1、第九章第九章 意外伤害病人的救护意外伤害病人的救护 了解意外伤害的病因、产生机制、疾病诊断和救治要点了解意外伤害的病因、产生机制、疾病诊断和救治要点 熟悉意外伤害的护理诊断和护理目标熟悉意外伤害的护理诊断和护理目标 掌握意外伤害的护理评估及护理措施掌握意外伤害的护理评估及护理措施123学习目标学习目标第一节第一节 中暑病人的救护中暑病人的救护高温环境引起体温调节障碍、汗腺功高温环境引起体温调节障碍、汗腺功能衰竭及水电解质失衡所导致的一种能衰竭及水电解质失衡所导致的一种急性疾病。根据病情分为先兆中暑、急性疾病。根据病情分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。重度中暑包括轻度中暑和重度中暑。重度中暑包括
2、中暑高热、中暑痉挛和日射病中暑高热、中暑痉挛和日射病中暑定义中暑定义 概述概述病因病因 高温、高湿和通风不良环境停留时间过久，劳动高温、高湿和通风不良环境停留时间过久，劳动强度过大或剧烈运动等情况，缺乏防暑降温措施强度过大或剧烈运动等情况，缺乏防暑降温措施常见诱因常见诱因老年体弱、肥胖者、孕产妇、过度疲劳、大量饮酒、睡老年体弱、肥胖者、孕产妇、过度疲劳、大量饮酒、睡眠不足者；存在慢性疾病（甲亢、糖尿病、心血管病）眠不足者；存在慢性疾病（甲亢、糖尿病、心血管病）及应用某些药物等及应用某些药物等基本原因基本原因 概述概述产生机制产生机制v 正常人在下丘脑体温调节中枢的作用正常人在下丘脑体温调节中枢
3、的作用下，机体产热和散热过程处于平衡状态，下，机体产热和散热过程处于平衡状态，维持体温在维持体温在37左右，有利于新陈代谢左右，有利于新陈代谢的正常进行。当环境温度过高，特别是的正常进行。当环境温度过高，特别是潮湿、空气不流通的状况下，机体不能潮湿、空气不流通的状况下，机体不能通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散通过辐射、传导、对流及蒸发等方式散热，造成热能在体内积聚而引起中暑热，造成热能在体内积聚而引起中暑其他检查其他检查实验室实验室检查检查健康史健康史身体状况身体状况护理评估护理评估心理、社会心理、社会状况状况 1.先兆中暑先兆中暑 高温高温环境长时间工作环境长时间工作出现头晕、头痛、出现头
4、晕、头痛、多汗、口渴胸闷、多汗、口渴胸闷、注意力不集中、注意力不集中、动作不协调等。动作不协调等。T38 2.轻度中暑轻度中暑 先兆中先兆中暑暑+面色潮红、大量面色潮红、大量出汗、脉搏加速出汗、脉搏加速+早早期周围循环衰竭症期周围循环衰竭症状。状。T38 3.重度中暑重度中暑:4种类型种类型 热衰竭：最常见。热衰竭：最常见。出汗过多出汗过多.失水失水.失钠失钠 热痉挛：大量出汗热痉挛：大量出汗仅补充水而补盐不足，仅补充水而补盐不足，造成低钠、低氯腓肠造成低钠、低氯腓肠肌痉挛最常见肌痉挛最常见 热射病：高热热射病：高热.无汗无汗.意识障碍意识障碍T大于大于 40日射病：脑充血水肿日射病：脑充血水
5、肿中暑分类热衰竭热衰竭血液浓缩比容升高；热痉血液浓缩比容升高；热痉挛挛低钠低氯血症；热射病低钠低氯血症；热射病白细胞白细胞总数及中性粒细胞增多；肾损害总数及中性粒细胞增多；肾损害蛋蛋白尿、管型白尿、管型实验室及其他检查实验室及其他检查疾病诊断及救治要点 先兆及轻度中暑迅速先兆及轻度中暑迅速撤离，尽快降温。撤离，尽快降温。重度中暑迅速有效降重度中暑迅速有效降温是关键，同时纠正温是关键，同时纠正水电解质和酸碱失衡，水电解质和酸碱失衡，积极防治休克、肾功积极防治休克、肾功能不全等并发症能不全等并发症 诊断及救治诊断及救治 诊断标准：在高热、高诊断标准：在高热、高、湿、通风不良的环境、湿、通风不良的环
