食病人进食时的护理时的护理病人进食病人进食前的护理前的护理v帮助病人建立良好的饮食习惯(一)帮助病人建立良好的饮食习惯良好的饮良好的饮食习惯食习惯制定合理的饮食指导模式制定合理的饮食指导模式 改变不适宜的饮食习惯改变不适宜的饮食习惯 健康教育
21、健康教育（二）病人进食前的护理v环境准备 病人进食的环境应清洁、整齐、空气清新、气氛轻松愉快 v病人准备 保证病人舒适，促进食欲食物呈流体状，如奶类、豆类、米汤、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；改变不适宜的饮食习惯低蛋白饮食：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物。每天足量饮水，合理选择饮料用于急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等限制蛋白质摄入的病人适用范围同低盐饮食，但病情较重者营养支持在临床治疗中的重要作用根据饮食单的要求，检查并协助配餐员及时、准确分发饮食。避免食用过甜、过咸或
22、含水量高的食物对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味肠内营养输注泵（enteral feeding pump）是一种由电脑控制的输液装置，可以精确控制肠内营养液的输注。半流质饮食消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；蛋白质约5070g/d，总热量约6.医院普通饮食提供的热量应达到用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致水钠潴留的病人肝胆胰疾病的患者，脂肪摄入量应低于常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉检查当日早晨禁食，第1次摄X线片后，如胆囊显影良好
23、，可进食高脂肪餐，进食后3060min，进行第2次摄片供给化学精致食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。（三）病人进食时的护理v护理人员洗净双手，衣帽整洁；根据饮食单的要求，检查并协助配餐员及时、准确分发饮食。v巡视病房，观察病人进餐情况，鼓励或协助病人自行进餐。v不能自行进食的病人，护士应给予喂食v双目失明或双眼被遮盖的病人，应告知食物的内容以增加进食的兴趣。喂食方法喂食方法双目失明或双眼被遮盖的病人双目失明或双眼被遮盖的病人12汤汤9菜菜 3菜菜 6饭饭影响饮食和影响饮食和营养的因素营养的因素生理因素生理因素 病理因素病理因素心理因素心理因素 社会因素社会因素 影
24、响饮食和营养的因素影响饮食和营养的因素第四节 特殊饮食护理 一、管饲饮食二、要素饮食三、胃肠外营养 一、管饲饮食 管饲饮食(tube feeding)：是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物(充分溶解后)注入胃内的方法。方式口胃管-导管由口插入胃内鼻胃管-导管经鼻腔插入胃内鼻肠管-将导管在术中由鼻腔置入小肠胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内二、要素饮食 要素饮食(elemental diet)又称元素饮食，是一种化学精制食物，含有人体所需、易于吸收的全部营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。目目 的的 供给化学精致
25、食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营供给化学精致食物，以促进危重病人伤口愈合，改善营养状况，达到辅助治疗的目的。养状况，达到辅助治疗的目的。告告 知知v 要素饮食是根据人体营养需要和疾病治疗需要用各种营养素要素饮食是根据人体营养需要和疾病治疗需要用各种营养素配制的，是非常安全的，您可以放心使用。配制的，是非常安全的，您可以放心使用。v 要素饮食和普通的流质饮食一样，可以通过鼻饲管注入胃内，要素饮食和普通的流质饮食一样，可以通过鼻饲管注入胃内，也可以通过输液的方式进入体内。也可以通过输液的方式进入体内。v 要素饮食中的营养素不需要消化可以直接被吸收，能促进机要素饮食中的营养素不需要消化可以直接被
26、吸收，能促进机体的恢复。体的恢复。准 备v护士准备护士准备 v病人准备病人准备v用物准备用物准备 治疗盘：碘伏、无菌持物钳、无菌棉签、液状石治疗盘：碘伏、无菌持物钳、无菌棉签、液状石蜡、棉签、弯盘、适量温开水、等渗盐水或蒸馏蜡、棉签、弯盘、适量温开水、等渗盐水或蒸馏水、治疗碗（内盛纱布）、橡胶圈、别针、水、治疗碗（内盛纱布）、橡胶圈、别针、7070乙醇等乙醇等 滴入器具：无菌有盖吊瓶、输液器、瘘管等；输滴入器具：无菌有盖吊瓶、输液器、瘘管等；输液泵、输液架、热水瓶、夹子等液泵、输液架、热水瓶、夹子等 要素饮食：液态要素饮食、果汁、菜汤；粉状要要素饮食：液态要素饮食、果汁、菜汤；粉状要素饮食按比
