1、1ppt课件 我们为什么这样走路2ppt课件步行是平滑、毫不费力的移动正常人群，步行速度80米/分的正常舒适步行，能量消耗为基础代谢的4倍通过最大程度地减少行走过程中身体重心(COM)的位移而达到步行中，中心沿一条正弦曲线上下、左右移动，在单腿支撑期达到最高点、双腿支撑期达到最低点。3ppt课件 步态周期正常步态具有正常的行走速度，良好的协调性、对称性、节律性和一定的平稳程度。人体行走以一足跟着地到同一足跟再次着地作为一个步行周期。一个步行周期分为站立期(占整个步行周期的60%)和摆动期(占整个步行周期的40%）。在步行周期中支撑长于摆动期，因此每一步行周期中约有15%的时间即自一侧足跟着地至
2、对侧足趾离地，双腿都处于支撑期，称为双侧支撑期,在一个步行周期中出现两次。4ppt课件步态周期步态周期站立期摆腿期负重单腿支撑足跟接地足掌接地站立中期足跟离地与足趾离地5ppt课件 支撑期分期支撑期由5个环节构成足跟着地脚掌着地支撑中期足跟离地足趾离地6ppt课件足跟接地(heel contact):此期为站立的早期。包括足跟着地，膝关节伸展，髋关节屈曲，骨盆向前旋转。脚掌着地(fool flat):此期足完全接触地面，膝关节稍屈曲，继续保持髋关节屈曲和骨盆向前旋转。从足跟接地到完全着地，足跖屈、足跟外翻，距舟、跟骰关节活动轴平行，足部活动度最大，但不稳定，以适应不平的地面，足部肌肉很少活动,
3、骨盆、大腿、小腿内旋。7ppt课件支撑中期(mid stance):为人体下肢承受最大的负重，足完全接触地面，膝、髋关节均过渡到伸展位，骨盆处于中间位。8ppt课件足跟离地(heel off):是为过渡到摆动期做准备。足跟离地，膝、髓关节继续保持伸展，骨盆向后旋转。从支撑中期到足趾离地，足部完全负重到身体重心前移，足背屈、足跟内翻，距舟、跟骰关节活动轴不平行，足部活动度受限，稳定性增加，足弓得到加强，跖腱膜因跖趾关节过伸而被拉紧，足部形成坚强杠杆，小腿外旋。同时小腿后侧肌肉收紧，足跟迅速离地，此后由于胫骨后肌、跟腱、腓骨长短肌、趾屈肌的共同作用，足跖屈、内翻，体重负荷分布于跖骨上并朝前推移，背
4、伸肌也起作用，足离开地面9ppt课件足掌触地后足部的旋前反应足跟离地时足部出现旋后反应10ppt课件结构异常所致步态异常 短腿步态：两腿下肢长度相差2.5cm以上者，呈现健侧肩抬高，患侧肩下垂,患肢摆动时代偿性足下垂。如缩短超过4cm，患肢用足尖着地行走代偿。健侧下肢在支撑期可能有过度髋、膝关节弯曲以减少重心的过度活动。关节强直步态：下肢各关节挛缩强直时步态随之改变，关节挛缩于畸形姿位时改变更著。如髋关节屈曲挛缩时引起代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短。膝关节屈曲挛缩强直者如挛缩小于30，仅在快速行走时出现跛行，如挛缩超过30，正常速度或慢速行走时也出现跛行，表现患腿缩短的异常步态。膝伸直挛缩
5、时，摆动时可见下肢外展或同侧骨盆上提出，以防止足趾拖地。踝跖屈挛缩时足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反张。关节不稳步态:如先天性髋脱位时步行时左右摇晃如鸭步，但这同时包括臀中肌无力的原因。11ppt课件肌肉异常步态股四头肌步态：在患腿支撑期不能主动维持稳定的伸膝，故患者使身体前倾，让重力线在膝前方通过，从而使膝被动伸直，此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力，使股骨下端后摆，帮助被动伸膝。在支撑早期利用膝的持续过伸作为一种代偿性稳定机制常导致膝反张。如同时有伸髋肌无力，则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。12ppt课件肌肉
