1、第二章消化系统姓名：董卫国单位：福建中医药大学目 录Contents Page第一节：消化管第二节：消化腺第三节：肝外胆道重点难点1消化系统（消化管、消化腺）的组成。2腭扁桃体的位置，恒牙的形态和构造。3腮腺的位置、形态和腺管的开口部位。4胃的形态、位置和分部。5十二指肠的形态、位置、分部。6盲肠和阑尾的位置、形态结构及阑尾根部的体表投影。7肝和胰的形态、位置和分部。8肝外胆道系统的组成及胆汁排出（至十二指肠）的路径。1口腔的分部；唇和颊的形态、构造；腭的构成和形态。2舌的形态和掌握舌粘膜特征；舌肌的一般配布和功能。3空回肠在位置和构造上的主要区别。1大肠的分部及形态学上的特点。2直肠的形态、
2、位置和肛管黏膜的形态特点。掌 握：熟 悉：了 解：第一节消化管第一节 消化管一、消化管1.口腔2.咽3.食管4.胃5.小肠6.大肠第1节 消化管1.口腔（1）口腔的构造前壁为上、下唇，上壁为腭，下壁为口腔底。口腔向前以口裂通向外界，向后经咽峡与咽相通。（2）口腔的分部 口腔借上、下颌骨的牙槽突、牙弓和牙龈分为前外侧部的口腔前庭和后内侧部的固有口腔。（3）腭（口腔顶）腭前2/3为硬腭，腭后1/3为软腭，软腭斜向后下方为腭帆，腭帆后缘正中部有垂向下方的突起，称腭垂（或悬雍垂），腭垂粘膜皱襞前方的一对向下连于舌根称腭舌弓，后方的一对向下连于咽的侧壁称腭咽弓。两弓之间的窝内有腭扁桃体，是淋巴组织，具有
3、防御功能。咽峡：口腔通向咽的门户,由腭垂、左右腭舌弓和舌根围成。第1节 消化管（1）牙的形态分牙冠、牙根和牙颈3部分，牙冠暴露于口腔内，牙根是嵌入牙槽内的部分，牙颈是牙冠与牙根之间的部分，通常被牙龈包绕。（2）牙组织 包括牙质、釉质、牙骨质和牙髓。牙质构成牙的大部分，釉质覆于牙冠部的牙质外面，牙骨质覆于牙根及牙颈的牙质外面牙髓位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成。牙第1节 消化管（1）舌的形态 舌分为舌体和舌根，二者之间在舌背以向前开放的“V”形界沟为界，舌体占舌的前2/3，为舌可活动的游离部分，其前端为舌尖。舌根占舌后1/3，以舌肌固定于舌骨和下颌骨。（2）舌黏膜 舌背的黏膜呈淡红色，
4、表面有许多小突起，统称舌乳头。根据其形态及功能的不同，将舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头。丝状乳头数目最多，体积最小，呈白色；轮廓乳头体积最大，位于界沟的前方。轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头中含味蕾，具有味觉功能。而丝状乳头中无味蕾，故无味觉功能，只有一般感觉。舌系带为舌下面正中线形成一黏膜皱襞连于口底前部。舌系带根部两侧的一对小圆形隆起，称舌下阜。舌下阜向口底后外侧延续的带状黏膜皱襞称舌下襞。舌第一节 消化管唾液腺 腮腺 下颌下腺 舌下腺腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺舌下腺形态三角形卵圆形杏核状位置腮腺前缘发出腮腺管，紧贴咬肌表面前行，至咬肌前缘垂直向内穿过颊肌下颌骨体内侧口腔
5、底舌下襞的深面 开口上颌第2磨牙的颊黏膜舌下阜大管开口于舌下阜、小管开口于舌下襞第1节 消化管2.咽（1）形态和位置 咽位于第16颈椎前方，为上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，其内腔称咽腔。咽上方固定于颅底，向下于第6颈椎体下缘平面连于食管。（2）咽分为鼻咽、口咽、喉咽 鼻咽：颅底至腭帆游离缘平面；鼻咽部的两侧壁距下鼻甲后端约1cm处，有咽鼓管咽口，咽鼓管咽口的前、上、后方有明显的弧形隆起称咽鼓管圆枕，是寻找咽鼓管咽口的标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。口咽：位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡与口腔相通。喉咽：会厌上缘平面与第6颈椎体下缘平面之间，向前经
6、喉口与喉腔相通，在喉口的两侧与甲状软骨内面之间，各有一深窝称梨状隐窝，异物易停留此处。第1节 消化管3.食管（1）形态和分部食管为一前后扁平的肌性器官。食管上端与咽相续，下端与胃的贲门相连接。根据食管的行径可分为颈部、胸部和腹部。颈部：介于第6颈椎下缘与胸骨颈静脉切迹平面之间。胸部：介于胸骨颈静脉切迹平面到膈食管裂孔之间，最长腹部：自食管裂孔至贲门，最短。（2）食管的狭窄 第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约15cm。第二狭窄位于食管与其前方的左主支气管交叉处，距中切牙约25cm。第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。各狭窄处常是食管内异物易滞留及食管癌的好发部位。第1节 消化
7、管4.胃（1）位置 胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。胃贲门和幽门的位置比较固定。（2）形态与分部 胃分前、后两壁，大、小两弯及出、入两口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃小弯最低点的明显转折处，称角切迹。胃的入口称贲门，胃的出口称幽门。胃通常分为贲门部、胃底、胃体和幽门部4部。贲门部指贲门周围的部分，其界域不明显。胃底是贲门切迹平面以上，向左上方膨出的部分。胃体为自胃底向下至角切迹处的中间大部分。幽门部为胃体下界与幽门之间的部分。第1节 消化管5.小肠（十二指肠、空肠和回肠）十二指肠整体呈“C”形包绕胰头，可分上部、降部、水平部和升部。上部：起自胃的幽门，近幽门的