6、境下病人突发高热及中枢下病人突发高热及中枢神经系统症状神经系统症状潜在并发症：脑水肿、休克、肾功能不全潜在并发症：脑水肿、休克、肾功能不全体液不足：与出汗过多、水和电解质未充分不足有关体液不足：与出汗过多、水和电解质未充分不足有关 体温过高：与机体产热与散热失去平衡有关体温过高：与机体产热与散热失去平衡有关123护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题体温恢复正常；维持内环体温恢复正常；维持内环境稳定；无并发症发生境稳定；无并发症发生护理目标护理目标 护理措施护理措施（一）紧急救护（一）紧急救护v迅速脱离高温环境移至阴凉通风处，解开或脱去外衣，平卧位安静休息，入室后降低室温至2225v物理降温
7、：反复用冷水擦洗面部、四肢及全身，直至体温降至38以下，及时更换降温部位，冷水浴时用力按摩四肢及躯干促进局部血液循环v药物降温：氯丙嗪等冬眠药物（二）一般护理（二）一般护理恶化的结局是多器官功能衰竭恶化的结局是多器官功能衰竭 （三）加强监护（三）加强监护v重症监测：重症监测：监测心、脑、肾等重要脏器，根据电解质、血流动力学和血气分析调整输液种类、量和速度v病情观察：病情观察：测量并记录生命体征、意识、瞳孔及尿量变化，尤其是体温；观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况v用药护理：用药护理：物理降温的同时配合药物降温，常用氯丙嗪，注意监测体温、血压的变化（三）加强监护（三）加强监护v特殊护理：
8、特殊护理：周围循环衰竭时迅速建立静脉通路，不同5%葡萄糖盐水或林格氏液；热痉挛者盐糖饮料；日射病者头戴冰帽v对症护理：对症护理：惊厥者给予地西泮10mg肌内注射，备好舌钳、开口器；防止意外事情发生v并发症护理：并发症护理：加强病情观察，预防并发症；脑水肿时，脱水治疗；少尿、无尿者透析健康指导健康指导第二节 淹溺病人的救护是指人淹没于水或其他液体中，短时间内是指人淹没于水或其他液体中，短时间内大量液体、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过大量液体、泥沙等堵塞呼吸道和肺泡或过度屏气引起反射性喉头痉挛导致窒息和缺度屏气引起反射性喉头痉挛导致窒息和缺氧，最终因呼吸、心搏停止而死亡氧，最终因呼吸、心搏停止而死亡淹
9、溺淹溺病因病因（一）病因（一）病因（二）病理生理 淹溺的基本病理生理变化时肺通淹溺的基本病理生理变化时肺通气、换气功能障碍所致的严重缺氧、气、换气功能障碍所致的严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，从而引起二氧化碳潴留和酸中毒，从而引起严重的心肺脑等重要脏器功能障碍。严重的心肺脑等重要脏器功能障碍。可分为干性和湿性淹溺两大类可分为干性和湿性淹溺两大类溺水屏气缺氧屏气解除水随吸气进入呼吸道和肺泡通气和换气障碍缺氧二氧化碳潴留酸中毒血浆渗透压改变电解质紊乱组织损伤呼吸和心搏骤停而死亡缺氧加重淹溺分类淹溺分类 强烈刺激使喉头痉挛、呼吸道完全梗阻而窒息死强烈刺激使喉头痉挛、呼吸道完全梗阻而窒息死亡或心脏反射
