1、首都医科大学宣武医院护理部首都医科大学宣武医院护理部杨杨 莘莘品管圈在护理质量管理中的应用降低急查静脉血标本结果回报延迟率一、项目背景20112011年年1111月，护理部获得临床科室反应检验报告延迟的现象月，护理部获得临床科室反应检验报告延迟的现象静脉血标本广泛应用于临床科室及急危重患者抢救及临床诊静脉血标本广泛应用于临床科室及急危重患者抢救及临床诊断，赢得救治时间断，赢得救治时间常因多种因素导致急查静脉血标本结果回报延迟常因多种因素导致急查静脉血标本结果回报延迟,导致临床医导致临床医师无法及时、正确、有效进行诊断与救治师无法及时、正确、有效进行诊断与救治李凯等分析李凯等分析2222例静脉溶
2、栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临例静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者的临床资料床资料,评价静脉溶栓治疗开展情况评价静脉溶栓治疗开展情况.静脉溶栓院内延迟平均为静脉溶栓院内延迟平均为107 min,107 min,最主要的原因为等待相关化验结果回报最主要的原因为等待相关化验结果回报11。一、项目背景护理部为解决此问题，进行临床调研，发现报告延迟集中护理部为解决此问题，进行临床调研，发现报告延迟集中在急查静脉血标本。在急查静脉血标本。为了解决此类问题，由护理部牵头，号召临床医护人员积为了解决此类问题，由护理部牵头，号召临床医护人员积极参与，组成了多学科人员参与的质量控制小组（极参与，组成了多学科人
3、员参与的质量控制小组（QCQC小组），小组），对此问题开展质量持续改进项目研究。对此问题开展质量持续改进项目研究。二、品管圈的组成圈名：捷报圈圈名：捷报圈成立日期：成立日期：20112011年年1212月月成员人数：成员人数：1717人人平均年龄：平均年龄：39 39 岁岁圈长：圈长：杨杨*辅导员：辅导员：王王*所属单位：首都医科大学宣武医院所属单位：首都医科大学宣武医院单位电话：单位电话：0108319821801083198218圈员：圈员：杨杨*、应、应*、董、董*、董、董*、张、张*、刘、刘*、李、李*、张张*、王王*、刘、刘*、闵、闵*、李、李*、周、周*、张、张*、乔、乔*、李、李
4、*、赵、赵*主要工作：秉承主要工作：秉承“以病人为中心以病人为中心”，着力提高医疗服务质量，缩短急查静，着力提高医疗服务质量，缩短急查静脉血标本化验结果延迟时间，为医疗方案及时有效进行提供保障。脉血标本化验结果延迟时间，为医疗方案及时有效进行提供保障。活动期间：活动期间：20112011年年1111月至月至20122012年年5 5月月具体指标：半年内将住院病人急查静脉血标本化验结果回报延迟发生率降具体指标：半年内将住院病人急查静脉血标本化验结果回报延迟发生率降到到2%2%以下。以下。三、活动计划拟定1 11 1月月1 21 2月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月品管手法品管
5、手法主 要 负主 要 负责人责人品管圈课程介绍品管圈课程介绍P P杨杨*选出小组成员并推选圈选出小组成员并推选圈长长杨杨*选出圈名及圈徽选出圈名及圈徽王王*1 1主题选定主题选定头脑风暴、评价法头脑风暴、评价法应应*2 2活动计划活动计划甘特图、前期历史资甘特图、前期历史资料料董董*3 3现状把握现状把握流程图、柏拉图流程图、柏拉图刘刘*4 4目标设定目标设定柱状图柱状图李李*5 5解析解析鱼骨图鱼骨图乔乔*6 6对策拟定对策拟定脑力激荡脑力激荡赵赵*闵闵*7 7对策实施与检讨对策实施与检讨D D小组讨论推移图小组讨论推移图应应*8 8效果确认效果确认C C柏拉图柏拉图张张*9 9标准化标准化
6、小组讨论小组讨论董董*1010检讨及改进检讨及改进A A 小组讨论小组讨论应应*资料整理及发表资料整理及发表 小组讨论小组讨论赵赵*四、现况调查（一）（一）相相关工作流程图关工作流程图四、现况调查（二）数据收集（二）数据收集调查时间：调查时间：20112011年年1212月月15301530日日调查人员：小组成员调查人员：小组成员调查内容：调查内容：20112011年年1212月月15301530日全院所有住院病人日全院所有住院病人急查血常规标本登记急查血常规标本登记调查结果（详见表调查结果（详见表1 1）：）：l急查血标本登记共急查血标本登记共11731173例例l检验结果回报延迟检验结果回
7、报延迟7474例例l检验结果回报延迟发生率检验结果回报延迟发生率6.31%6.31%四、现况调查表表1 1 检验标本问题频率统计表检验标本问题频率统计表序号序号时段时段频数频数累计累计频率频率1 1处理医嘱处理医嘱727231.3%31.3%2 2标本采集标本采集646459.2%59.2%3 3标本交接标本交接393976.2%76.2%4 4结果回报结果回报222285.8%85.8%5 5标本运送标本运送191994.1%94.1%6 6标本检验标本检验1414100%100%合计合计230230（三）（三）确定主要原因确定主要原因四、现况调查7264392219140%10%20%30
