1、 高州市中医院护理部高州市中医院护理部 韦月兰韦月兰 胃疡病胃疡病 中医护理方案中医护理方案 临床实施与评价临床实施与评价 1.19个病种中医护理方案 2.胃疡病中医护理方案的内容 3.胃疡病中医护理方案护理效果评价内容 主要内容主要内容 19个病种中医护理方案个病种中医护理方案 第三批 19个病种中医护理方案个病种中医护理方案胃疡（消化性溃疡）胃疡（消化性溃疡）慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）肛漏病（肛瘘）暴聋（突发性耳聋）外感发热（上呼吸道感染）肛痈（肛门直肠周围脓肿）哮病（支气管哮喘）结直肠癌 消渴病肾病（糖尿病肾病）痔病（外痔）乳痈（急性乳腺炎）骨痹（骨关节病）蛇串疮（带状疱疹）骨蚀（成人股
2、骨头坏死）带下证（盆腔炎性疾病）骨蚀（儿童股骨头坏死）肝胆管结石 胫腓骨骨折 膝痹病（膝关节骨性关节炎）胃疡病中医护理方案的内容胃疡病中医护理方案的内容 中医护理方案的内容中医护理方案的内容 一、常见症候要点 二、常见症状/症候施护 三、中医特色治疗护理 四、健康指导 五、护理难点 六、护理效果评价 胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 一、常见证候要点一、常见证候要点（一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。（二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白
3、。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 一、常见证候要点一、常见证候要点（一）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸。舌质淡红，苔薄白或薄黄。（二）脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消瘦。舌淡苔白。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 一、常见证候要点一、常见证候要点（三）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白。（四）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮。舌质红
4、，苔黄或苔腐或苔腻。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 一、常见证候要点一、常见证候要点（五）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干而不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案
5、 二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛 3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神 阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。5.遵医嘱艾灸，取中脘、神阙、气海、关元等穴。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛 6.遵医嘱药熨法，取胃脘部。7.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、肝胆等穴。8.遵医嘱拔火罐，取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞等穴。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（二）嗳气、反酸（二）嗳气
6、、反酸 1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水，若空腹时出现嗳气、反酸，应立即进食以缓解不适。3.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、天突、中脘、内关等穴。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（二）嗳气、反酸（二）嗳气、反酸 4.遵医嘱艾灸，取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等穴。5.遵医嘱穴位注射，取足三里、内关等穴。6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突、中脘、内关等穴。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（三）纳呆（三）纳呆 1.观察饮
7、食状况、口腔气味、伴随症状及舌 质舌苔的变化，保持口腔清洁。2.定期测量体重，并做好记录。3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、丰隆、合谷、中脘等穴。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（一）药物治疗 1.内服中药 （1）脾胃虚寒证汤剂宜热服，对有特殊治疗需要的应遵医嘱服用。（2）其他详见附录1 2.注射给药（详见附录1）3.外用中药（详见附录1）胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案 三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（二）特色技术（二）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录2）。2.药
