1、课时内容课时内容1.概况概况2.发病机理发病机理3.临床表现临床表现4.治疗措施治疗措施 全世界共有蛇类全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约种，其中毒蛇约650余种，威胁余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为万以上，死亡率约为10。我国两广地区蛇害严重，。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160种，其中毒蛇约有种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害巨大的有余种，有剧毒、危害巨大的有10种，种，如如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步
2、蛇、银环蛇、蝰蛇、大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋竹叶青屯在南方森林、山区、草地中出现，这些毒蛇夏秋竹叶青屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇
3、咬伤时，按毒蛇咬两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇咬伤时，按毒蛇咬伤急救。伤急救。毒蛇咬伤毒蛇咬伤概况概况白唇竹叶青白唇竹叶青眼镜蛇眼镜蛇.眼镜王蛇眼镜王蛇银环蛇银环蛇金环蛇金环蛇蝮蛇蝮蛇尖吻蝮尖吻蝮(五步蛇五步蛇蝰蛇蝰蛇灰蓝扁尾海蛇灰蓝扁尾海蛇莽山烙铁头蛇莽山烙铁头蛇发病机理发病机理（一）毒蛇的分类（一）毒蛇的分类（二）蛇毒的有效成份（二）蛇毒的有效成份 （一）毒蛇的分类（一）毒蛇的分类毒蛇大致可分成三大类毒蛇大致可分成三大类 1 1以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环 蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼
4、吸麻痹。起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2 2以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。血、出血、凝血及心脏衰竭。3 3兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。血液毒的两种特性。（二）蛇毒的有效成份（二）蛇毒的有效成份1 1神经毒：主要作用于神经系统。神经毒：主要作用于神经系统。2 2心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。3 3 溶
5、细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。发生坏死。4 4凝血素：可引起血栓形成。凝血素：可引起血栓形成。5 5各种酶：可引起溶血和组织破坏。各种酶：可引起溶血和组织破坏。临床表现临床表现 （一）神经毒致伤的表现（一）神经毒致伤的表现 （二）血液毒致伤的表现（二）血液毒致伤的表现 （三）混合毒致伤的表现（三）混合毒致伤的表现（一）神经毒致伤的表现（一）神经毒致伤的表现 伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，感觉头昏、嗜睡、恶心、在伤
6、后半小时后，感觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及全身瘫痪。如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快循环衰竭，病人可迅速死亡。神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略。伤后的第。伤后的第1 12 2天为危险期，一旦渡此期，天为危险期，一旦渡此期，症状就能很快好转，而且治愈后不留
7、任何后症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。遗症。（二）血液毒致伤的表现（二）血液毒致伤的表现 咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会血、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人伴有恶心、呕吐及腹致出血性休克。病人伴有恶心、呕吐及
8、腹泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早泻，关节疼痛及高热。由于症状出现较早，一般救治较为及时，故死亡率可低于神，一般救治较为及时，故死亡率可低于神经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较经毒致伤的病人。但由于发病急，病程较持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后持久，所以危险期也较长，治疗过晚则后果严重。治愈后常留有后遗症。果严重。治愈后常留有后遗症。（三）混合毒致伤的表现（三）混合毒致伤的表现 兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似组织坏死及淋
9、巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为神经毒致伤。此类伤员死亡原因仍以神经毒为主。主。治疗措施治疗措施 毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各毒蛇咬伤后现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。(一一)阻止毒液吸收阻止毒液吸收被咬伤后，蛇毒在被咬伤后，蛇毒在3 35 5分钟内就迅速进入
