1、 第六章第六章 康复伦理问题康复伦理问题 康复教研室康复教研室 一、医学伦理学概念一、医学伦理学概念 又称道德哲学：是运用伦理学的理论、方法研究医又称道德哲学：是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。问题的一门学问。二、主要研究内容二、主要研究内容 1、医学伦理的基本原则、规范、作用及发展规、医学伦理的基本原则、规范、作用及发展规律；律；2、医患关系；、医患关系；3、医际关系；、医际关系；4、卫生部门与社会之间的关系。、卫生部门与社会之间的关系。第一节 历史与发展一、公元前及中世纪的医学伦理一、公元前
2、及中世纪的医学伦理1、西方古代医德思想：、西方古代医德思想：希波克拉底誓言要求不能给患者致死性药物2、我国古代医学伦理思想代表：、我国古代医学伦理思想代表：唐代孙思邈的大医精诚、大医习业全面论述行医目的、医师的品德修养二、近代医学伦理的诞生二、近代医学伦理的诞生 医德十二箴提出的就死扶伤、治病救人。医学伦理学的出版：标志医学伦理学成为一门独立学科。医德守则的颁发，强调医师对患者的责任和义务。日内瓦宣言、医学伦理学法典指出：健康是医生首要关心的问题，医务人员应无条件保守患者的秘密。三、现代医学伦理的发展三、现代医学伦理的发展 医学伦理学已经成为一门独立完整的学科。伦理问题的研究已经成为当代医学的
3、中心焦点。促进医学伦理学发展的因素有五个方面：促进医学伦理学发展的因素有五个方面：促进医学伦理发展因素促进医学伦理发展因素 一、生物医学技术的应用u二、医疗资源昂贵u三、公众的推动，医患纠纷的日益增多u四、人民对生活质量要求提高u五、尊重病人的自主权利的需要四、康复医学伦理问题四、康复医学伦理问题主要涉及：1、尊重患者自主权2、使患者获得最大收益3、社会医疗资源的平均分配第二节临床康复实践问题 一、如何选择患者 二、制定个体化的康复方案 三、医患关系 四、专业团队的协调与配合 五、家庭成员的作用与职责 六、康复治疗终止一、如何选择患者 影响患者选择的因素影响患者选择的因素 医疗保险 病种 功能
4、障碍程度 年龄 家属态度 社会支持及患者的负担能力 康复机构的特点临床康复中面临的问题 缺乏一致的康复纳入标准，使康复工作者在临床实践工作中经常处于两难境地。在选择病人的时候容易依据个人经验、信仰、价值观作出判断，很可能由于决策者的偏见导致潜在的不公平。相关建议 1.仔细地检查和评估患者 2.列出选择治疗患者的各种因素和程序 3.确保患者医疗状况稳定以及有可改善的功能障碍二、个体化康复方案的制定遵循三大原则：遵循三大原则：知情同意原则 尊重自主原则 医疗最优化原则 知情同意原则 要求专业人员必须向患者提供：诊断结论、治疗方案、病情预后、治疗费用、治疗风险、不可预见的意外情况等。尊重自主原则从尊
5、重患者自主权的观点出发，即使患者作出不好的选择，尊重自我决定仍是最重要的。医疗最优化原则康复治疗方案制定时选择：疗效最佳、损伤最小、痛苦最轻、耗费最小的治疗方案三、医患关系 指医务人员与患者在医疗过程中结成的特定的医疗人际关系。医患关系对康复效果有着无形的影响。（一）康复医患关系的特点1、以患者为中心2、患者地位不断提高，医患之间已是平等关系3、患者对自主权和隐私权越来越重视2同意书4、为了减少医患纠纷，可能所以治疗项目均要签订知情同意书（二）康复教育改善医患关系1、治疗早期，通过劝慰和有效沟通帮助患者恢复建立信心。（强调获得患者的理解、掌握沟通的语言技巧）2、告知患者有关残疾的知识并鼓励他们
6、积极参与到康复中来。3、对有严重认知障碍患者，治疗的决定权需和家属沟通，获得其理解和支持。四、专业团队的协调与配合四、专业团队的协调与配合Click to add Title1康复治疗的多专业性康复治疗的多专业性1Click to add Title2康复治疗的多样性要求康复团队协调工作康复治疗的多样性要求康复团队协调工作 2Click to add Title1康复团队工作面临的问题康复团队工作面临的问题3（一）康复治疗的多专业性康复治疗的方式是团队的形式，他们共同工作来康复治疗的方式是团队的形式，他们共同工作来帮助患者解决功能障碍问题、社会心理、职业的帮助患者解决功能障碍问题、社会心理、职
