1、阴阳五行学说阴阳五行学说湘雅三医院中医科湘雅三医院中医科肖岚肖岚教学目标o 1掌握阴阳学说、五行学说的概念和基本内容。o 2、了解阴阳学说、五行学说在中医学中的应用。本次课重点o 阴阳学说的概念及内容。o 五行学说的概念及生克乘侮规律。中医与哲学o 中医学的历史发展表明，中医理论体系的形成和完善，是在医疗实践经验不断丰富的基础上，与古代自然哲学相结合的结果。而中医学理论的形成和完善，又丰富和发展了中国古代的哲学思想。中医学与古代哲学思想的融合，是医学与哲学密切联系、相互促进的典型范例。第一节、阴阳学说o 阴阳学说祖国医学的理论指导o 中医理论阴阳学说的巨大载体阴阳学说的主要内容o 素问阴阳应象
2、大论的开首即说：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。一、阴阳的概念、阴阳的概念o 阴阳是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方属性的概括，含有对立统一的概念。阴和阳既可代表两个相互对立的事物，也可代表同一事物内部相互对立的两个方面。o 宇宙间万事万物都包含着阴阳对立的两个方面。o 阴阳既对立，又相互联系。二、阴阳的基本特征：o 水火为阴阳属性的标志，称为“阴阳之征兆”。o 一般地说，凡是运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的都属于阳；相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都属于阴。三、阴阳的属性特点三、阴阳的属
3、性特点o 阴阳的普遍性：阴阳的普遍性：阴阳的概念并不局限于某一特定的事物，而是普遍存在于自然界各种事物或现象之中。o 阴阳的相关性：阴阳的相关性：指这些事物或现象必须是同一统一体中相互关联的事物或现象，而不能是毫不相干的。n 阴阳的相对性：阴阳的相对性：（1）阴阳属性互相转化：事物的阴阳属性在一定条件下，可以发生相互转化，阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。（2）阴阳之中复有阴阳：阴阳中的任何一方又可以再分阴阳，即所谓阴中有阳，阳中有阴。（3）因比较对象变化而变化：事物的阴阳属性往往是通过比较而划分的。若比较的对象发生了改变，那么事物的阴阳属性也可以发生改变。三、阴阳的属性特点三、阴阳的属性特点
4、四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系o 阴阳对立制约o 阴阳互根互用o 阴阳消长平衡o 阴阳相互转化四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系1 1、阴阳对立制约、阴阳对立制约o 对立即相反，任何事物和现象都存在着相互对立的两个方面。因为相反导致相互制约。o 如果阴阳之间的对立制约关系失调，动态平衡遭到了破坏，则标志着疾病的产生。例如水与火例如水与火 。o 阴阳双方中的一方过于亢盛，则过度制约另一方而致其不足，称为“制约太过”。阴阳，阴胜则阳病；阳阴，阳胜则阴病。o 阴阳双方中的一方过于虚弱，无力抑制另一方而致其相对偏盛，称为“制约不及”。阴阳，阴虚则阳亢（相对）；阳阴，阳虚则阴盛（相对）。1 1、
5、阴阳对立制约、阴阳对立制约四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系2 2、阴阳互根互用、阴阳互根互用o 互根：阴阳双方互相依存，互为根本。每一方都以对方的存在作为自己存在的前提。o 互用：阴阳双方不断地资生、促进和助长对方。“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”例如人体的气血关系，气能生血，例如人体的气血关系，气能生血，血能化气血能化气 。2 2、阴阳互根互用、阴阳互根互用o 如果由于某些原因，阴和阳之间的互根关系遭到破坏，就会导致“孤阴不生，独阳不长”，甚则“阴阳离决，精气乃绝”（亡阴、亡阳）而死亡。o 如果人体阴阳之间的互资互用关系失常，就会出现“阳损及阴”或“阴损及阳”的病理变化。四、阴阳