6、异常步态胫前肌步态：胫前肌无力时足下垂，摆动期用增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地，形成跨槛步。当着地时，全脚掌着地，可伴有拍击声。小腿三头肌步态：跟足步态。腓肠肌、比目鱼肌无力时，表现站立相后蹬力量减弱，常使足跟不能离地。13ppt课件肌肉异常步态臀大肌步态：伸髋肌软弱时，患者常使躯干用力后仰，使重力线通过髋关节后方以维持被动伸髋，并控制躯干的惯性向前运动。形成仰胸凸肚的姿态。臀中肌步态：髋外展肌软弱时不能维持髋的侧向稳定，故患者在支撑期使躯干主动偏向患侧，使重力线在髋关节外侧通过，以便依靠内收肌来维持稳定，同时防止对侧髋部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌损害时，患者上体左右摇摆，状如鸭
7、子，又称鸭步。14ppt课件神经系统异常步态 上运动神经元病损步态：常出现在脑损伤如中风、脑挫裂伤后，采用下肢伸肌协同作用行走的病人，出现患侧髓关节伸展、内旋，膝关节伸展，足内翻跖屈。摆动期时，患侧膝关节不能自主屈曲，使患侧下肢长度相对变长，以髓外展、骨盆上提代偿而出现划圈步态。站立期，足跟不能用力蹬地推动身体向前造成运动困难。同时伴有患侧上肢的屈曲协同反应。脑痪步态：截瘫痉挛型患者由于髓内收肌痉挛，双膝内侧常靠近，双足尖着地，呈现剪刀步态。手足徐动型则表现各异。基底神经节病变者如帕金森证候群：有三主症:震颤、肌张力增高和运动减少。由于这些症状使身体活动能力受到影响，站立时腰椎、髓、膝关节屈曲
8、，行走开始时呈踌躇步态，第一步起步困难，迈步后初期行走缓慢，逐渐行走速度加快，呈慌张步态或前冲步态。两侧小脑半球病变：站立时基底增宽，双下肢分开，上肢常向水平方向或前后摇晃。当转移体位时，不稳更为明显，患者为了保持平衡上肢外展以免摔倒，行走时由于躯干摇晃明显，故不能走直线，常常向侧方倾斜，这种步态称为瞒珊步态或醉汉样步态。下运动神经元病损步态:下运动神经元病损后，引起支配的相应的肌肉力量减弱，而出现异常步态。15ppt课件疼痛性步态 一侧下肢因疼痛以避免患侧下肢负重出现的步态。表现患侧站立相缩短，健侧摆动加快，出现短促步。脊柱尤其腰椎疼痛者，出现步态缓慢对称，采用小步行走，避免过多承受足部的向
9、上的冲击力。髋关节疼痛者，患侧负重时患肩下沉，躯干向站立腿倾斜，小步行走，避免足跟着地。膝关节疼痛者，膝关节呈轻度屈曲，以足尖着地行走。16ppt课件躯干异常支撑期异常模式原因躯干侧屈臀中肌瘫及减弱的代偿躯干后倾（髋关节过伸）臀大肌瘫及减弱的代偿躯干前倾躯干前倾及骨盆后倾代偿股四头肌肌力减弱、代偿髋膝的屈曲挛缩17ppt课件髋关节步行周期异常模式原因足跟着地30以上的过度屈曲髋膝的屈曲挛缩，屈髋肌过紧张屈曲受限髋屈曲受限，髋屈肌减弱支撑中期下肢内旋位臀大肌减弱，内旋肌减弱，外旋肌痉挛，对侧骨盆过度前旋下肢外旋位对侧骨盆过多后旋下肢内收位髋屈肌内收肌痉挛下肢外展位臀中肌挛缩、无力摆动期划圈髋屈肌
10、减弱的代偿短缩下肢的代偿上提骨盆代偿屈膝、踝背屈功能的减弱代偿下肢伸肌痉挛过度屈曲对垂足的代偿18ppt课件膝关节步行周期 异常模式原因足底着地 膝反张股四头肌肌力减弱或痉挛比目鱼肌肌力减弱对尖足的代偿支撑中期 膝反张同上摆动期膝过度屈曲 对尖足代偿屈曲反射膝屈曲受限 膝痛、膝活动度减少、伸肌痉挛、髋环转19ppt课件踝关节和足部步行周期异常模式原因足跟着地与足趾着地前脚掌拍地背屈肌群减弱、弛缓、萎缩代替足跟以足趾着地下肢长度差、背屈肌群减弱、跖屈挛缩、跖屈肌痉挛足跟着地时足底全着地过度背屈位固定，背屈肌的弛缓挛缩支撑中期过度跖屈无背屈肌的离心性收缩足跟提起跖屈肌痉挛、挛缩过度背屈足部肌、髋膝屈肌异常、躯干控制异常足趾屈曲吃住地面足底屈曲反射踢出期无踢出，从足跟外侧部向前掌部移动体重不充分踝关节固定、跖屈肌（胫骨后肌等）的抑制与松弛，前足痛、背屈肌的强直与挛缩摆动期足趾拖地、背屈不充分下肢长度差、背屈肌群减弱、跖屈挛缩、跖屈肌痉挛髋膝关节屈曲的不适合过度足内翻内翻肌痉挛，背屈肌与外翻肌的弛缓与减弱，伸展模式20ppt课件21ppt课件