27、例添加水，配制成素饮食按比例添加水，配制成5 5、10 10、15 15、2020或或2525的液体的液体v环境准备环境准备要素饮食操作规程 核对解释核对解释 准备液体准备液体 排气冲管排气冲管 消毒冲管消毒冲管 整理记录整理记录 接管调速接管调速 插管法插管法晚餐为无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，餐后服造影剂，禁食、水，禁烟。专业理论知识：列举基本饮食、治疗饮食及试验饮食的适用范围、原则、用法及注意事项。用于急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等限制蛋白质摄入的病人巡视病房，观察病人进餐情况，鼓励或协助病人自行进餐。医院普通饮食的饮食原则是可食用含水分少的食物，如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、豆腐干、土豆等，烹
28、调时尽量不加水或少加水；管饲饮食(tube feeding)：是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物(充分溶解后)注入胃内的方法。A同学扮演病人：帮助病人建立良好的饮食习惯胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内成人每日进食盐2g（含钠0.管饲饮食(tube feeding)：是通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物(充分溶解后)注入胃内的方法。每日进餐3次，蛋白质约7090g/d，总热量约9.医院普通饮食的饮食原则是70-90g D.半流质饮食每日蛋白质的含量是50-70g B.目 的 为危重病人提供营养支持，是疾病治疗和恢复健康的重要措施。三、胃肠外营养 胃肠外营养（parent
29、eral nutrition）是指由胃肠道外途径供给机体营养素，使病人在不进食的情况下仍可以维持良好的营养状态、增加体重、修复创伤等的一种治疗方法。若全部营养素都由胃肠外途径补充称全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）目目 的的 为危重病人提供营养支持，是疾病治疗和恢复健康的重要措施。告告 知知 胃肠外营养是通过消化道以外的途径为您提供足够的营养的一种方法，这种方法是安全的，在操作过程中可能会出现不适感，我的操作会尽量轻一些，可能会需要您的配合。胃肠外营养操作规程营养液配制营养液配制 准备液体准备液体 排气冲管排气冲管 整理记录整理记录 接管调速接管调速
30、拔管固定拔管固定核对解释核对解释【知识链接】肠内营养输注泵的使用v肠内营养输注泵（enteral feeding pump）是一种由电脑控制的输液装置，可以精确控制肠内营养液的输注。以往管饲或经造瘘进行肠内喂养通常以重力为动力或采用注射器推注。案例分析案例分析病人王某，男，病人王某，男，8888岁，退休，小学文化。病人岁，退休，小学文化。病人因咳嗽、咳痰因咳嗽、咳痰2020余日，近余日，近2 2日出现恶心就诊，日出现恶心就诊，入院诊断为肺炎。病人既往高血压入院诊断为肺炎。病人既往高血压5050余年、余年、糖尿病史糖尿病史2020余年、前列腺增生余年、前列腺增生1010余年；入院余年；入院时：时
31、：T T：38.538.5；实验室检查：血常规白细胞：；实验室检查：血常规白细胞：11.3911.39109109，血小板：，血小板：324324109 109 增高；胸部增高；胸部CTCT检查右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶肺不检查右肺上叶肺门区肿块伴右肺上叶肺不张及阻塞性炎症；多普勒检查右室舒张功能张及阻塞性炎症；多普勒检查右室舒张功能减低，少量心包积液。减低，少量心包积液。问题：问题：1.1.病人在营养状况方面存在什么问题？病人在营养状况方面存在什么问题？2.2.针对病人的具体情况提供营养支持。针对病人的具体情况提供营养支持。病人在营养方病人在营养方面存在营养吸面存在营养吸收不良的情况收不良