6、的相互关系四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系3 3、阴阳消长平衡、阴阳消长平衡 阴阳在不断地消长运动中维持着相对的平衡状态。根本原理是阴阳的对立制约和互根互用。o 第一类是由阴阳对立制约导致的阴阳互为消长：此长彼消：由于制约较强所致的阳长阴消阳长阴消或或阴阴长阳消长阳消。如阴盛则阳病，阳盛则阴病。此消彼长：由于制约不及所致的阳消阴长阳消阴长或或阴阴消阳长消阳长。如阴虚火旺，阳虚阴盛。四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系3 3、阴阳消长平衡、阴阳消长平衡o 第二类是由阴阳互根互用导致的阴阳皆消皆长：此长彼亦长：此长彼亦长：由于互根互用得当所致的阴随阳阴随阳长长或阳随阴长阳随阴
7、长。如补气以生血、补血以养气、阴中求阳、阳中求阴。此消彼亦消：此消彼亦消：由于互根互用不及所致的阴随阳阴随阳消消或阳随阴消阳随阴消。如气虚引起血虚，血虚引起气虚。四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系4 4、阴阳相互转化：、阴阳相互转化：o 阴阳双方在一定的条件下，可以各自向其相反的方向转化，使事物的性质发生根本性的改变。（转化的条件：“重”或“极”。）o 阴阳消长是阴阳转化的前提，阴阳转化是阴阳消长的结果。o 阴阳消长是一个量变的过程，阴阳转化则是在量变基础上的质变。阴阳转化的形式（2种）o 渐变渐变：如一年四季之中的寒暑交替，一天之中的昼夜转化等，即属于“渐变”的形式。o 突变突变：夏季酷热
8、天气的骤冷和下冰雹，急性热病中由高热突然出现体温下降、四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、脉微欲绝等，即属于“突变”的形式。四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系四、阴阳的相互关系o 阴阳对立制约和互根互用是阴阳学说最根本的原理。o 阴阳消长平衡和相互转化是阴阳运动的形式。o 素问阴阳应象大论：阳生阴长，阳阳生阴长，阳杀阴藏杀阴藏。阴阳学说在中医学中的应用1 1、说明人体的组织结构、说明人体的组织结构o 脏腑形体分阴阳：背为阳，腹为阴。五 脏为阴，六腑为阳。心、肺为阴中之阳，肝、脾、肾为阴中之阴。心、肾又可分阴阳。o 经络系统分阴阳：阴经阳经，阴络阳络。阴阳学说在中医学中的应用2 2
9、、说明人体的生理活动：、说明人体的生理活动：o 物质为阴，功能为阳（相互对立）；o 物质是功能的基础，功能是物质的反映，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”（阴阳互根）o 机能活动的产生需要消耗物质(阳长阴消)o 营养物质的新陈代谢又要消耗一定的能量（阴长阳消）。阴阳学说在中医学中的应用3 3、说明人体的病理变化、说明人体的病理变化o(1)分析病因的阴阳属性 病邪可以分为阴、阳两大类。o(2)分析病理变化的基本规律 疾病的发生发展过程就是邪正斗争的过程：阳邪侵犯人体，人体正气中的阴气奋而抗之；阴邪侵犯人体，正气中的阳气与之斗争。如此产生了邪正相搏，导致了阴阳失调而发生疾病。3、说明人体的病
10、理变化、说明人体的病理变化以阴阳的对立制约来阐释的病机和治法 阴阳偏胜：阳胜则热（外感）实热证热者寒之；阳胜则阴病实热兼阴虚证清热兼滋阴；阴胜则寒（外感）实寒证寒者热之；阴胜则阳病实寒兼阳虚证祛寒兼温阳。阴阳偏衰：阴虚则热（内伤）虚热证滋阴制阳 （阳病治阴）阳虚则寒（内伤）虚寒证补阳消阴 （阴病治阳）阴阳学说在中医学中的应用 3、说明人体的病理变化、说明人体的病理变化 以阴阳的互根互用来阐释的病机和治法 阴阳互损：阴损及阳以阴虚为主的阴阳两虚 补阴兼补阳 阳损及阴以阳虚为主的阴阳两虚 补阳兼补阴 阴阳亡失：亡阴：阴气亡失阳气随亡亡阳阴阳离决 亡阳：阳气亡失阴气随亡亡阴阴阳离决阴阳学说在中医学中