8、熨法（详见附录2）。3.穴位注射（详见附录2）。4.艾灸（详见附录2）。5.耳穴贴压（详见附录2）。6.穴位按摩（详见附录2）。7.拔火罐（详见附录2）。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案四、健康指导四、健康指导（一）生活起居（一）生活起居1.病室安静、整洁，空气清新无异味。2.生活规律，劳逸结合。3.急性发作时宜卧床休息。4.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案四、健康指导四、健康指导（一）生活起居（一）生活起居 5.避免服用止痛药物，尤其是非甾体类抗炎药物，以免掩盖病情及加重对胃黏膜的损害。避免服用对胃肠有刺激的药物，如解热镇痛药
9、、强的松等。6.观察患者大便颜色、性状、有无出血情况发生。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案四、健康指导四、健康指导（二）饮食指导 忌油炸、辛辣食物、酒类等助火之品。避免过饥过饱。1.肝胃不和证：宜食疏肝理气的食品，如佛手、山楂、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：山药粥、萝卜汤。2.脾胃气虚证：宜食补中健胃的食品，如大枣、白扁豆、山药。食疗方：大枣山药粥。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案四、健康指导四、健康指导（二）饮食指导3.脾胃虚寒证：宜食温中健脾的食品，如桂圆、大枣、生姜、羊肉等。食疗方：姜汁羊肉汤。4.肝胃郁热证：宜食疏肝清热的食品，如薏苡仁、
10、莲子、菊花等。食疗方：苡仁莲子粥等。5.胃阴不足证：宜食健脾和胃的食品，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。食疗方：山药百合大枣粥等。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案四、健康指导四、健康指导（三）情志调理1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累。2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法，如精神放松法、呼吸控制训练法等，提高自我调控能力及心理应急能力。胃疡病中医护理方案胃疡病中医护理方案四、健康指导四、
11、健康指导（三）情志调理 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。4.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。5.指导患者掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。胃疡病中医护理方胃疡病中医护理方案案四、健康指导四、健康指导（三）情志调理 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。4.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。5.指导患者掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。胃疡（消化性溃疡）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID（住院号）：文化程度：纳入中医临床路径：是 否证候诊断：肝胃不和证
12、脾胃气虚证 脾胃虚寒证 肝胃郁热证 胃阴不足证 其他：一、中医护理效果评价 主要症状主要辨证施护方法 中医护理技术 护理效果胃脘疼痛1.评估疼痛评分：2.情志护理3.其他护理措施：1.穴位贴敷应用次数:次，应用时间:天2.穴位按摩应用次数:次，应用时间:天3.艾 灸 应用次数:次，应用时间:天4.药 熨 法应用次数:次，应用时间:天5.耳穴贴压应用次数:次，应用时间:天6.拔 火 罐应用次数:次，应用时间:天7.其他：应用次数:次，应用时间:天好 较好一般 差 疼痛评分：嗳气、反酸1.观 察2.体 位3.其他护理措施：1.穴位注射应用次数:次，应用时间:天2.穴位按摩应用次数:次，应用时间:天
13、3.穴位贴敷应用次数:次，应用时间:天4.艾 灸应用次数:次，应用时间:天5.其他：应用次数:次，应用时间:天好 较好一般 差 疼痛评分：纳呆1.口腔清洁2.监测体重3.其他护理措 施：1.穴位按摩应用次数:次，应用时间:天2.耳穴贴压应用次数:次，应用时间:天 3.其他：应用次数:次，应用时间:天好 较好一般 差 疼痛评分：其他：(请注明)1 2 3好 较好一般 差 疼痛评分：胃疡病中医护理方胃疡病中医护理方案案四、健康指导四、健康指导（三）情志调理 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。4.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。5.指导患者掌握控制疼痛的简单方法，减
