1、心搏骤停与 心肺复苏术 （CPR）刘杰一、概念一、概念 心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)是指是指心脏突然停搏心脏突然停搏，有，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复,否则可导否则可导致死亡。致死亡。临床死亡：临床死亡：当一个人没有呼吸以及心脏搏动。当一个人没有呼吸以及心脏搏动。适当的急救适当的急救立即、有效的立即、有效的CPRCPR可以挽回可以挽回 并可能使病人恢复至受害前的状态。并可能使病人恢复至受害前的状态。生物学死亡生物学死亡：临床死亡时间持续一段时
2、间（：临床死亡时间持续一段时间（4 46 6分钟）分钟）脑细胞开始死亡，不可逆。脑细胞开始死亡，不可逆。非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停 因其他疾患或因素影响到心脏所致因其他疾患或因素影响到心脏所致 二、心搏骤停的原因二、心搏骤停的原因心源性心搏骤停心源性心搏骤停 因心脏本身的病变所致；因心脏本身的病变所致；冠心病最易发生心脏骤停。冠心病最易发生心脏骤停。瓣膜病变瓣膜病变心肌病心肌病高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞某些先天性心脏病某些先天性心脏病触电、溺水、某些药物中毒、严重电触电、溺水、某些药物中毒、严重电解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。解质紊乱及酸碱平衡失调、过敏等。三、心搏骤停的类型三、
3、心搏骤停的类型 心室颤动心室颤动 最常见的原因最常见的原因 ，可高达，可高达80%80%。心室停搏心室停搏（又称心室静止）（又称心室静止）心电心电-机械分离机械分离 四、心脏骤停的临床表现与诊断四、心脏骤停的临床表现与诊断 （一）临床表现（一）临床表现 意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐意识突然丧失，常为深昏迷；或伴短阵抽搐 扪不到大动脉扪不到大动脉(主要是颈动脉和股动脉主要是颈动脉和股动脉)搏动；搏动；呼吸断续，后停止；呼吸断续，后停止；心音消失；心音消失；瞳孔散大；瞳孔散大；发绀；发绀；心电图表现为心室颤动、心电一机械分离或心电图表现为心室颤动、心电一机械分离或 心室停搏等。心室停搏等
4、。四、心脏骤停的临床表现与诊断四、心脏骤停的临床表现与诊断 （二）诊断（二）诊断 最可靠且出现较早的临床征象是最可靠且出现较早的临床征象是 意识突然丧失伴大动脉搏动消失意识突然丧失伴大动脉搏动消失 五、心肺脑复苏术（五、心肺脑复苏术（CPCRCPCR）心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)(CPCR)是通过机械、生理和药物学方法来是通过机械、生理和药物学方法来 恢复患者的心搏、恢复患者的心搏、呼吸等呼吸等生命体征生命体征 保护脑和心脏等重要脏器。保护脑和心脏等重要脏器。基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）延续生命支持（延续生命支持（PLSPLS）（
5、一）基础生命支持（一）基础生命支持(BLS)(BLS)即即期心肺复苏期心肺复苏（CPRCPR）是指现场急救时由专业或非专业人员进行徒手抢救是指现场急救时由专业或非专业人员进行徒手抢救 包括包括 A(A(开放气道开放气道)B(B(人工呼吸人工呼吸)C(C(建立有效循环建立有效循环)D D（除颤）（新标准增加）（除颤）（新标准增加）CPR进行方法进行方法1.检查患者有无知觉检查患者有无知觉 轻轻拍击患者肩部轻轻拍击患者肩部 并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？并且大声呼叫：睁开眼睛，你怎么样了？CPR进行方法进行方法2.求救求救CPR进行方法进行方法3.翻转患者成为仰卧姿态翻转患者成为仰卧姿态n一