11、的应用3、说明人体的病理变化、说明人体的病理变化以以阴阳转化阴阳转化来解释病理变化来解释病理变化“寒极生热，热极生寒”“重阳必阴，重阴必阳”阴阳学说在中医学中的应用4、用于疾病的诊断（1）分析四诊资料 色泽分阴阳 气息分阴阳 动静喜恶分阴阳 症状分阴阳 脉象分阴阳 阴阳学说在中医学中的应用（1 1）色）色阳：黄、赤、鲜明阳：黄、赤、鲜明 （2 2）声音）声音阳：宏亮高亢、呼吸有力；阳：宏亮高亢、呼吸有力；（3 3）症状）症状阳：热躁动为主要表现阳：热躁动为主要表现 ；（4 4）脉）脉阳：浮、洪、滑、数；阳：浮、洪、滑、数；（1 1）色）色阴：青、白、黑、阴：青、白、黑、（2 2）声音）声音阴：
12、声低气怯、呼吸微弱阴：声低气怯、呼吸微弱 （3 3）症状）症状阴：寒润静为主要表现阴：寒润静为主要表现 （4 4）脉）脉 阴：沉、细、涩、迟阴：沉、细、涩、迟4、用于疾病的诊断（2）概括疾病证候 八纲辨证：表证、热证、实证属阳；里证、寒证、虚证属阴。阴阳学说在中医学中的应用5 5、确定治疗原则、确定治疗原则o 调整阴阳，是防治疾病的基本原则。o 阴阳偏盛的治疗原则：损其有余，实则泻之o 阴阳偏衰的治疗原则：补其不足，虚则补之 o 阴阳互损的治疗原则：阴阳双补 o 阴病治阳，阳病治阴阴阳学说在中医学中的应用阴阳学说在中医学中的应用6 6、分析归纳药物性能：、分析归纳药物性能：四气：寒，凉阴 温，
13、热阳。五味：酸、苦、甘、辛、咸 辛味有发散之性，甘味能滋补与缓急，淡味有渗泄作用，酸味能收敛，苦味能降能坚，咸味能软坚和泻下。故将辛、甘、淡三味属阳，酸、苦、咸三味属阴。升降浮沉：升，浮阳 沉，降阴 阴阳学说在中医学中的应用7、指导防病养生：、指导防病养生：使人体内部的阴阳变化与天地间阴阳变化保持一致，维持内外环境的统一，不出现阴阳偏盛偏衰。o 养生的原则：“法于阴阳”。春夏养阳，秋冬养阴；“冬病夏治”，“夏病冬养”。第二节 五行学说o 五行的基本概念五行的基本概念：木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。o 五行学说认为，宇宙间的一切事物都是由木、火、土、金、水五种物质构成，事物的发展变化，
14、都是这五种物质不断运动和相互作用的结果。一、五行学说的主要内容o 五行的特性o 事物属性的五行归类o 五行的生克乘侮1、五行的特性o 木：有生长、升发、调达、舒畅的特性o 火：有温热、升腾、明亮、化物的特性o 土：有生化、承载、受纳的特性o 金：有收敛、肃杀、下降、清洁的特性o 水：有寒凉、滋润、下行的特性事物属性的五行归类o 取象比类法：又称直接归类法。“取象”，即是从事物的形象（形态、作用、性质）中找出能反映本质的特有征象；“比类”，即是以五行各自的抽象属性（特性）为基准，与某种事物所特有的征象相比较，以确定其五行归属。o 如事物或现象的某一特征与木的特性相类似，则将其归属于木。o 如肝气
15、的疏泄条达之性与木的特性相类，肝属木。其他以此类推。o 推演络绎法：又称间接归类法。即根据已知的某些事物的五行归属，推演归纳其他相关的事物，从而确定这些事物的五行归属。o 例如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。其他类推。肝木目事物属性的五行归类o 中医学在天人相应思想指导下，以五行为中心，以空间结构的五方，时间结构的五季，人体结构的五脏为基本框架，将自然界的各种事物和现象以及人体的生理病理现象，按其属性进行归纳，从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来，形成了联系人体内外环境的五行结构系统，用以说明人体以及人与
16、自然环境的统一（表1-3）。五行的生克乘侮o 包括相生、相克、相乘、相侮四个方面。相生、相克o 相生：o 相生次序：木火土金水。o 母子关系：“生我”者为母，“我生”者为子。任何一行有生我和我生两方面关系。o 五行相生，实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长。o 相克：o 相克次序：木土水火金木o 所胜与所不胜的关系：“克我”者为“所不胜”，“我克”者为“所胜”。任何一行有克我和我克两方面关系。o 五行相克，实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约。五行相生相克示意图相生、相克与制化o 五行制化规律:五行之间生中有克，克中有生，相互生化，相互制约的生克关系，即是制化。o 五行的相生