32、的情况半流质饮食半流质饮食消化道疾患、吞消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人咽咀嚼困难、发热及术后病人少食多餐，无刺激易于咀嚼及少食多餐，无刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纤维含量少；食物吞咽；膳食纤维含量少；食物呈半流质状，如粥、面条、馄呈半流质状，如粥、面条、馄饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每饨、蒸鸡蛋、肉末、豆腐等每日进餐日进餐56次，每次次，每次300ml；蛋白质约蛋白质约5070g/d，总热量约，总热量约6.58.5MJ/d（二）营养的评估方法（二）营养的评估方法 一般资料一般资料 实验室检查实验室检查 体格检查体格检查 体重测量体重测量 人体测量人体测量【互动环节】v一位危重病人因不能自理，
33、需护士喂食。角色一位危重病人因不能自理，需护士喂食。角色扮演：扮演：A A同学扮演病人：同学扮演病人：（1 1）需护士帮助喂食，你心里有何感受？）需护士帮助喂食，你心里有何感受？（2 2）当喂食速度、温度或顺序不合适时，你是否会）当喂食速度、温度或顺序不合适时，你是否会坦率地告诉护士？坦率地告诉护士？B B同学扮演护士：同学扮演护士：当给病人喂饭时，你要考虑哪些因素？如何使病人当给病人喂饭时，你要考虑哪些因素？如何使病人 身心舒适？身心舒适？护考链接护考链接1.1.甲状腺甲状腺131131I I试验饮食：试验期间禁食含碘食物及其他一切影响试验饮食：试验期间禁食含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的
34、药物及食物，如紫菜、海带等。禁用碘做局部甲状腺功能的药物及食物，如紫菜、海带等。禁用碘做局部消毒。消毒。2.2.低蛋白饮食：成人饮食中的蛋白质不超过低蛋白饮食：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d40g/d，视病情可酌，视病情可酌情减少至情减少至202030g/d30g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；肝昏迷的病人应以植物蛋白为主白，忌用豆制品；肝昏迷的病人应以植物蛋白为主3.3.低脂肪饮食：成人脂肪量低脂肪饮食：成人脂肪量50g/d50g/d，肝胆胰疾患的病人，肝胆胰疾患的病人40g/d40g/d。4.4.低盐饮食：用于心脏病、急慢性肾炎、
35、肝硬化腹水、高血压低盐饮食：用于心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、高血压及各种原因所致水钠潴留的病人；成人每日进食盐及各种原因所致水钠潴留的病人；成人每日进食盐2g2g（含（含钠钠0.8g0.8g）或酱油）或酱油10ml/d10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品。禁食腌制品。5.5.隐血试验饮食：用于诊断有无消化道出血或原因不明贫血，隐血试验饮食：用于诊断有无消化道出血或原因不明贫血，试验前试验前3 3天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等。绿色蔬菜等。护考模拟护考模拟1.医院普通饮食
36、的饮食原则是医院普通饮食的饮食原则是 A.膳食纤维含量少膳食纤维含量少 B.以软烂为主以软烂为主 C.以少量多餐为主以少量多餐为主 D.易消化，无刺激易消化，无刺激 E.只能短期使用只能短期使用2.医院普通饮食提供的热量应达到医院普通饮食提供的热量应达到 E3.5-5.0MJ/dDB3.半流质饮食每日蛋白质的含量是半流质饮食每日蛋白质的含量是 A.50-70g B.60-80g C.70-90g D.40-60g E.40-50g4.肝胆胰疾病的患者，脂肪摄入量应低于肝胆胰疾病的患者，脂肪摄入量应低于 A.20g/d B.30g/d C.60g/d D.50g/d E40g/dAD5.无盐低钠
37、饮食要求摄入的食物中自然存无盐低钠饮食要求摄入的食物中自然存在的含钠量低于在的含钠量低于6.高胆固醇血症病人每日的胆固醇摄入量高胆固醇血症病人每日的胆固醇摄入量 A.200mg B.250mg C.350mg D.300mg E400mgAD7.无盐低钠饮食的病人禁用无盐低钠饮食的病人禁用 A.牛奶牛奶 B.绿叶菜绿叶菜 C.挂面挂面 D.香蕉香蕉 E.蛋黄蛋黄8.肝昏迷患者禁止食用肝昏迷患者禁止食用 A.糖糖 B.蛋白质蛋白质 C.脂肪脂肪 D.维生素维生素 E.钠盐钠盐 CB9.肝昏迷病人应给予肝昏迷病人应给予 A.高蛋白饮食高蛋白饮食 B.高热量饮食高热量饮食 C.低蛋白饮食低蛋白饮食 D.无盐低钠饮食无盐低钠饮食 E.少渣饮食少渣饮食10.属于试验饮食的是属于试验饮食的是 A.高蛋白饮食高蛋白饮食 B.低蛋白饮食低蛋白饮食 C.胆囊造影饮食胆囊造影饮食 D.低脂肪饮食低脂肪饮食 E.少渣饮食少渣饮食BC