6、手托住颈部，一手托住颈部，n一手托住臀部，一手托住臀部，n沿着纵轴翻转沿着纵轴翻转CPR进行方法进行方法4.暢通呼吸道暢通呼吸道 清理呼吸道清理呼吸道CPR进行方法进行方法4.暢通呼吸道暢通呼吸道 推额提颏法推额提颏法 颈部损伤者禁用颈部损伤者禁用提颌法提颌法 适用于颈髓损伤者适用于颈髓损伤者开放气道开放气道CPR进行方法进行方法5.检检查呼吸查呼吸35秒秒钟钟一看二听三感觉一看二听三感觉1.看看 患者胸部或腹部有患者胸部或腹部有无无起伏起伏2.听听 有有无呼无呼吸音吸音3.感感觉觉 用用脸脸接近患者接近患者 鼻孔及口鼻孔及口,感感觉觉 有有无无呼出之呼出之气气流流CPR进行方法进行方法6.连
7、续连续吹吹气气2次次n压住额部压住额部之手以拇指与食指之手以拇指与食指 捏住患者鼻孔捏住患者鼻孔,n深吸一口深吸一口气罩气罩紧患者之口吹氣紧患者之口吹氣n同同时时用眼角注用眼角注视视患者之胸廓患者之胸廓,膨起才有效膨起才有效n吹吹气的气的时间时间是是1秒秒以上以上CPR进行方法进行方法6.连续连续吹吹气气2次次吹气完毕后，复苏者抬头侧转吹气完毕后，复苏者抬头侧转吸人新鲜空气，同时松开患者吸人新鲜空气，同时松开患者鼻孔，并观察胸部。让患者的鼻孔，并观察胸部。让患者的胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，胸廓及肺依靠其弹性自动回缩，排出肺内的二氧化碳。排出肺内的二氧化碳。吹入气体量：成人每次一般为吹入气体量
8、：成人每次一般为8008001200mL1200mLCPR进行方法进行方法7.检查有无脉搏約检查有无脉搏約510秒秒钟钟n以食指以食指,中指轻按中指轻按来来感感觉颈动脉博动觉颈动脉博动 (气管及颈側肌肉之气管及颈側肌肉之间间形成的形成的沟內沟內)（1 1）胸外心脏按压）胸外心脏按压 （2 2）插入式腹部加压心肺复苏插入式腹部加压心肺复苏 （IAC-CPRIAC-CPR）CPR进行方法进行方法8.实施心实施心脏复苏术脏复苏术胸外心脏按压胸外心脏按压（1）定位定位 胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处 以食指和中指順肋骨边緣向上滑行到肋骨与胸骨交以食指和中指順肋骨边緣向上滑行到肋骨与胸骨交会处会处
9、将中指置将中指置于交会处于交会处,並並将食指紧靠中指置于胸骨下端定位将食指紧靠中指置于胸骨下端定位 将另一手掌根置于食指旁的胸骨上将另一手掌根置于食指旁的胸骨上,手掌根的橫軸放在胸骨的手掌根的橫軸放在胸骨的纵轴上纵轴上胸外心脏按压胸外心脏按压2.将将定位的手重叠于其上定位的手重叠于其上,两两手手指互扣，手手指互扣，翘起，翘起，不接触患者胸壁不接触患者胸壁3.正正确确的按的按压压姿姿势势肘固定，臂伸直肘固定，臂伸直，垂直垂直按压。按压。胸骨下陷深度为胸骨下陷深度为4 45cm5cm每次按压后，要全部放松每次按压后，要全部放松但双手不应离开胸壁但双手不应离开胸壁压压/放时间相等放时间相等有效的胸外
10、按压有效的胸外按压胸外心脏按压胸外心脏按压4.80100次次/分的速率分的速率,胸外按胸外按压压30次次 按压按压 ：呼吸：呼吸30 ：2 如果患者躺在床上，最好放一与床同宽的如果患者躺在床上，最好放一与床同宽的木板木板于患者于患者 身下以避免减少胸外按压的效果。身下以避免减少胸外按压的效果。胸外心脏按压胸外心脏按压有效指标：有效指标：皮肤、粘膜转红润皮肤、粘膜转红润 能触及大动脉搏动，上肢动脉压能触及大动脉搏动，上肢动脉压 60mmHg 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 肌张力恢复肌张力恢复 瞳孔缩小，睫毛反射出现瞳孔缩小，睫毛反射出现 插入式腹部加压心肺复苏（插入式腹部加压心肺复苏（IAC-CPR