14、轻身体痛苦和精神压力。胃疡病护理效果评价量表胃疡病护理效果评价量表患者姓名：性别：年龄：ID：入院日期：症状无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）实施前评价实施后评价日期分值签名日期分值签名胃脘疼痛无轻微痛时作时止不影响工作及休息胃痛可忍，发作频繁，影响工作及休息胃痛难忍，持续不止，常需服止痛药缓解嗳气反酸无偶有嗳气反酸时有嗳气反酸频频嗳气反酸纳呆无食量减少1/4食量减少1/3食量减少1/2胃疡病护理效果评价量表胃疡病护理效果评价量表 胃疡病中医护理方胃疡病中医护理方案案四、健康指导四、健康指导（三）情志调理 3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。4.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提
15、高认识，增强治疗信心。5.指导患者掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。高州市中医院高州市中医院 年年 月月 科科 （优势病种）（优势病种）中医护理方案实施数据库中医护理方案实施数据库患者姓名患者姓名床号床号住院号住院号入院日期入院日期出院日期出院日期诊断分型诊断分型管床护士管床护士/职称职称中医护理方案实施数据库中医护理方案实施数据库 中医护理方案护理效果总结分析报告中医护理方案护理效果总结分析报告 1、基本情况、基本情况 （1）辨证分型）辨证分型 （2）辨证施护方法）辨证施护方法 （3）应用的主要中医护理技术）应用的主要中医护理技术 护理依从性及满意度评2、护理方案应用情况分析、
16、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况 21主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比腰腿痛例体位护理按疼痛规律施护保暖指导下肢活动受限例评估肌力安全防护功能锻炼护理依从性及满意度评2、护理方案应用情况分析、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况 2.2 中医护理技术应用情况中医护理技术病例数平均实施次数（次）平均应用天数（天）百分比（%）中药离子导入例蜡疗例中药贴敷疗法例穴位注射例中药熏蒸例护理依从性及满意度评2、护理方案应用情况分析、护理方案应用情况分析（二）依从性和满意度分析（二）依从性和满意度分析 2.3患者对中医护理技术的依从性和满意度患
17、者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数（人）依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意中药离子导入蜡疗中药贴敷疗法穴位注射护理依从性及满意度评（三）责任护士对中医护理方案的评价（三）责任护士对中医护理方案的评价 实用性强：实用性强：人（人（%）；）；实用性较强：实用性较强：人（人（%）；）；实用性一般：实用性一般：人（人（%）；不实用：不实用：人（人（%）。分析其原因：分析其原因：护理依从性及满意度评(四四)实施中存在的问题：实施中存在的问题：护理依从性及满意度评三、护理效果评价与分析三、护理效果评价与分析（一）护理效果（一）护理效果（二）护理效果分析（二）护理效果分析主要症状
18、病例数（人）护理效果(%)好较好一般差腰腿痛下肢活动受限肢体麻木护理依从性及满意度评案例1：患者黄某，女，56岁，因“胃脘胀痛、嗳气、反酸2个月。”入院。中医诊断：胃疡病（肝胃不和）；西医诊断：消化性胃溃疡。入院症见：精神一般，胃脘胀痛、嗳气、反酸，纳呆，二便调。测T：36.6，P：65次/分，R：20次/分，BP：122/80mmHg。医嘱以疏肝理气止痛为法，针对患者胃脘胀痛、嗳气、反酸 指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水，若空腹时出现嗳气、反酸，应立即进食以缓解不适，了解疼痛的性质、程度、部位，遵医嘱实施中药离子导入、中药贴敷疗法以疏肝理气止痛，给予生活起居指导、服药指
19、导、辨证饮食指导、情志护理。指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法，如精神放松法、呼吸控制训练法等，提高自我调控能力及心理应急能力。经治疗8天后，患者症状减轻。护理依从性及满意度评四、中医护理的作用分析四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析（一）护理难点分析（二）护理作用分析（二）护理作用分析护理依从性及满意度评五、本专科其他中医护理方法应用情况五、本专科其他中医护理方法应用情况护理依从性及满意度评护理效果评价护理效果评价填表说明填表说明架构架构l证候诊断证候诊断l主要症状主要症状l主要辨证施护方法主要辨证施护
20、方法l中医护理技术中医护理技术l护理效果护理效果l患者对护理依从性及满意度评价患者对护理依从性及满意度评价l对本病中医护理方案的评价对本病中医护理方案的评价护理依从性及满意度评护理效果评价护理效果评价填表说明填表说明胃疡（消化性溃疡）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID（住院号）：文化程度：纳入中医临床路径：是 否证候诊断：肝胃不和证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 肝胃郁热证 胃阴不足证 其他：要根据本病的中医护理方案书写，在相应要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划的证型后划“”，如有其他分型填写在，如有其他分型填写在“其他其他”一栏。一栏
