1、泌尿、男生殖系统肿瘤珠江医院泌尿外科珠江医院泌尿外科 徐亚文徐亚文肾肿瘤包括：包括：1、肾癌、肾母细胞瘤（肾实质）2、移行细胞乳头状肿瘤（肾盂、肾盏）肾肾 癌癌病理病理1、多单发；2、发生于肾小管上皮，主要为透明细胞；3、瘤体类圆形，外有假包膜，切面黄色，可有出血、坏死、钙化；4、肾癌穿透包膜后，可扩展至肾静脉、下腔静脉，形成癌栓。穿透包膜形成癌栓临床表现：临床表现：肾癌高发于5070岁，男：女为2：1。缺乏早期临床表现，常无意中发现。常见的临床表现有：1、血尿、疼痛和肿块；多数病人仅出现上述症状的一项或两项。2、发热、高血压、血沉快；3、转移症状：如病理骨折、咯血、神经麻痹、转移部位出现疼痛
2、。诊断：1、B超；2、KUB、IVP；3、CT；4、MRI。治疗：治疗：1、根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法；2、切除范围包括：患肾、肾周脂肪、肾周筋膜、区域肿大淋巴结；3、位于肾上、下极直径小于3cm的肾癌，可作肾部分切；4、肾上极肿瘤和肿瘤已累及肾上腺时，需切除同侧 肾上腺组织。肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的肿瘤。病理：1、可发生于肾实质的任何部位，增长迅速，有纤维假膜；2、为间质、上皮和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤；3、肿瘤突破肾包膜后，可广泛侵犯周围组织、器官。临床表现：临床表现：1、90%在7岁以前发病，双侧者约占5%；2、腹
3、部肿块是最常见、最重要的症状；3、晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、贫血等症状；4、肿瘤破溃可出现急腹症症状。诊断：诊断：1、小儿出现上腹部光滑肿块，应警惕；2、B超、X线、CT、MRI。治疗：1、综合运用手术、化疗、放疗；2、术后放疗应不晚于10天；3、综合治疗2年生存率可达60%94%；4、23年无复发应认为已治愈。肾盂肿瘤肾盂肿瘤1、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及后尿道均被覆移行上皮，发生肿瘤的病因、病理相似；2、肾盂肿瘤90%以上为移行上皮肿瘤。病理：病理：1、多数为移行细胞乳头状肿瘤，可单发或多发；2、常有早期淋巴转移；3、鳞癌、腺癌少见。临床表现临床表现 1、血尿（镜下血尿、肉眼血尿
4、）、条形血块；2、腰部钝痛或肾绞痛；3、晚期出现：消瘦、体重下降、贫血、衰弱、下肢水肿、腹部肿块、骨痛等。诊断诊断 1、尿细胞学检查，找癌细胞；2、静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损；3、膀胱镜下见输尿管开口喷血；4、输尿管镜检查。治疗治疗 1、患侧肾、输尿管、输尿管开口部位的膀胱壁切除；2、局部切除；3、内镜切除。膀胱肿瘤膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自于上皮组织，90%以上为移形细胞癌。病因病因 1、长期接触致癌物质；（染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等）2、吸烟；3、膀胱慢性感染、异物长期刺激；4、成癌基因。病理病理 1、绝大多数为移行细胞乳头状癌；2、按分化
5、程度分为三级；（级高分化低恶性；级中分化中恶性；级低分化高度恶性）；3、按生长方式分为：原位癌、乳头状癌、浸润性癌。4、按浸润深度：Tis、Ta、T1、T2（T2a;T2b）、T3、T4临床表现 1、发病年龄大多数为5070岁；2、“间隙性肉眼血尿”是最常见的症状；3、晚期肿瘤坏死、溃疡、并发感染时，会出现尿频、尿急、尿痛等症状。4、肿瘤堵塞输尿管可出现肾积水、肾功能不全。诊断诊断 1、中老年人出现无痛性肉眼血尿，要高度怀疑泌尿系肿瘤；2、尿细胞学检查；3、B超可发现直径5mm以上的肿瘤；IVU了解上尿路有无充盈缺损及积水；CT、MRI。4、膀胱镜检查。治疗治疗 原则：Ta、T1及局限的T2期
6、肿瘤，采用保留膀胱的手术；较大、多发、反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，行膀胱全切除术。表浅肿瘤（表浅肿瘤（TisTis、TaTa、T1T1）的治疗）的治疗术后注意：1、灌注化疗；2、定期膀胱镜检查。浸润性膀胱肿瘤（浸润性膀胱肿瘤（T2T2、T3T3、T4T4）的治疗）的治疗 1、T2、T3期分化好局限的肿瘤，可采用膀胱部分切除术（距瘤缘2cm膀胱全层）；2、膀胱全切、尿流复道或改道术。前列腺癌前列腺癌病因病因 尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。病理 分四期:A()期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶；B（）期肿瘤局限在前列腺包膜以内；C（）
7、期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等；D（）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。排尿症状先有癌转移症状直肠指诊发现前列腺癌 全身症状尿频、尿痛血尿尿路感染骨关节痛自发性骨折血PSA、PAP增高体重减轻肾衰竭(血生化改变)诊断诊断 直肠指检；经直肠超声检查；血清前列腺特异性抗原测定。CT、MRI。治疗治疗 前列腺增生手术标本中偶尔发现的局限性（期）癌，一般病灶小，细胞分化好可以不做进一步处理，应严密观察随诊。局限在前列腺包膜以内（期）癌可以行根治性前列腺切除术，也是治疗前列腺癌的最佳方法，但仅适于年龄较轻，能耐受手术的病人。第、期前列腺癌以内以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，配合抗雄激素制剂
8、如比卡鲁胺、氟硝丁酰胺等治疗可提高生存率。睾丸肿瘤睾丸肿瘤 是20-40岁青壮年男性最常见的实体肿瘤，几乎都属于恶性。病因病因 1、确切病因不清楚；2、可能与种族、遗传、化学致癌物质、损伤、感染、内分泌等有关；3、隐睾者发生睾丸肿瘤的机会是正常睾丸的2040倍。病理病理 睾丸生殖细胞肿瘤分为：精原细胞瘤、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞瘤、卵黄囊肿瘤）睾丸非生殖细胞肿瘤分为：间质细胞瘤、支持细胞瘤临床表现临床表现 1、多发于2040岁；2、肿瘤表面光滑，质硬而沉重，有轻微坠胀或钝痛；3、肿瘤出血、坏死、梗死时，患者可表现为急性症状，出现疼痛性肿块，局部红肿伴发热，易误诊为急
9、性附睾炎或睾丸炎。诊断诊断 1、查体：睾丸增大或扪及肿块，质地较硬、与睾丸界限不清，手托较对侧沉重，透光试验阴性；2、B超、CT。治疗治疗 手术、放疗、化疗。阴茎癌阴茎癌病因 1、包茎、包皮过长；2、某些恶变倾向：尖锐湿疣、粘膜白斑、乳头状瘤等。病理病理 绝大多数是鳞状细胞癌；基底细胞癌和腺癌少见。临床表现临床表现 1、多见于4060岁有包茎或包皮过长的病人；2、肿瘤多始于阴茎头、冠状沟、包皮内板；3、晚期呈菜花状、有恶臭；4、常可触及双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结。诊断诊断 40岁以上，有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌。治疗治疗 1、肿瘤较小局限在包皮者，行包皮环切术；2、瘤体较大行阴茎部分切除术，距癌肿缘2cm以上切除肿瘤；3、有淋巴结转移者，在原发灶切除后2-6周，行双侧腹股沟淋巴结清扫术。