17、和相克是不可分割的两个方面：没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持事物间的正常协调关系。因此，必须生中有克，克中有生，相反相成，才能维持事物间的平衡协调，促进稳定有序的变化与发展。木火土金水五行制化示意o 生中有制：水生木，木生中有制：水生木，木生火，水又能克火；生火，水又能克火；o 制中有生：金克木，木制中有生：金克木，木克土，土又能生金。克土，土又能生金。五行相乘、相侮与母子相及1五行相乘o 五行相乘，是指五行中一行对其所胜行的过度制约或克制。o 相乘次序与相克相同，即木土水火金木。o 相 克 用 于 说 明 正 常（生理）情况，相乘用于说明异常（病理）变化。火土金水木 所不胜
18、过亢，对其所胜过度克制。（太过）如“木亢乘土”。所胜过弱，其所不胜的克制相对过亢。（不及）如“土虚木乘”。既有所不胜过亢，又有所胜过弱。（既有太过、又有不及）如既有木亢（肝气亢逆），又有土虚（脾气虚弱），出现“肝脾不和”。导致五行相乘的原因五行相乘、相侮2五行相侮 o 五行相侮，是指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制。又称“反克”。o 五行相侮的次序是：木金火水土木。木火土金水 所胜过亢，反向制约其所不胜。（太过）如“木亢侮金”。所不胜过弱，受其所胜的反向制约。（不及）如“金虚木侮”。既有所胜过亢，又有所不胜过弱。（既有太过、又有不及）如既有木亢（肝气亢逆），又有金虚（肺气虚弱），出现“肝火
19、犯肺”。导致五行相侮的原因o 相乘和相侮都是不正常的相克现象。o 相乘与相侮的区别：前者是按五行的相克次序发生过度的克制，后者是与五行相克次序发生相反方向的克制现象。o 相乘与相侮的联系：在发生相乘时，也可同时发生相侮；发生相侮时，也可同时发生相乘。（如木之过强，过弱）五行相乘与相侮的关系母子相及o3、母子相及o 母病及子o 母病及子是指五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子两行皆异常。o 一般规律是：母行虚弱，引起子行亦不足，终致母子两行皆不足。母虚子虚母子两虚o 如水不涵木、水竭木枯 o 子病及母 o 子病及母是指五行中的某一行异常，影响到其母行，终致子母两行皆异常。o 一般规律有三：子
20、亢母盛子母皆盛“子病犯母”；子弱母虚子母俱虚（如心肝血虚）；子亢损母子盛母衰“子盗母气”。五行学说在中医学中的应用（一）说明五脏的生理功能与相互关系（一）说明五脏的生理功能与相互关系o 1、将五脏归属于五行，以五行的特性来说明五脏的生理功能特点。o 2、以五行相生说明五脏之间的资生关系：o 木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血；o 火生土：心阳温煦脾土，助脾运化；o 土生金：脾气运化，化气以充肺；o 金生水：肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气；o 水生木：肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。o 3、以五行相克说明五脏之间的制约关系：o 水克火：肾水上济于心，可以防止心火之亢烈