21、。有兼证者前面证型划有兼证者前面证型划“”，“其他其他”栏内填写兼证名称如：栏内填写兼证名称如：夹瘀夹瘀护理依从性及满意度评 主要症状主要辨证施护方法胃脘疼痛1.评估疼痛评分：2.情志护理3.其他护理措施：嗳气、反酸1.观 察2.体 位3.其他护理措施：纳呆1.口腔清洁2.监测体重3.其他护理措 施：其他：(请注明)1 2 3指中医护理方案中涉及到的本疾病指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在的主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要症状。具体患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划根据患者病情在相应的症状下划“”。护理效果评价护理效果评价填
22、表说明填表说明护理依从性及满意度评一、中医护理效果评价 主要症状主要辨证施护方法胃脘疼痛1.评估疼痛评分：2.情志护理3.其他护理措施：嗳气、反酸1.观 察2.体 位3.其他护理措施：纳呆1.口腔清洁2.监测体重3.其他护理措 施：其他：(请注明)1 2 3指临床护理工作中针对某一主要指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理环境等常规护理。在相应的护理措施后划措施后划“”。本方案未涉及，本方案未涉及，但在临床中已实但在临床中已实施的施的“护理措施护理措施”护理效果评价
23、护理效果评价填表说明填表说明护理依从性及满意度评胃疡（消化性溃疡）中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID（住院号）：文化程度：纳入中医临床路径：是 否证候诊断：肝胃不和证 脾胃气虚证 脾胃虚寒证 肝胃郁热证 胃阴不足证 其他：一、中医护理效果评价 中医护理技术1.穴位贴敷应用次数:次，应用时间:天2.穴位按摩应用次数:次，应用时间:天3.艾 灸 应用次数:次，应用时间:天4.药 熨 法应用次数:次，应用时间:天5.耳穴贴压应用次数:次，应用时间:天6.拔 火 罐应用次数:次，应用时间:天7.其他：应用次数:次，应用时间:天1.穴位注射应用次数:次
24、，应用时间:天2.穴位按摩应用次数:次，应用时间:天3.穴位贴敷应用次数:次，应用时间:天4.艾 灸应用次数:次，应用时间:天5.其他：应用次数:次，应用时间:天1.穴位按摩应用次数:次，应用时间:天2.耳穴贴压应用次数:次，应用时间:天 3.其他：应用次数:次，应用时间:天（1 1）指依据本病的中医护理方案，针对）指依据本病的中医护理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方主要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在案中未涉及但临床实际应用的，可在 “其他其他”一栏补充说明。一栏补充说明。（2 2）“应用次数应用次数”指在患者住院期间，指在患者住院期间，应用某一项中
25、医护理技术的次数。应用某一项中医护理技术的次数。“应用时间应用时间”指在患者住院期间，应指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。用某一项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天数，以说明该项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。免重复计算。护理效果评价护理效果评价填表说明填表说明护理依从性及满意度评 一、中医护理效果评价 护理效果好 较好一般 差 疼痛评分：好 较好一般 差 疼痛评分：好 较好一般 差 疼痛评分：好 较好一般 差 疼痛评分：
26、指针对某一主要症状，实施指针对某一主要症状，实施“主要辨主要辨证施护方法证施护方法”及及“中医护理技术中医护理技术”后后症状的改善情况。症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在相根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划应的项目后划“”。护理效果评价护理效果评价填表说明填表说明护理依从性及满意度评 指为患者实施的中医护理技术。根据临床指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。实施情况如实填写。只填写患者对责任护士实施本病中医护理只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满意度（依从性栏不填写）。健康指导的满意度（依从性栏不填写）。护理依从性及满意度评 护理效果评价护理效果评价填表说填表说明明护理依从性及满意度评 由落实由落实“中医护理方案中医护理方案”的责任护士填写。根据临的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划床应用情况，在相应的选项后划“”。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。议，请用文字表述。护理效果评价护理效果评价填表说明填表说明护理依从性及满意度评 谢谢聆听！谢谢聆听！