11、IAC-CPR）翘板复苏翘板复苏 9 9电除颤电除颤需电除颤时只给需电除颤时只给1 1次电击，次电击，而后立即进行而后立即进行CPRCPR，应在给应在给5 5组组3030：2 CPR2 CPR（约（约2min2min）后再检查心律。）后再检查心律。专业人员携专业人员携AEDAED抵达前，抵达前，急救人员应不间断地急救人员应不间断地CPRCPR。电除颤电除颤 放电后立即观察心电示波，放电后立即观察心电示波，了解除颤效果。了解除颤效果。若除颤未成功，可重复除若除颤未成功，可重复除颤，并可提高电功率，但最大颤，并可提高电功率，但最大不超过不超过360J360J，同时积极寻找失，同时积极寻找失败原因并
12、采取相应措施。败原因并采取相应措施。CPRCPR进行程序进行程序呼叫呼叫援救援救无无检查检查呼吸呼吸维持呼吸维持呼吸道通畅道通畅安排送医安排送医有有异物阻塞异物阻塞处理处理气吹不进气吹不进检查颈动脉检查颈动脉气能吹进气能吹进施行施行CPR无无C吹气吹气两两次次无无B患者若府卧则翻成仰卧患者若府卧则翻成仰卧畅通畅通呼吸道呼吸道A检查患者检查患者有无意识有无意识施行人工施行人工呼吸呼吸有有施行施行AEDD 患者无反映患者无反映 开放气道检查生命指征 CPR 30:2直到电击 需除颤给电击1次 再连续做5组30:2 的CPRBLSBLS的人员操作流程图的人员操作流程图（二）进一步生命支持二）进一步生
13、命支持(ALS)(ALS)即期心肺复苏是指在在是指在在BLSBLS的基础上，运用急救技术及相关的基础上，运用急救技术及相关设备，建立并维持有效的通气功能和血液循环，设备，建立并维持有效的通气功能和血液循环，识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。识别及治疗心律失常，进一步进行生命救治。1.1.明确诊断明确诊断 尽快通过尽快通过心电监护心电监护和必要的和必要的血流动力学血流动力学监测，监测，明确引起心脏骤停的原因和心律失常的类型，明确引起心脏骤停的原因和心律失常的类型，以便采取相应的急救措施。以便采取相应的急救措施。（1 1）口咽通气管或鼻咽通气管口咽通气管或鼻咽通气管 （2 2）气管插管）气管
14、插管 （3 3）环甲膜穿刺）环甲膜穿刺 （4 4）气管切开术）气管切开术 2.2.控制气道控制气道 3.3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气（1 1）简易呼吸器法）简易呼吸器法 3.3.氧疗及人工通气氧疗及人工通气 （2 2）机械人工呼吸和机械人工循环）机械人工呼吸和机械人工循环 4.4.心脏循环支持心脏循环支持 （1 1）建立静脉通道）建立静脉通道 是实施抢救的重要途径，用是实施抢救的重要途径，用于补液、给药和营养支持，并可进行生理学监测和安于补液、给药和营养支持，并可进行生理学监测和安置人工心脏起搏器。置人工心脏起搏器。外周静脉通道外周静脉通道：肘前静脉通道，放置大号静脉导管。：肘前静脉通道，
15、放置大号静脉导管。中心静脉通道中心静脉通道 其他途径：经其他途径：经气管内插管气管内插管给予给予 4.4.心脏循环支持心脏循环支持 （2 2）心电监护心电监护 是是ALSALS的重要组成部分。应于复苏的重要组成部分。应于复苏 开始即行心电监护。开始即行心电监护。明确心律失常的性质，指导治疗；明确心律失常的性质，指导治疗；观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间观察室颤波的振幅，评估室颤发生的时间 及除颤成功的可能性；及除颤成功的可能性；了解复苏效果。了解复苏效果。5.5.药物治疗药物治疗目的：目的：增加心肌及脑组织血液灌注量；增加心肌及脑组织血液灌注量；减轻酸中毒，使其他血管活性药物能更好减轻酸中
