1、周围神经病损的康复护理 主 要 内 容u概述概述u主要功能障碍主要功能障碍u康复护理评估康复护理评估u康复护理措施康复护理措施u常见周围神经损的康复护理常见周围神经损的康复护理教教 学学 目目 标标熟悉周围神经病损的主要功能障碍周围神经病损的定义和康复护理措施了解周围神经病损的康复护理评定掌握熟悉熟悉了解了解4概 述1.1.周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经周围神经：是由脑和脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神末梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经纤维组成的混合神经。经。2.2.周围神经病损：是指周围神经干或
2、其分支因损伤或疾病而至靶组周围神经病损：是指周围神经干或其分支因损伤或疾病而至靶组织的运动、感觉或自主神经的结构和功能障碍。织的运动、感觉或自主神经的结构和功能障碍。神经损伤的原因神经损伤的原因可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。多种原因引起。按外伤对轴索造成的损伤分为：神经失用症、轴索断裂、按外伤对轴索造成的损伤分为：神经失用症、轴索断裂、神经断裂。神经断裂。概概 述述l肢体畸形肢体畸形l运动障碍：驰缓性瘫痪运动障碍：驰缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。l感觉障碍：消失、感觉异常和疼痛
3、感觉障碍：消失、感觉异常和疼痛 l反射功能障碍：浅反射和深反射减弱或消失反射功能障碍：浅反射和深反射减弱或消失l自主神经功能障碍血管扩张、无汗、皮肤变薄、粗糙。自主神经功能障碍血管扩张、无汗、皮肤变薄、粗糙。主要功能障碍主要功能障碍1 1、运动功能评估、运动功能评估:关节活动度（关节活动度（ROMROM）、上下肢肌力评定。）、上下肢肌力评定。2 2、感觉障碍的评定估、感觉障碍的评定估3 3、电生理学评估、电生理学评估4 4、ADLADL评估评估 康复护理评估康复护理评估康复护理原则康复护理原则 损伤早期：去除病因、消除炎症和水肿，预防挛缩和畸损伤早期：去除病因、消除炎症和水肿，预防挛缩和畸形。
4、形。恢复期：促进神经再生、增强肌力，促进感恢复期：促进神经再生、增强肌力，促进感 觉功能恢觉功能恢复。复。康复护理目标：最大限度恢复功能康复护理目标：最大限度恢复功能 康复护理原则及目标保持良肢位：应用矫形器、石膏托。保持良肢位：应用矫形器、石膏托。受损肢体被动、主动功能锻炼：轻微运动与辅助主受损肢体被动、主动功能锻炼：轻微运动与辅助主动运动。防止肌肉挛缩变形，做拮抗肌被动运动。动运动。防止肌肉挛缩变形，做拮抗肌被动运动。受损肢体肿痛护理：抬高患肢，弹力绷带压迫，热受损肢体肿痛护理：抬高患肢，弹力绷带压迫，热敷、温水浴、红外线。敷、温水浴、红外线。康复护理措施早期受损部位保护：戴手套、穿袜子受
5、损部位保护：戴手套、穿袜子物理因子治疗物理因子治疗激光、超短波、短波、微波激光、超短波、短波、微波消炎消肿，利于神经再消炎消肿，利于神经再生。生。热敷、红外线、蜡疗热敷、红外线、蜡疗改善循环、缓解疼痛、松解粘改善循环、缓解疼痛、松解粘连。连。康复护理措施早期 一、物理疗法一、物理疗法可继续选用早期康复护理方法。可继续选用早期康复护理方法。直流电、超声波、音频电疗法直流电、超声波、音频电疗法消除瘢痕和粘连消除瘢痕和粘连低频脉冲电低频脉冲电防止、延缓肌肉萎缩防止、延缓肌肉萎缩氨氖激光氨氖激光促进神经再生促进神经再生电生物反馈电生物反馈发挥主动活动的潜力发挥主动活动的潜力 康复护理措施恢复期 二、增
6、强肌力练习二、增强肌力练习当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。功能的恢复。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳。康复护理措施恢复期三、作业疗法三、作业疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。业治疗。在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。如下
7、肢训练踏自行车、踢球动作等。如下肢训练踏自行车、踢球动作等。治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。康复护理措施恢复期 四、矫形器治疗四、矫形器治疗早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动。恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动。康复护理措施恢复期五、五、ADLADL训练训练六、感觉功能训练六、感觉功能训练 采用直流电、经皮神经电刺激、干扰电等。采用直流电、经皮神经电刺激、干扰电