10、体分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。收。1 1绑扎法绑扎法2 2冰敷法冰敷法 3 3伤肢制动伤肢制动 （二）促进蛇毒的排出及破坏（二）促进蛇毒的排出及破坏存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施存留在伤口局部的蛇毒，应采取相应措施，促使其排出或破坏，促使其排出或破坏。1.最简单的方法是用嘴吸吮最简单的方法是用嘴吸吮2.伤口较深并有污染者，应彻底清创伤口较深并有污染者，应彻底清创3.胰蛋白酶局部注射有一定作用胰蛋白酶局部注射有一定作用（三）（三）抑制蛇毒作用抑制蛇毒作用主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，主要是内服和外敷有效的中草药和
11、蛇药片，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，达到解毒、消炎、止血、强心和利尿作用，抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬抗蛇毒血清已广泛用于临床，对同种毒蛇咬伤效果较好。伤效果较好。1各种蛇药片各种蛇药片 2中草药单方中草药单方 3血清治疗血清治疗（四）全身支持疗法（四）全身支持疗法 毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有毒蛇咬伤后的数日内病情较重，中毒症状有明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，明显，常伴有不同程度的水电解质紊乱和休克，严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能严重者会出现呼吸衰竭，心力衰竭，急性肾功能衰竭，溶血性贫血。因而积极的全身治疗及纠正衰竭，溶血性贫血。因而积极
12、的全身治疗及纠正主要脏器的功能是重要的。主要脏器的功能是重要的。蛇伤现场急救歌蛇伤现场急救歌，摘，摘录如下，以供参考录如下，以供参考。被蛇咬伤不要跑，被蛇咬伤不要跑，快把伤口处理好；快把伤口处理好；一扎二洗三挤毒，一扎二洗三挤毒，四点火柴烧伤口，四点火柴烧伤口，五喝一碗浓茶水，五喝一碗浓茶水，伤口周围敷辣草。伤口周围敷辣草。经过上述急救处理，仍不可麻痹大意。在服用经过上述急救处理，仍不可麻痹大意。在服用蛇药（包括针剂、片剂）后，如肿胀暴速、剧蛇药（包括针剂、片剂）后，如肿胀暴速、剧痛难忍、烦燥不安、出血不止或眼脸下垂、呕痛难忍、烦燥不安、出血不止或眼脸下垂、呕吐频繁、冷汗淋漓、胸闷气促等全身中
13、毒症状吐频繁、冷汗淋漓、胸闷气促等全身中毒症状，应及时送往上级医疗单位，以利中西医结合，应及时送往上级医疗单位，以利中西医结合进行抢救。进行抢救。常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂常见有毒昆虫和节肢动物有马蜂、大黄蜂及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害及节肢动物蝎、蜈蚣等，它们对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击人的过敏反应，当成批毒虫如马蜂群起攻击人类也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的类也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。事件常有发生，应予注意。毒毒虫虫咬伤咬伤概况概况蜂螫伤
14、蜂螫伤病因与发病机理病因与发病机理 蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内蜜蜂、黄蜂和马蜂最常见，蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰出毒液，注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部蜜蜂毒液为酸性。入人体后，会留在局部蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含黄蜂毒液为碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、组胺、5-5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒
15、、溶血和血清素等，造成神经毒、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状，并可引起过敏反应和局部及全身症状，并可引起过敏反应和MODSMODS。临床特征与识别临床特征与识别 局部表现局部表现：受伤部位刺痛，随后出现触痛受伤部位刺痛，随后出现触痛、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易、痒感和红肿。若伤口内遗留有蜂刺，则易引起感染，一般情况下，局部症状可于数小引起感染，一般情况下，局部症状可于数小时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢时内自行消失。如蛰伤头、颈、胸部和上肢症状多严重。症状多严重。全身症状全身症状：全身不适，乏力，头昏、发
16、热、恶心、呕吐全身不适，乏力，头昏、发热、恶心、呕吐、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪，对蜂、烦躁不安、全身震颤、痉挛或瘫痪，对蜂毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸毒过敏者还可出现皮肤荨麻疹、气喘、呼吸困难、喉头水肿、过敏性休克。困难、喉头水肿、过敏性休克。黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、血黄蜂马蜂蛰伤比蜜蜂更严重，常有溶血、血红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功能衰红蛋白尿，因急性心、肝、肾等器官功能衰竭而死亡。竭而死亡。局部处理局部处理：黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜黄蜂毒液呈碱性，可用弱酸性溶液冲洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用蜂毒液呈酸性，可用3 3氨水或氨水或2 23 3碳碳酸氢