16、毒，使其他血管活性药物能更好 地发挥效应；地发挥效应；提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。提高室颤阈或心肌张力，为除颤创造条件。给药途径：给药途径：静脉注射（肘静脉插管到中心静脉）静脉注射（肘静脉插管到中心静脉）气管内给药气管内给药 心腔内注射（少用）心腔内注射（少用）5.5.药物治疗药物治疗常用的药物包括：常用的药物包括：（1 1）肾上腺素）肾上腺素 正性心力、心率作用，且通过对心肌正性心力、心率作用，且通过对心肌 收缩和代谢的影响而调节冠状血流。收缩和代谢的影响而调节冠状血流。首次用量为首次用量为lmglmg静脉注射，无效时每静脉注射，无效时每3 3 5 5分钟可重复使用，并可递增至分钟
17、可重复使用，并可递增至5mg/5mg/次次（2 2）利多卡因）利多卡因 具有抗室性心律失常、心室颤动的作具有抗室性心律失常、心室颤动的作 用。用。505075mg/min75mg/min静脉注射静脉注射1 1次，最多用次，最多用3 3次，次，然后以然后以1 14mg4mgminmin连续静脉滴注。连续静脉滴注。5.5.药物治疗药物治疗 （3 3）碳酸氢钠）碳酸氢钠 首次剂量为首次剂量为lmEqlmEqkgkg，以后用量，以后用量 需根据动脉或中心静脉血需根据动脉或中心静脉血pHpH而定。而定。6.6.开胸心脏挤压开胸心脏挤压 （三）延续生命支持（三）延续生命支持 (PLS)(PLS)重点是脑保
18、护、脑复苏及复苏后疾病的防治。重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏脑复苏 维持循环功能维持循环功能 维持呼吸功能维持呼吸功能 纠正酸中毒纠正酸中毒 防治肾衰竭防治肾衰竭重症监护重症监护 脑复苏脑复苏 1 1维持血压维持血压 2 2呼吸支持呼吸支持 3 3低温低温 4 4脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用5 5高压氧高压氧 脑复苏脑复苏 3 3低温低温 (1)(1)降温开始时间：降温开始时间：产生脑细胞损害和脑水肿的关键产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻是血液循环停止后的性时刻是血液循环停止后的最初时最初时1010分钟，分钟，因此降温因此降温开始时间越早效果越好，开始时间越早效果越好，1
19、 1小时内降温效果最好小时内降温效果最好，2 2小小时后降温效果较差。时后降温效果较差。(2)(2)降温深度：降温深度：3333C C3434C C低温低温(3)(3)降温持续时间：降温持续时间：持续时间根据病情而定，一般需持续时间根据病情而定，一般需 2 23 3天天，严重者可能需要，严重者可能需要l l周以上。周以上。脑复苏脑复苏 4 4脑复苏药物的应用脑复苏药物的应用 (1)(1)冬眠药物：消除低温引起的寒战，解除低温时的冬眠药物：消除低温引起的寒战，解除低温时的 血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助血管痉挛，改善循环血流灌注和辅助 物理降温。物理降温。(2)(2)脱水疗法：在降温和维持血压
20、平稳的基础上，应脱水疗法：在降温和维持血压平稳的基础上，应 尽早使用脱水剂。通常选用尽早使用脱水剂。通常选用2020甘露甘露 醇快速静脉滴注。醇快速静脉滴注。(4)(4)血管加压素、促进脑细胞代谢药物血管加压素、促进脑细胞代谢药物 (3)(3)肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素：地塞米松首选地塞米松首选2.2.维持循环功能维持循环功能 心搏恢复后往往伴有血压不稳定或低血压状态，心搏恢复后往往伴有血压不稳定或低血压状态，为判定有无低血容量及掌握好输液速度，宜做中为判定有无低血容量及掌握好输液速度，宜做中心静脉压心静脉压(CVP)(CVP)监测，可将监测，可将CVPCVP、动脉压和尿量三、动脉压和