8、等。康复护理措施恢复期一、臂丛神经损伤一、臂丛神经损伤症状：全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉症状：全臂丛损伤，肩胛带以下肌肉全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上全部麻痹，上肢感觉全部丧失，上肢各种反肢各种反 射丧失。射丧失。护理措施：肩上举、内收和外展的助护理措施：肩上举、内收和外展的助 力和被动训练。力和被动训练。常见周围神经损的康复护理常见周围神经损的康复护理 上臂丛型损伤上臂丛型损伤症状：上肢外展及外旋障碍，前臂屈曲困难，感症状：上肢外展及外旋障碍，前臂屈曲困难，感觉障碍限于三角肌区、前臂和手的桡侧。觉障碍限于三角肌区、前臂和手的桡侧。护理：预防肩关节内收、内旋及拇指内收挛缩，护理：预防肩关节内收、
9、内旋及拇指内收挛缩，腋下垫一棉纱垫支撑，手部用拇指外展夹板。腋下垫一棉纱垫支撑，手部用拇指外展夹板。下臂丛型损伤下臂丛型损伤小鱼际肌及腕屈肌麻痹。呈小鱼际肌及腕屈肌麻痹。呈“鹰爪手鹰爪手”畸形，可畸形，可伴有伴有HornerHorner综合征。综合征。护理：需带腕夹板，用手关节掌屈训练器训练护理：需带腕夹板，用手关节掌屈训练器训练常见周围神经损的康复护理常见周围神经损的康复护理二、肌皮神经损伤二、肌皮神经损伤 症状：屈肘困难，前臂外侧感觉障碍。症状：屈肘困难，前臂外侧感觉障碍。护理：防止肘关节伸展挛缩，可护理：防止肘关节伸展挛缩，可 用屈肘吊带。用屈肘吊带。三、腋神经损伤三、腋神经损伤 症状：
10、出现上肢外展困难及外旋无力，三角肌症状：出现上肢外展困难及外旋无力，三角肌感觉障碍。感觉障碍。护理：预防肩关节内收及内旋挛缩，防止肱骨护理：预防肩关节内收及内旋挛缩，防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。头下方脱位，可用肩吊带。四、桡神经损伤四、桡神经损伤 症状：垂腕及指关节屈曲畸形。症状：垂腕及指关节屈曲畸形。护理：带托手夹板及弹簧支架使腕背伸护理：带托手夹板及弹簧支架使腕背伸3030、指、指 关节伸展、拇指外展，行被动训练，避免关节强关节伸展、拇指外展，行被动训练，避免关节强直。直。五、正中神经损伤五、正中神经损伤症状：前臂内旋、腕部屈曲及外旋困难，大鱼际肌麻症状：前臂内旋、腕部屈曲及外旋困难，
11、大鱼际肌麻痹痹，呈猿手畸形，拇指不能对掌，握力下降。，呈猿手畸形，拇指不能对掌，握力下降。护理：进行拮抗肌被动运动，带对指长夹板。运动训护理：进行拮抗肌被动运动，带对指长夹板。运动训练主要是手指伸屈、抓握训练。练主要是手指伸屈、抓握训练。六、尺神经损伤六、尺神经损伤症状：各指内收、外展困难，小指、环指掌指关节过伸症状：各指内收、外展困难，小指、环指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈，指间关节屈曲呈“爪形手爪形手”小指及环指尺侧感觉困难小指及环指尺侧感觉困难护理：防止第四、五指掌指关节过伸畸形，使掌指关节护理：防止第四、五指掌指关节过伸畸形，使掌指关节屈曲到屈曲到45度，训练手指分开、并拢和伸展运动，
12、训练手度，训练手指分开、并拢和伸展运动，训练手指夹物体等。指夹物体等。七、坐骨神经损伤七、坐骨神经损伤 症状：损伤部位高时，小腿不能屈曲，症状：损伤部位高时，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，小腿外侧感觉足及足趾运动完全消失，小腿外侧感觉障碍。障碍。护理：预防膝关节挛缩、弓足、足内翻护理：预防膝关节挛缩、弓足、足内翻 或外翻等。可配踝足矫形器、矫形鞋等。或外翻等。可配踝足矫形器、矫形鞋等。八、腓神经损伤八、腓神经损伤 症状：腓深神经损伤时，呈症状：腓深神经损伤时，呈”内翻垂足内翻垂足“，出现，出现“跨阔步态跨阔步态”。腓浅经损伤时，腓骨长肌和腓骨短肌麻痹。腓浅经损伤时，腓骨长肌和腓骨短肌麻痹
13、。护理：预防弓足、内翻足可戴小腿矫形器或穿矫形鞋使踝保持在护理：预防弓足、内翻足可戴小腿矫形器或穿矫形鞋使踝保持在9090 ，运动训练时做踝背屈及足趾伸展练习，足跟着地足尖起，运动训练时做踝背屈及足趾伸展练习，足跟着地足尖起提练习。提练习。九、胫神经损伤九、胫神经损伤 症状：足趾屈、足内收及足内翻动作困难，呈外翻足，足底感觉障碍。症状：足趾屈、足内收及足内翻动作困难，呈外翻足，足底感觉障碍。护理：预防足跟畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋，训练足趾屈动作护理：预防足跟畸形，可用小腿矫形器或穿矫正鞋，训练足趾屈动作 足跟提起训练。预防足底压疮和溃疡发生。足跟提起训练。预防足底压疮和溃疡发生。十、面神经损伤十、面神经损伤 症状：面肌瘫痪，感觉异常，患侧额纹减少或消失，患侧鼻症状：面肌瘫痪，感觉异常，患侧额纹减少或消失，患侧鼻 唇沟变浅，口角下垂，患侧眼裂增大。唇沟变浅，口角下垂，患侧眼裂增大。护理：按摩、面肌功能训练，药物治疗，保暖，避免过劳和护理：按摩、面肌功能训练，药物治疗，保暖，避免过劳和 感冒等。感冒等。小小 结结问主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理措施康复护理措施常见周围神经损的康复常见周围神经损的康复 思思 考考 题题问1 1、损伤早期如何康复？、损伤早期如何康复？2 2、面神经损伤的康复护理措施？、面神经损伤的康复护理措施？