17、钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺酸氢钠或肥皂水冲洗，确信伤口内已无蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊。伤口周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡周围可涂以蛇药；疼痛剧烈者，可用利多卡因伤口周围封闭。因伤口周围封闭。全身治疗全身治疗：有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注有肌痉挛或抽搐者，可静脉推注1010葡萄糖葡萄糖酸钙。出现变态反应时，可给予肾上腺素、酸钙。出现变态反应时，可给予肾上腺素、地塞米松、抗组胺药物等，如非那根、苯妥地塞米松、抗组胺药物等，如非那根、苯妥拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并拉明等。若有血红蛋白尿，应碱化尿液，并适当加大输液量，以增加
18、利尿。积极防治急适当加大输液量，以增加利尿。积极防治急性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必性肾功能衰竭，特别注意控制输液的量。必要时行血液透析。要时行血液透析。蜈蚣刺伤蜈蚣刺伤 全世界共有全世界共有3000300050005000种，蜈蚣有毒腺，蜈种，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组蚣毒液主要成分与毒蜂成分相似，毒液含组织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，呈酸性织胺类物质及溶血蛋白质、蚁酸等，呈酸性，有溶血作用。当被咬伤时，其毒液顺尖牙，有溶血作用。当被咬伤时，其毒液顺尖牙注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。注入被咬者皮下，引起被蛰者中毒。局部表现局部表现：轻者红肿痒、刺痛，重者
19、可出轻者红肿痒、刺痛，重者可出现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部现水疱，瘀斑、组织坏死、淋巴管炎及局部淋巴结肿痛等。淋巴结肿痛等。全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕、全身症状：较轻微，有畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、头痛、恶心、呕吐等。严重者休克、抽搐、昏迷等。昏迷等。局部处理：局部处理：伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或伤口立即用弱碱性溶液（如肥皂水或5 5小苏打）小苏打）冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如鲜扁豆叶、冲洗，可外敷蛇药，或用新鲜草药（如鲜扁豆叶、半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英、芋头）捣烂外半边连、野菊花、鱼腥草、蒲公英、芋头）捣烂外敷；剧痛者可冰敷
20、。敷；剧痛者可冰敷。全身治疗全身治疗：以对症治疗为主。以对症治疗为主。抗过敏治疗抗过敏治疗 毒蜘蛛刺伤毒蜘蛛刺伤 我国常见毒蜘蛛有扑鸟蜘蛛、红蜘蛛、穴居我国常见毒蜘蛛有扑鸟蜘蛛、红蜘蛛、穴居狼蛛、赫氏长尾蛛、黑寡妇蜘蛛等，其螫肢狼蛛、赫氏长尾蛛、黑寡妇蜘蛛等，其螫肢（上腭）刺破人的皮肤后，毒液可经螫肢侵（上腭）刺破人的皮肤后，毒液可经螫肢侵入人体而引起中毒。雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛入人体而引起中毒。雌蜘蛛毒性大于雄蜘蛛。毒液成分复杂，呈弱酸性，含胶原酶、蛋。毒液成分复杂，呈弱酸性，含胶原酶、蛋白酶、磷酸脂酶和透明质酸酶等。是一种神白酶、磷酸脂酶和透明质酸酶等。是一种神经性毒蛋白，可刺激产生多种神经
21、传导物质经性毒蛋白，可刺激产生多种神经传导物质，引起肌痉挛，终致运动神经麻痹，引起肌痉挛，终致运动神经麻痹。局部表现局部表现：红肿疼痛，可起水疱或血疱，严红肿疼痛，可起水疱或血疱，严重时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有重时伤口区苍白，周围发红，起皮疹，可有坏死。坏死。全身症状全身症状：常较重，可出现头痛、头晕、常较重，可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟恶心、呕吐、腹痛、流诞、全身无力、足跟麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热大汗、流麻木、刺痛感、，可有畏寒、发热大汗、流泪、瞳孔缩小、视物模糊等。严重时可出现泪、瞳孔缩小、视物模糊等。严重时可出现全身肌肉痉挛，休克、呼吸困难、溶
22、血、急全身肌肉痉挛，休克、呼吸困难、溶血、急性肾功能衰竭、中毒性脑病、脑水肿、谵妄性肾功能衰竭、中毒性脑病、脑水肿、谵妄、昏迷及、昏迷及DICDIC等。甚至死亡。等。甚至死亡。局部处理局部处理：尽快排毒，在咬伤的局部消毒后切口，用注射尽快排毒，在咬伤的局部消毒后切口，用注射器等装置负压抽吸毒液，用石炭酸烧灼或涂器等装置负压抽吸毒液，用石炭酸烧灼或涂2 2碘酊后，局部用弱碱性溶液冲洗，疼痛剧烈时碘酊后，局部用弱碱性溶液冲洗，疼痛剧烈时，可用，可用0.250.250.50.5普鲁卡因溶液作伤口周围普鲁卡因溶液作伤口周围封闭注射。胰蛋白酶局部封闭解毒。封闭注射。胰蛋白酶局部封闭解毒。全身治疗全身治疗：输液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸钙有抗过敏输液加速排泄毒素，使用葡萄糖酸钙有抗过敏、镇痉止肌痛作用。肾上腺皮质激素可快速减、镇痉止肌痛作用。肾上腺皮质激素可快速减轻中毒症状。防治继发感染、休克、急性肾功轻中毒症状。防治继发感染、休克、急性肾功能衰竭等对症治疗。有条件可用毒蜘蛛抗毒素能衰竭等对症治疗。有条件可用毒蜘蛛抗毒素。