21、；o 火克金：心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；o 金克木：肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢；o 木克土：如肝气条达，可疏泄脾气之壅滞；o 土克水：脾气之运化水液，可防肾水泛滥。o 4、以五行制化说明五脏之间的协调平衡：o 五脏之间的生克制化，说明每一脏在功能上因有他脏的资助而不致于虚损，又因有他脏的制约和克制而不致于过亢。o 本脏之气太盛，则有他脏之气制约；本脏之气虚损，又可由他脏之气补之。o 如肺（金）气不足，（土）可生之；肺（金）气过亢，心（火）可克之。o 这种制化关系把五脏紧紧联系成一个整体，从而保证了人体内环境的统一。o 五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。o 如肝脏
22、有病：病传至心，为母病及子；病传至肾，为子病及母；病传至脾，为乘；病传至肺，为侮。肝心脾肺肾母病及子子病及母乘侮（二）说明五脏病变的相互影响临床举例o“母病及子”：如肾精不足导致肝肾阴虚，又叫“水不涵木”。o“子病犯母”：先有心血不足导致心肝血虚，先有心火旺盛导致心肝火旺。o相乘：如木旺乘土(表现为胸胁苦满、脘腹胀满、泛酸、泄泻)，土虚木乘（表现为头晕乏力、纳呆嗳气、胸胁胀满、腹痛泄泻）。o相侮：如“木火刑金”（急躁易怒、面红目赤、甚则咳逆上气、咯血），“土虚水侮”（脾虚而出现全身水肿）。五行学说认为：o 按相生规律传变时，母病及子病情轻浅，子病及母病情较重。o 按相克规律传变时，相乘传变病情
23、较深重，而相侮传变病情较轻浅。五行学说在中医学中的应用（三）用于疾病的诊断（三）用于疾病的诊断o 五脏与五色、五音、五味等都可以五行进行分类归属，在诊断疾病时，就可以用四诊所得来的资料，用五行的归类和生克乘侮规律来推断疾病的发生和演变。五行学说在中医学中的应用（四）用于疾病的治疗（四）用于疾病的治疗 o 1、确定治则：o 虚则补其母：如“水生木”，补益肾精可补肝之阴血不足。o 实则泻其子：因“气舍于其所生”。如肝火炽盛时可泻心火。o 强则抑强，弱则扶弱：如抑木扶土法。五行学说在中医学中的应用2、确定治法：o滋水涵木法（滋肾养肝法，用于肾阴亏损而肝阴不足，或肝阳上亢者）；o益火补土法（温肾健脾法
24、，用于脾肾阳虚）；o培土生金法（健脾补肺法，用于肺气虚兼脾气不运者）；o金水相生法（滋养肺肾法，用于肺肾阴虚，两脏同补）；o抑木扶土法（疏肝健脾法，平肝和胃法，用于木旺乘土或土虚木乘）；o培土制水法（敦土利水法，用于脾虚不运而致水肿胀满者）；o佐金平木法（用于肝旺乘脾见泛酸嘈杂，脘腹胀满症，或肝旺侮金见胁肋灼痛，咳嗽，咯血症）；o泻南补北法（泻火补水法或滋阴降火法，用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交证）。五行学说在中医学中的应用3、控制疾病的传变：o 五脏中一脏有病，可以传及其他四脏而发生传变。o 临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止其传变。o
25、 如肝气太过，或郁结或上逆，木亢则乘土，病将及脾胃，此时应在疏肝平肝的基础上预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不得传于脾。o 疾病的传变与否，主要取决于脏气的有盛有衰。“盛则传，虚则受”，是五脏疾病传变的基本规律。五行学说在中医学中的应用o 4、指导脏腑用药：o 青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝经以补肝之精血；o 赤色、苦味入心，如丹参味苦色赤入心经以活血安神；o 黄色、甘味入脾，如白术色黄味甘以补益脾气；o 白色、辛味入肺，如石膏色白味辛入肺经以清肺热；o 黑色、咸味入肾，如玄参、生地色黑味咸入肾经以滋养肾阴等。5、指导针灸取穴 o 将手足十二经近手足末端的井、荥、输、经、合“五输穴”，分别配属于木、火、土、金、水五行。在治疗脏腑病证时，根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗。6、指导情志疾病的治疗o 情志相胜疗法：悲胜怒；恐胜喜；怒胜思；喜胜忧；思胜恐。五行学说在中医学中的应用作业题o 阴阳学说的基本内容是什么？o 五行相生相克的顺序是什么？o 滋水涵木法、佐金平木法应用了五行学说的哪些规律？