10、性停搏引起死亡。占淹溺者的亡或心脏反射性停搏引起死亡。占淹溺者的10%10%湿性淹溺湿性淹溺由于缺氧不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量液体由于缺氧不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量液体进入呼吸道和肺泡，占淹溺者的进入呼吸道和肺泡，占淹溺者的90%90%。海水淹溺。海水淹溺高渗高渗液体，血管内液体进入肺泡引起肺水肿。淡水淹溺液体，血管内液体进入肺泡引起肺水肿。淡水淹溺为为低渗液体，吸入气道猴迅速经肺泡周围毛细血管进入血低渗液体，吸入气道猴迅速经肺泡周围毛细血管进入血液循环，使血容量剧增，可引起肺水肿和心力衰竭；还液循环，使血容量剧增，可引起肺水肿和心力衰竭；还可引起高钾和高胆红素血症。可引起
11、高钾和高胆红素血症。干性淹溺干性淹溺其他检查其他检查实验室实验室检查检查健康史健康史身体状况身体状况护理评估护理评估心理社会心理社会状况状况诊断标准诊断标准1有确切的有确切的淹溺史淹溺史2伴面部肿胀、伴面部肿胀、青紫、四肢厥青紫、四肢厥冷、呼吸或心冷、呼吸或心搏微弱或停止搏微弱或停止等等3口鼻存有较多口鼻存有较多的泡沫或污泥，的泡沫或污泥，腹部膨胀，胃腹部膨胀，胃内充满水而呈内充满水而呈胃扩张胃扩张保持体液平衡保持体液平衡 迅速脱离水面迅速脱离水面 给予对症支持给予对症支持 防治并发症防治并发症清除体内异物清除体内异物 有效心肺复苏有效心肺复苏 急急 救救措措 施施 救治要点救治要点现场救治(
12、1)(1)水中急救水中急救 v救护者应从其背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺者手臂，游向岸边。v救护时应防止被淹溺者抱住。地面救治畅通呼吸道：畅通呼吸道：v清除异物：立即清除淹溺者口、鼻中的杂草、污泥，保持呼吸道通畅。v倒水：将呼吸道和胃内的水倒出。A、卧膝压背法（膝顶法），B、肩扛颠簸法（肩顶法），C、抱腹抖动法（抱腹法）。不可因倒水时间过长而延误心肺复苏。清理呼吸道无效：与存留液体或异物有关清理呼吸道无效：与存留液体或异物有关创伤后反应创伤后反应:与受到过度惊吓有关与受到过度惊吓有关窒息的危险：与喉头痉挛、呼吸道堵塞有关窒息的危险：与喉头痉挛、呼吸道堵塞有关潜在并发症
13、：肺水肿、肺部感染、脑水肿潜在并发症：肺水肿、肺部感染、脑水肿护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题护理目标护理目标病人呼吸平稳病人呼吸平稳 1能以配合治疗和护理能以配合治疗和护理2降低窒息的发生率降低窒息的发生率 3减少并发症的发生减少并发症的发生 4护理措施护理措施（一）紧急救护（一）紧急救护v首先清除口、鼻中的污泥和杂草v迅速倒出淹溺者呼吸道及胃内积水v对呼吸、心搏停止者，快速倒水后立即进行现场心肺复苏（二）一般护理（二）一般护理v保持呼吸道通畅，高流量氧气吸入，必要时气管插管或气管切开v建立静脉通路，结合淹溺种类、中心静脉压、血压及尿量指导补液v注意保暖，清醒者给予热饮料v给病人做好
14、病情解释及心理疏导，取得配合（三）加强监护（三）加强监护v重症监测：重症监测：持续心电监护，监测血液气体、电解质和重要脏器功能v病情观察：病情观察：生命体征、意识、瞳孔及皮肤变化，注意分泌物、呕吐物、排泄物及尿量v对症护理：对症护理：防至舌咬伤及坠伤v特殊护理：特殊护理：气管切开者做好呼吸机等护理v并发症护理：并发症护理：加压吸氧，及时清除泡沫痰；强心、利尿减轻肺水肿；定时翻身拍背，应用抗生素，防止肺部感染健健康康指指 导导 解释救护的措施及目的使其解释救护的措施及目的使其积极配合；自杀者尊重病人的积极配合；自杀者尊重病人的隐私权；教育病人遇事保持冷隐私权；教育病人遇事保持冷静，善于摆脱重大事件的干扰，静，善于摆脱重大事件的干扰，不断提高社会适应能力不断提高社会适应能力思考题v如果你在大街上遇到中暑患者，应该怎样正确指导？v总共有几种淹溺倒水法?你觉得哪种最快、最有效？