7、业的需求。需求。（二）康复治疗的多样性要求康复团队协调工作1、横向存在着医学各科之间的关系需要协横向存在着医学各科之间的关系需要协调。调。2、纵向存在医疗康复和教育、职业、社会纵向存在医疗康复和教育、职业、社会康复的关系，同样需要协调。康复的关系，同样需要协调。（三）康复团队工作面临的问题 1、患者和家属可能不太适应这种团队医疗形式2、康复治疗人员可能以不同的甚至矛盾的方式治疗患者，治疗时间上的安排有不同看法。四、如何解决康复团队中的问题1.提高团队整体的专业理论和治疗技能，使治疗统一2.定期研讨康复对象每一个阶段的问题，每个治疗人员都知晓患者的治疗情况3.团队组长给患者详细解释治疗方法、目的
8、，让患者充分理解配合家庭成员在康复中的作用家庭成员在康复中的作用 1家庭成员对自己承担角色的态度家庭成员对自己承担角色的态度 2五、家庭成员的作用与职责五、家庭成员的作用与职责（一）家庭成员在康复中的作用 1.能减轻和改善患者的心理障碍 2.家庭成员更了解患者的生活习惯，积极参与使患者能较快地适应目前的生活方式，主动地配合康复治疗 3.可使患者从一开始就避免重复异常的运动模式以及由此而导致的痉挛的强化，帮助患者以最接近正常和最省力的方式运动。（二）家庭成员对自己承担角色的态度 两种观点：两种观点：1、很乐意，也有这种能力为患者提供照顾、很乐意，也有这种能力为患者提供照顾2、很困难，并且超出了家
9、庭成员的能力、很困难，并且超出了家庭成员的能力（三）家庭成员在康复治疗中的责任 1、康复初期，应积极配合医师及治疗师进行康复治疗 2、患者出院回家，应了解康复训练的方法，帮助患者坚持进行康复训练六、康复治疗终止u一、决定康复治疗终止的影响因素一、决定康复治疗终止的影响因素:u1、患者意愿u2、患者家属u3、经济承受能力u4、康复治疗人员六、康复治疗终止二、治疗人员对治疗终止的影响二、治疗人员对治疗终止的影响 康复治疗人员的价值观对患者康复治疗的终止起着决定性的作用。六、康复治疗终止三、如何正确的决定康复治疗终止三、如何正确的决定康复治疗终止 1、制定康复治疗终止的制度和指导方针 2、严格遵从康
10、复转诊的指导文件第三节 政策法规问题一、资源的分配一、资源的分配Click to add Title1 社会对康复需求的增加问题社会对康复需求的增加问题 1Click to add Title2康复服务体系的公平原则康复服务体系的公平原则 2Click to add Title1康复资源的合理化分配康复资源的合理化分配 3（1）社会对康复需求的增加问题 主要原因：1、经济快步发展2、人民物质和精神生活水平提高3、医疗保险提供了更多支持4、对高质量生活的渴求越来越高（2）康复服务体系的公平原则 平等公正原则是一个医疗体系在道德上被大众认可接受的一个基本原则。医疗资源的不均等分配可在两方面有损患者
11、的利益：1.一部分患者不能得到足够的医疗服务 2.有些患者得到过度服务而浪费资源（3）康复资源的合理化分配 一、康复资源分配的影响因素：地区、经济状况、社会对康复的认同度、康复的医保政策、政府在康复机构的投入等。二、如何优化康复资源的分配：设施层次化 服务流程化 收费标准化二、保险及康复二、保险及康复Click to add Title1康复医疗费用支出及医保政策的制定康复医疗费用支出及医保政策的制定 1Click to add Title2医疗保险对康复专业人员的影响医疗保险对康复专业人员的影响 2Click to add Title1 严重残疾患者的康复医疗保险所面严重残疾患者的康复医疗保
12、险所面临的问题临的问题 3（1）康复医疗费用与医保政策 1、康复医疗费用每年在急剧增长 2、康复医疗保险覆盖逐渐增大，但仍不能满足极大的需求 3、患者、医疗赔付者、医疗人员之间的关系（2）医疗保险对康复专业人员的影响 1、因费用问题而缩减治疗项目，进而影响治疗效果 2、影响患者和医疗人员对治疗的选择、康复治疗终止、疗效的评估，进而影响医患关系 （3）严重残疾患者的康复保险问题 严重残疾康复特点：需长时间、连续性、系统性康复治疗。医疗保险和严重残疾患者的康复如何达成一致？可通过建立三级康复网络体系：综合医院康复科-康复医院门诊-社区康复机构第四节康复专业职责Click to add Title1