8、一段肠管，其肠壁薄，管径大，黏膜面光滑无环状襞，称十二指肠球，是溃疡的好发部位。降部：在降部中份后内侧壁上有一纵行皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头，为胆总管和胰管的共同开口处。水平部 升部：十二指肠空肠曲的后上壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上，该肌及包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，亦称Treitz韧带，是手术时确定空肠起始的重要标志。十二指肠分部第1节 消化管5.小肠（十二指肠、空肠和回肠）空肠始于十二指肠空肠曲，占空、回肠全长的近侧2/5。回肠在右髂窝接续盲肠，占空回肠全长的远侧3/5。空肠与回肠空肠空肠回肠回肠第1节 消化管6.大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠
9、和肛管）结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带为肠壁的纵行肌增厚而成，有3条，沿肠的纵轴平行排列，它们在盲肠底部汇集于阑尾根部。结肠袋为横向隔开向外膨出的囊袋状突起。肠脂垂为沿结肠带两侧分布的众多小突起，由浆膜及其所包含的脂肪组织构成。盲肠和结肠具有3种特征性结构第1节 消化管6.大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）回肠末端突向盲肠的开口称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜，形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣。盲肠 阑尾阑尾根部的体表投影，通常以脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处为标志，此点称为麦氏点。第1节 消化管6.大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）整体呈“M”形，包绕于空、回肠周围
10、，可分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。升结肠：在转折向左前下方移行于横结肠处的弯曲称结肠右曲或肝曲。横结肠：转折向下续于降结肠处的弯曲称结肠左曲或脾曲。横结肠由横结肠系膜连于腹后壁，故活动度较大。降结肠 乙状结肠：自左髂嵴水平起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续于直肠。结肠第1节 消化管6.大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）直肠并不直，在矢状面上有骶曲和会阴曲。直肠下部膨大称直肠壶腹。直肠内面有3个直肠横襞，以中间的直肠横襞大而明显，位置较恒定，位于直肠右侧壁上，常作为直肠镜检时的定位标志。直肠第1节 消化管6.大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）肛柱：
11、肛管上段610黏膜皱襞。肛瓣：肛柱下半月形黏膜皱襞相连。肛窦：相邻肛柱与肛瓣形成袋窝。齿状线：肛瓣与肛柱下端连成，皮肤与黏膜分界线。肛梳：浅蓝色光滑的环状带。白线：肛梳下缘一环状线，肛门内外括约肌的交界处。肛门内括约肌为平滑肌，是肠壁环行肌增厚而成，有协助排便的作用。肛门外括约肌为骨骼肌，围绕在肛门内括约肌的外下方，有较强的控制排便作用。肛管结构第二节 消化腺第二节消化腺第二节 消化腺1.肝（1）外形肝呈不规则的楔形，可分为上、下两面，前、后、左、右四缘。肝的上面隆凸，与膈相接触，又称膈面。肝的下面邻接许多腹腔脏器，又称脏面。脏面中部有呈似“H”形的沟，其中位于中间的横沟称肝门，有肝左、右管，
12、肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经、淋巴管等经此出入。上述结构被结缔组织包绕，构成肝蒂。肝脏面的左侧纵沟较前部有肝圆韧带通过，沟的后部容纳静脉韧带。右侧纵沟的前部称胆囊窝，容纳胆囊；沟的后部为腔静脉沟，容纳下腔静脉。肝的脏面，借“H”形的沟将肝分为4个叶：左叶，右叶，方叶位和尾状叶。第二节 消化腺1.肝（2）位置和体表投影肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。仅在腹上区的左、右肋弓之间，小部分露于剑突之下而直接接触腹前壁。肝的上界与膈穹隆一致，常用以下3点的连线表示：即右锁骨中线与第5肋的交点；前正中线与剑突结合的交点；左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝的下界即肝下缘，右
13、侧与右肋弓一致；中部超出剑突下约3cm；左侧亦被肋弓掩盖。第三节 肝外胆道第三节肝外胆道第三节 肝外胆道第二节消化腺肝外胆道 组成 由肝左、右管、肝总管、胆总管和胆囊组成。肝管与肝总管：左、右半肝内的毛细胆管逐渐汇合成肝左、右管，它们出肝门后汇合成肝总管。胆囊可分底、体、颈、管四部。胆总管由肝总管和胆囊管在十二指肠上部上方汇合而成，斜穿十二指肠降部后内侧壁，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹括约肌平时保持收缩状态，肝所分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进入胆囊贮存。进食后，在神经、体液等因素调节下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排入十二指肠。胆胆汁汁分分泌泌排排泄泄途途径径分泌分泌排泄排泄肝脏肝脏肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆囊胆囊胆囊胆囊胆囊管胆囊管胆总管胆总管十二指肠降部十二指肠降部第三节 肝外胆道本章小结1.消化系统组成：消化管和消化腺2.口腔：咽峡牙的形态：分牙冠、牙根、牙颈3部分舌黏膜：丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头、轮廓乳头3.咽分鼻咽、口咽、喉咽三部分4.食管的分部和三个狭窄5.胃的形态与分部6.十二指肠的分部7.阑尾根部的体表投影8.肛管的结构9.肝的外形、肝门的概念10.肝外胆道组成及胆汁分泌和排泄途径Thank You