21、尿量三者结合起来分析以指导输液治疗。者结合起来分析以指导输液治疗。3.3.维持呼吸功能维持呼吸功能 心搏恢复后，自主呼吸未必恢复，即使恢复也心搏恢复后，自主呼吸未必恢复，即使恢复也可能不正常可能不正常 加强呼吸管理，继续人工通气，加强呼吸管理，继续人工通气，及时监测血气，促进自主呼吸尽快恢复正常。及时监测血气，促进自主呼吸尽快恢复正常。4.4.纠正酸中毒纠正酸中毒 代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒代谢性酸中毒及呼吸性酸中毒 5.5.防治肾衰竭防治肾衰竭 6.6.重症监护重症监护患者复苏成功后，病情尚未稳定，有呼吸、心跳患者复苏成功后，病情尚未稳定，有呼吸、心跳再次停止而死亡的危险，需继续严密监测和护
22、理。再次停止而死亡的危险，需继续严密监测和护理。1 名词解释名词解释 CPCR 2填空填空 引起心脏骤停的病因主要为引起心脏骤停的病因主要为 _、_，直接使心脏骤，直接使心脏骤 停的原因停的原因_、_、_ 最常见的是最常见的是_。判断心脏骤停是可靠的临床征象是判断心脏骤停是可靠的临床征象是_ _。基础生命支持包括基础生命支持包括_、_、_、。思考题思考题 2填空填空 开放气道方法有开放气道方法有_、_、_ 口对口人工呼吸吹气频率为口对口人工呼吸吹气频率为_，吹气，吹气 量在量在_为宜。为宜。胸外心脏按压频率为胸外心脏按压频率为_，按压部位是，按压部位是 _，按压深度为，按压深度为_，按压，按压
23、 有效的指标是有效的指标是_、_，按压按压 与人工呼吸比例，单人复苏为与人工呼吸比例，单人复苏为_ 思考题思考题 2填空填空 ALS的措施包括的措施包括_、_、_、_、_。首次除颤的能量为首次除颤的能量为_，首选治疗首选治疗 药物为药物为_。脑复苏主要措施有脑复苏主要措施有_、_、_，降温在降温在_内效果最好。内效果最好。思考题思考题电除颤电除颤 在电除颤之前，将患者置在电除颤之前，将患者置于硬板床上，去除其身上的金于硬板床上，去除其身上的金属物品，并做好心电监护以确属物品，并做好心电监护以确诊为心室颤动。诊为心室颤动。打开除颤器开关，做好除打开除颤器开关，做好除颤前准备。颤前准备。电除颤电除
24、颤 在电极板上涂导电糊，或在电极板上涂导电糊，或将盐水衬垫放置于胸部安放电将盐水衬垫放置于胸部安放电极板的部位。按下胸外除颤按极板的部位。按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤。钮和非同步按钮，准备除颤。选择除颤能量水平，首次选择除颤能量水平，首次常为常为200J200J。按下充电按钮，当。按下充电按钮，当电功率数增加至所需数值时，电功率数增加至所需数值时，即松开按钮停止充电。即松开按钮停止充电。电除颤电除颤 放置电极板。将一电极板放置电极板。将一电极板置于心尖部，另一电极板置于置于心尖部，另一电极板置于胸骨右缘第胸骨右缘第2 2肋间。肋间。嘱其他人离开患者床边，嘱其他人离开患者床边，操作者两臂伸直固定电极板，操作者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，双手同使自己身体离开床缘，双手同时按下放电按钮，进行除颤。时按下放电按钮，进行除颤。10.评价评价1.进进行行CPR后第一分钟检查效果后第一分钟检查效果5秒秒(1人操作人操作 約約4个循环个循环),以后每以后每45分分钟检查一次钟检查一次.2.如无脉搏如无脉搏,則則继续进继续进行行,直到有別人接替或运送直到有別人接替或运送到到医院医院.3.如有如有脉搏脉搏,则检查呼吸则检查呼吸35秒秒,若有呼吸若有呼吸,則停止則停止CPR,密切观察呼吸密切观察呼吸,脉搏状況脉搏状況,并维持呼吸道并维持呼吸道 通暢通暢.