13、康复科学研究康复科学研究1Click to add Title1康复专业人员职责康复专业人员职责2Click to add Title1注重康复预防工作注重康复预防工作 3Click to add Title1康复专业人员培训及资质认证康复专业人员培训及资质认证4 一、康复科学研究 （一）康复治疗方法有效性研究的重要性（一）康复治疗方法有效性研究的重要性 专业人员必须强调和认识到深入研究现有治疗专业人员必须强调和认识到深入研究现有治疗方法有效性的必要性。方法有效性的必要性。研究手段：尽可能使用双盲对照研究手段：尽可能使用双盲对照 （二）影响临床康复实践研究的经济因素 1.政府机构和人员对康复领
14、域的重视及对康复的资助 2.对社会经济生产力的影响 3.科研经费支配者对康复研究目的的看法 （三）康复科学研究所面临的道德伦理问题 科学研究只有获得患者的知情同意才是符合道德原则科学研究只有获得患者的知情同意才是符合道德原则的。的。当患者有严重的认知、躯体、感觉功能障碍时，是否当患者有严重的认知、躯体、感觉功能障碍时，是否能做到真正的知情同意，才是我们面临的道德伦理问能做到真正的知情同意，才是我们面临的道德伦理问题。题。二、康复专业人员职责 康复专业人员有责任坚守行业准则和维护职业操守康复专业人员有责任坚守行业准则和维护职业操守 每个专业特有的道德准则决定了该专业人员的行为标准每个专业特有的道
15、德准则决定了该专业人员的行为标准康复专业人员必须遵守康复专业人员必须遵守职业道德、行为准则、维护患者职业道德、行为准则、维护患者权益和学术精神与商业利益区分权益和学术精神与商业利益区分。三、注重康复预防工作三、注重康复预防工作 在康复医学方面，很多患者的残疾是可预防的，在康复医学方面，很多患者的残疾是可预防的，不同原因的残疾，有不同的预防措施不同原因的残疾，有不同的预防措施 康复专业人员应该在尊重个人权利和责任的基础康复专业人员应该在尊重个人权利和责任的基础上提出一些预防措施建议上提出一些预防措施建议 资质认证，是我国康复治疗师工作急需解决资质认证，是我国康复治疗师工作急需解决的问题，目前还没
16、有统一标准的、公认的、符的问题，目前还没有统一标准的、公认的、符合国情的认证。合国情的认证。康复专家们一直努力争取并呼康复专家们一直努力争取并呼吁关于资质认证和培训工作，康复专业人士逐吁关于资质认证和培训工作，康复专业人士逐步重视伦理学在行业中重要性和资格认证。步重视伦理学在行业中重要性和资格认证。四、康复专业人员培训及资质认证四、康复专业人员培训及资质认证第五节第五节 宣传和教育宣传和教育康复教育是康复工作的一部分，康复教育内容包康复教育是康复工作的一部分，康复教育内容包括：括：预防疾病发生的教育 发病危险信号的教育 运动锻炼的指导 疾病高危因子控制的教育 发病时应急处理的教育 疾病康复治疗
17、原则 常用的康复技术教育一、康复专业人员在宣教中的作用 主要以教育住院患者主动参与与康复训练位原则主要以教育住院患者主动参与与康复训练位原则 目的：促进患者建立健康行为模式，达到事半功倍目的：促进患者建立健康行为模式，达到事半功倍的效果。的效果。二、政府部门在宣教中的作用 各政府部门在宣教中起着不同的作用 目的：提高全社会对残疾人的关注和推进康复事业的发展三、搞好残疾预防及提高人口素质 人类征服残疾的希望在于预防。人类征服残疾的希望在于预防。提高人口素质、预防残疾的重点方针：在于提高人口素质、预防残疾的重点方针：在于提高学龄前残疾儿童的康复，提高残疾儿童提高学龄前残疾儿童的康复，提高残疾儿童的康复率、的康复率、四、利用公共媒体普及全社会对康复的知识 特点：权威性强、信息量大、覆盖面广、传特点：权威性强、信息量大、覆盖面广、传播速度快播速度快 目的：通过普及康复知识，宣传残疾预防常目的：通过普及康复知识，宣传残疾预防常识，提高全社会对残疾人康复的认识度和知识，提高全社会对残疾人康复的认识度和知晓率。晓率。
