1、.1脐带脱垂脐带脱垂第9章 分娩期并发症妇女的护理第二节.2 定义：定义：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，在阴胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，在阴道内甚至外阴部，称为道内甚至外阴部，称为脐带脱垂脐带脱垂 其发生率其发生率 0.4%0.4%10%10%。是导致胎儿宫内窘是导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎，死产的原因之一迫，新生儿窒息，死胎，死产的原因之一 脐带脱垂脐带脱垂.3脐带先露：脐带先露：是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过先露部前端，又称过先露部前端，又称隐性脐带脱垂隐性脐带脱垂.4 脐带脱垂脐带脱垂脐带先露脐带先露隐性脐带脱垂隐性脐带
2、脱垂.5病病 因因 胎先露衔接不良是脐带脱垂的最常见原因胎先露衔接不良是脐带脱垂的最常见原因胎头不称：胎头不称：如骨盆狭窄、头盆不称等如骨盆狭窄、头盆不称等胎位异常：胎位异常：如臀先露、肩先露、枕后位等如臀先露、肩先露、枕后位等 以足先露发生脐带脱垂机会最高以足先露发生脐带脱垂机会最高脐带过长：脐带过长：脐带长度脐带长度70cm,70cm,伴有头盆不称伴有头盆不称胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附胎膜早破、羊水过多、脐带边缘附着着.6身体状况身体状况 临产后胎心异常。临产后胎心异常。胎膜已破胎膜已破;脐带位于先露下方，脱脐带位于先露下方，脱出宫颈口甚至露于外阴出宫颈口甚至露于外阴.7 身体状况身体
3、状况 脐带先露胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露脐带先露胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可部被迫下降，脐带可因一时性受压因一时性受压致使胎心率致使胎心率异常（变慢），变换体位或抬高臀部后，胎心异常（变慢），变换体位或抬高臀部后，胎心率迅速恢复。率迅速恢复。.8 身体状况身体状况 若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩然有改变，甚至完全消失，以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血循环阻断不超过先露最轻。若脐带血循环
4、阻断不超过7 78 8分钟，分钟，则胎死宫内则胎死宫内.9对母儿的影响对母儿的影响对产妇的影响对产妇的影响脐带脱垂对产妇的影响主要是由于情况紧急：脐带脱垂对产妇的影响主要是由于情况紧急：行手术分娩的机率增加行手术分娩的机率增加 产道损伤及产后出血产道损伤及产后出血 感染增加：宫腔及产道内操作感染增加：宫腔及产道内操作 .10对母儿的影响对母儿的影响对胎儿的影响：对胎儿的影响：脐带脱垂对胎儿有致命性的影响：脐带脱垂对胎儿有致命性的影响：胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡.11辅助检查辅助检查 B B超超 胎儿电子监护胎儿电子监护心理状况心理状况 焦虑焦虑.12护理诊断 1.有胎
5、儿受伤的危险 与脐带受压导致胎儿缺氧，危及胎儿生命有关。2.焦虑 与担心胎儿安危有关.13治疗要点治疗要点 脐带脱垂：脐带脱垂：一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿，儿存活者，应争取尽快娩出胎儿，宫口未开全者宫口未开全者均需行剖宫产均需行剖宫产 胎儿死亡胎儿死亡：等待自然分娩：等待自然分娩.14护理措施护理措施 1.及时发现脐带脱垂 临产后严密观察胎心率变化 胎膜破裂时立即听取胎心音，立即报告医生做好阴道检查准备；胎膜已破先露部尚未衔接者绝对卧床休息，并抬高臀部.15护理措施 2.治疗配合 嘱产妇采取头低臀高位，上推先露部，并应用抑制宫缩的药物，以缓解脐带受压。严密监测胎心率，如胎儿存活，立即剖宫产和做好抢救新生儿窒息的准备。如胎心音消失，脐带搏动消失，自然分娩.16护理措施 3.心理护理 稳定孕妇及家属情绪.17护理措施 4.健康指导 有脐带脱垂危险因素的孕妇，注意预防胎膜早破，必要时提前入院待产。一旦胎膜破裂，立即采取头低臀高位，禁止直立行走，尽快入院治疗.18
