1、第二节 子宫颈癌 第二节 宫颈癌患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。病例导入课前复习 1.复习宫颈的组织特点2.复习宫颈炎表现思考 1.宫颈病变有哪些？各有哪些特点？2能制定健康计划 妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例【概述】【病因及发病机制】多种因素综合 1、高危因素:早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等 2、病毒感染:人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒型,人巨细胞病毒好发部位宫颈外口处的鳞柱上皮交界部宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展
2、过程：宫颈不典型增生 原位癌 早期浸润癌 浸润癌【护理评估】（一）病史 应仔细了解病人的婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎的病史、高危男性接触史等；重点关注年轻病人有无接触性出血及月经异常，对年老病人注意询问绝经后阴道不规则流血情况。（二）身体评估 1症状 （1）接触性出血 （2）晚期症状 典型症状 接触性出血表现在性生活、妇科检查后出血阴道排液稀薄水样、或米泔样有腥臭。癌灶浸润宫旁组织或压迫神经，引起下腹、腰骶部痛。疼 痛体 征宫颈上皮肉瘤样病变【护理评估】宫颈浸润癌：以鳞癌为主 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：发生在子宫颈管内外生型内生型 溃疡型颈管型
3、1、子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片 TBS（the Bethesda System）分类系统2、碘试验正常宫颈或阴道上皮含有丰富糖原，可被碘液染为棕色，若不着色说明鳞状上皮不含糖原，为病变的危险区。（三）辅助检查 3、氮激光肿瘤固有荧光诊断仪检查4、阴道镜检查取材部位：宫颈鳞-柱状细胞交界部。多点取材：在3、6、9和12点处 取4点活体组织送检5、宫颈和宫颈管活体组织检查是确诊最可靠方法辅助检查【护理评估】正常上皮(1)镜检浸润癌镜下早期 浸润癌宫颈原位癌宫颈不典 型增生宫颈上皮内瘤变 （cervical in
4、traepithelial neoplasia，CIN）级：轻度不典型增生级：中度不典型增生 级：重度不典型增生+原位癌7.临床分期直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少，6.转移途径I a镜下早期浸润癌，浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mm。I b病变浸润深度超过I a期，临床可见癌灶。I期 癌局限于子宫颈II期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁II a癌侵犯阴道，无宫旁浸润。II b癌侵犯宫旁组织，未达盆壁。III期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3 宫旁浸润已达盆壁 III b癌侵及盆壁。III a癌侵犯阴道下1/3。b癌浸润超出真骨盆，有远处转移a癌浸润膀胱或直肠
5、粘膜期 癌播散超出真骨盆或 癌浸润膀胱、直肠粘膜。(五)心理社会方面 当诊断明确时，病人一般会经历否认、愤怒、妥协、忧郁接受的心理反应阶段。另外宫颈癌病人手术切除范围达、留置尿管时间长，使病人长期不能正常的生活、工作，不能胜任原有的各种角色，导致病人出现自我形象紊乱及角色功能缺陷。认真评估个体心理社会问题的表现、性质、严重程度，分析其具体原因。【护理诊断及医护合作性问题】1、恐惧：与子宫颈癌的确诊及可能的不良预后有关2、营养失调：与阴道流血、癌肿消耗有关3、排尿异常：与子宫颈癌根治术后影响膀胱功能有关4、自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置尿管有关【护理目标】1病人接受诊断，配合各种检查治疗。2
6、病人营养状况改善。3病人排尿功能恢复良好。4病人能正确面对疾病，接受现实。1.手术治疗：重度非典型增生及原位癌全子 -全子宫切除术。a期浸润癌-扩大子宫切除术。b-a期-子宫根治术 及盆腔淋巴结清扫术2.放射治疗:适用于各期患者 早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。晚期病例以体外照射为主,腔内照射为辅。以手术、放疗及化疗综合应用。【处理与护理措施】（一）治疗原则用于晚期或复发转移患者3.手术及放射综合疗法：适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗4.化疗：【处理与护理措施】（二）护理措施1一般护理 鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识每12年普查1次，30
7、岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查2协助病人接受各种诊治方案 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CIN I级-按炎症处理/随访CIN 级-局部物理疗法/随访CIN 级-子宫全切术/宫颈锥切术【处理与护理措施】3以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理【处理与护理措施】4协助术后康复 记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后4872小时去除引流管 术后714天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理拔管后12小时排尿1次，如不能自解必须重新留置尿管。拔除尿管前3天开始夹管，每2小时开放1次，定时间断放尿以训练膀胱功能，促使恢复正常排尿功能。拔管后46小时测残余尿量1次，少于100ml者，每日测1次，24次均在100ml内者，说明膀胱功能已恢复。【处理与护理措施】5做好出院指导 手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导【护理评价】1病人心气平和，以积极态度配合诊治全过程。2病人合理膳食，维持体重，使其不继续下降。3病人无尿路感染症状。拔管后能恢复排尿功能。4病人正常与人交往，树立正确自我形像。
