重点关注学生汇总表 院系名称： 序 号 年级 辅导员 重点关注学生的基本情况 预警级别 问题类型 处置结果 班级 姓名 性 别 学号 家庭 结构 身体疾 病情况 蓝 四 黄 三 橙 二 红 一 职务及所在学生 组织 应对措施 （包括休/复学情况、 档案建立/取消情况） 填表注意事项：填表注意事项：1. 1. “家庭结构”包括是否独生、单亲家庭、重组家庭、隔代抚养等。“家庭结构”包括是否独生、单亲家庭、重组家庭、隔代抚养等。 2. 2. “预警级别”一栏，只需在相应的级别下打“”“预警级别”一栏，只需在相应的级别下打“” ；并在“应对措施”一栏右侧用级别对应的颜色标；并在“应对措施”一栏右侧用级别对应的颜色标 注。注。 3. 3. “档案取消时间”应用“档案取消时间”应用红色红色标注。标注。 4.4. 此表要在每学期此表要在每学期 第四周结束（开学一个月内）第四周结束（开学一个月内）, ,经站长书记签名后经站长书记签名后报送心理健康教育中心。报送心理健康教育中心。 5. 5. 此表一式此表一式两份：一份各院系心理辅导站汇总留存；一份报送心理健康教育中心两份：一份各院系心理辅导站汇总留存；一份报送心理健康教育中心。 站长：站长： 书记：书记： 报送日期：报送日期： 年年 月月 日日