8、%40%50%60%70%80%90%100%0306090120150180210处理医嘱标本采集标本交接结果回报标本运送标本检验累积百分比频数2011年12月急查血常规结果回报延迟原因人员人员流程流程结结果果回回报报延延迟迟环境环境电脑速度慢、电脑速度慢、存在故障存在故障医生医生外送人员外送人员未及时通知外送未及时通知外送人员取回报告人员取回报告病区分散、病区分散、运送耗时运送耗时无化验送检流程无化验送检流程仪器、设备仪器、设备缺少急查医嘱缺少急查医嘱提示流程提示流程检验人员检验人员急查化验急查化验安排不合理安排不合理医嘱开写后未医嘱开写后未及时提示护士及时提示护士医嘱开写医嘱开写错误错误
9、未及时催促未及时催促结果回报结果回报与检验人员与检验人员未进行交接未进行交接工作安排工作安排不合理不合理血管条件血管条件差差调度未及时呼调度未及时呼叫员工叫员工忘记取结果忘记取结果新员工新员工培训不到位培训不到位信息人员信息人员管理者管理者护士护士未进行标本采集未进行标本采集流程总体设计流程总体设计对报告延迟现对报告延迟现象不了解象不了解新护士培训新护士培训不到位不到位操作操作不正规不正规未及时通知未及时通知外送送检外送送检软件设计软件设计不完善不完善不了解临不了解临床工作床工作疾病导致疾病导致不配合不配合患者患者无检验报告无检验报告返回流程返回流程条码不能条码不能故障故障系统故障系统故障医嘱
10、不能医嘱不能生成生成电话线路繁忙、电话线路繁忙、信息传达延迟信息传达延迟采血用物采血用物准备不充分准备不充分电梯数量有电梯数量有限、运送效限、运送效率降低率降低五、主因分析六、目标值设定目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值-（现况值（现况值*累计百分比累计百分比*圈能力）圈能力）=0.063-(0.063 =0.063-(0.063*76.2%76.2%*76%)76%)=0.027 =0.0276.31%2%0%1%2%3%4%5%6%7%改善前目标值问题问题主要原因分析主要原因分析具体措施具体措施责任人责任人执行时间执行时间完成情况完成情况医嘱执行医嘱执行延迟延迟医生开
11、些医嘱后未及时提醒医生开些医嘱后未及时提醒护士护士制定急查医嘱流畅制定急查医嘱流畅医务处医务处护理部护理部4 4月月已完成已完成软件设计不完善，不能依赖软件设计不完善，不能依赖信息进行医嘱提示信息进行医嘱提示医嘱信息系统增加提示功能医嘱信息系统增加提示功能信息技术科信息技术科4 4月月已完成已完成标本采集标本采集不及时不及时护士操作不规范造成标本质护士操作不规范造成标本质量不合格量不合格检验前质量纳入重点环节管理检验前质量纳入重点环节管理护士长护士长护理部护理部4-124-12月月已完成已完成1-31-3级护士采血技术不熟练级护士采血技术不熟练护理技术培训护理技术培训护士长护士长4-54-5月
12、月已完成已完成标本交接标本交接不到位不到位未及时通知标本送检未及时通知标本送检制定标本交接流程、培训制定标本交接流程、培训护士长护士长护理部护理部4 4月月已完成已完成检验科无人接手标本检验科无人接手标本制定标本交接流程制定标本交接流程检验科检验科4 4月月已完成已完成外送新员工培训不到位外送新员工培训不到位进行岗前培训进行岗前培训外送主管外送主管员工上岗员工上岗前前2 2周周已完成已完成无标本采集运送流程无标本采集运送流程制定医院标本采集手册制定医院标本采集手册医务处医务处4-74-7月月已完成已完成七、对策方案实施一：加强医嘱处理环节的培训实施一：加强医嘱处理环节的培训实施二：加强爱玛客运
13、送服务公司合作培训，提高运实施二：加强爱玛客运送服务公司合作培训，提高运送服务质量送服务质量实施三：加强监管实施三：加强监管加强各病区护士长对护士标本留取的质量控制加强各病区护士长对护士标本留取的质量控制加强外送公司负责人对员工的质量监管加强外送公司负责人对员工的质量监管加强检验科主任对检验人员标本检验的质量监管加强检验科主任对检验人员标本检验的质量监管实施四：加强各部门间的有效沟通实施四：加强各部门间的有效沟通实施五：加强仪器设备的维护实施五：加强仪器设备的维护八、方案实施九.效果确认调查时间：调查时间：20122012年年5 5月月15271527日日调查人员：小组成员调查人员：小组成员调
14、查内容：调查内容：住院病人急查血常规标本登记住院病人急查血常规标本登记调查结果：调查结果：l急查血标本登记共急查血标本登记共12361236例例l检验结果回报延迟检验结果回报延迟1919例例l检验结果回报延迟发生率检验结果回报延迟发生率1.54%1.54%九.效果确认活动后检验结果回报延迟率从活动前的活动后检验结果回报延迟率从活动前的6.31%6.31%降低到降低到1.54%1.54%，达到了活动目标，达到了活动目标卡方检验，卡方检验，X2=36.917X2=36.917，p=0.0000.05p=0.0000.05，活动后检验结果，活动后检验结果回报延迟率明显低于活动前，具有统计学意义回报延
15、迟率明显低于活动前，具有统计学意义6.31%2%1.54%0%1%2%3%4%5%6%7%改善前目标值改善后十.巩固措施护士血标本留取技术操作培训常规化、常态化护士血标本留取技术操作培训常规化、常态化管理部门每月调取检验报告查看报告时限管理部门每月调取检验报告查看报告时限相关部门定期协调沟通，及时解决衔接问题相关部门定期协调沟通，及时解决衔接问题医学工程科定期对仪器设备进行维护保养医学工程科定期对仪器设备进行维护保养小结 通过通过QCQC小组的活动，急查静脉血标本化验小组的活动，急查静脉血标本化验结果回报延迟问题已明显改善，显著降低了化结果回报延迟问题已明显改善，显著降低了化验结果回报时间，更有利于临床医师对患者进验结果回报时间，更有利于临床医师对患者进行及时的诊断与救治。行及时的诊断与救治。
