1、2015心肺复苏和心血管急救指南更新2015 American Heart Association Guidelines Updatefor Cardiopulmonary Resuscitation and EmergencyCardiovascular Care历史1960196219662015胸外按压联合人工呼吸直流电波除颤法美国心脏病学会（AHA）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南2015心肺复苏和心血管急救指南更新定义 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation,CPR)：是针对循环和/或呼吸骤停的一系列紧急抢救评估的措施。CPR三阶段延续生命支持，脑保
2、护复苏后的评估病因治疗第二阶段：高级生命支持（ACLS）医护专业人员A：气管插管；B：正压通气C：心血管药物；D：病因诊断第一阶段：基础生命支持（BLS）C：胸外按压；A：开放气道B：人工呼吸；D：电除颤自主循环恢复减少神经系统损伤提高出院率更新1：伦理学是否开始CPR何时终止CPR环境（院内或院外）患者年龄段（新生儿、儿童、成人）医护人员（基础或高级）患者基础疾病更新1：伦理学（无用原则无用原则挽救生命减轻痛苦减少残废恢复健康CPR的决定常常在几秒钟内做出更新2：生存链分两条（院外）手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用更新2：生存链分两条（院
3、内）院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组和紧急医疗团队系统。更新3：体征评估变2步 一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。非专业人员 呼唤及拍打病人无反应（无意识、运动），无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压医护专业人员 判断有无意识、简单判断有无呼吸 检查颈动脉脉搏无循环体征立即胸外按压第一阶段：基础生命支持（BLS）基础生命支持（BLS）胸外按压清理气道人工呼吸电除颤BLS阶段CPR基本技术胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）从ABC到CAB
4、对于施救顺序，最新的指南重申应遵循2010 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。更新4：先按压还是先除颤更新4：尽早除颤 在2010年的指南中，在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟的CPR，然后再除颤。2015年的指南则表示，一旦除颤器准备就绪，就直接除颤。当然在除颤器的获取和准备过程中，还是需要CPR的。更新4：尽早除颤 80%-90%成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；除颤是对室颤最有效的治疗；随着时间的推移除颤成功的机率迅速下降；室颤常在数分钟内
5、转变为心脏停搏。除颤步骤1.打开电源2.贴电极片3.分析4.放电电除颤能量的选择 双相波除颤仪：150-200J 单相波除颤仪：一次能量给与360J 与 3 次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率双相除颤电流方向图单相除颤电流方向图更新5：胸外按压速度 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。当按压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原理而减少。更新6：胸外按压深度 成人胸外按压幅度是至少5 厘米，但不超过6 厘米。胸部按压深度过深（大于6 厘米）会造成损伤（不危及生命）。胸外按压胸外按压 按压姿势：按压时上半身前倾
6、，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。更新7：不倚靠胸廓 施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部：手可以放在患者胸上，但是不能有任何力量。更新8：减少中断 施救者胸外按压每次中断必须少于10秒钟，按压操作在整个CPR中部低于60%。BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结内容成人和青少年现场安全确保现场对施救者和患者均是安全的识别心脏骤停检查患者有无反应，无呼吸或仅是喘息，不能在 10 秒内明确感觉到脉搏启动应急反应系统独自一人无手机，离开患者，启动应急反应取得AED，
7、开始CPR；或请他人去启动，自己开始CPR，尽快AED无高级气道支持按压-通气比1名或2名施救者，30：2按压速率100 至 120 次每分钟按压深度5-6厘米手的位置双手胸骨下半部胸廓回弹每次按压后使胸廓充分回弹，不可倚靠在患者胸上减少中断中断时间限制在 10 秒以内更新9：BLS流程图更新9：BLS流程图第二阶段：高级生命支持（ACLS）高级生命支持（ACLS）气管插管正压通气心血管药物病因诊断更新10：高级气道支持通气 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏 中使用高级气道）。呼气末二氧化碳浓度（ETCO2）对于插管患者，如果经
8、 20 分钟心肺复苏 后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的一个因素，但不能单凭此点就做决定。更新11：机械胸外按压装置 无证据表明，使用机械活塞装置对心脏 骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。体外心肺复苏(ECPR)大动/静脉（如股动静脉）中紧急置管，建立体外循环。ARDS，心肌梗死后心衰。ECPR 是一个复杂的过程，需要训练有素的团队、专业的设备，跨学科支持。更新12：加压素 联合使用肾上腺素和加压素(Vasopressin)，相比单独使用肾 上腺素没有优势。2010年已从成人心脏
9、骤停流程中去除加压素。更新13：肾上腺素 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。比较 1 至 3 分钟内给予肾上腺素4 至 6 分钟，7 至 9 分钟，及 9 分钟以上 给予肾上腺素。发现及早给予肾上腺素可以增加 自主循环恢复、存活出院率和神经功能完好存活率。阿托品 2010年指南已不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规使用阿托品，并已经将其从高级生命支持的心脏骤停的流程中去掉。更新14：利多卡因/受体阻滞剂 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因/受体阻滞剂的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑利多卡因/受体阻滞剂。更新15：冠状
10、动脉造影 对于疑似心源性心脏骤停且 ST 段抬高的心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影，无论其是否昏迷。更新15：冠状动脉PCI 患者出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心。如果SEMEI患者不能及时转诊，可以先接受溶栓治疗，在溶栓后3到6小时内，最多24小时内，尽早转诊。第三阶段：脑保护延续生命，脑保护复苏后的评估病因治疗更新16：目标温度管理 所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷的成年患者都应采用 TTM（目标温度管理），目标温度选定在 32C 到 36 C 之间，并至少维持 24 小时。更新16：复苏后血流动力学 在心脏骤停后
11、救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。更新17：预后评估 利用临床检查预后不良神经结果的最早时间，是在心脏骤停发生 72 小时后，但若怀疑有镇静的残留效果或瘫痪干扰检查时，还可延长时间。更新17：预后评估有助于临床判断与此相关 不良神经系统预后心脏骤停后 72 小时或以上无瞳孔对光反射心脏骤停后最初 72 小时内出现肌阵挛状态（不同于单 独的肌肉抽动）心脏骤停或恢复体温 24 至 72 小时后，无 N20 体感觉诱发电位皮质波心脏骤停 2 小时后，脑部 CT 显示灰质-白质比显著 减少心脏骤停后 2 至 6 天脑部 MRI 出现广泛的弥散
12、加权受限心脏骤停后 72 小时 EEG 对外部刺激持续无反应恢复体温后 EEG 持续暴发抑制或难治性癫痫持续状态无机体活动、伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后。休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会 影响某些测试的结果或相应的解读更新18：急性冠脉综合征（ACS）可能发生了 ACS患者，入院前尽早获取12 导联心电图。经过培训的非医生可以解读心电图以确定是否有 STEMI 的证据。对于所有通过入院前 ECG 确诊 STEMI 的 患者，应在入院前通知接诊医院，在入院前启动导管室。更新19：肌钙蛋白 在 0 和 2 小时时，单独测量高
13、敏感性肌 钙蛋白 I 和肌钙蛋白 T，不能用 来排除 ACS 的诊断。但若 0 和 2 小时时测量高敏感性肌 钙蛋白 I，结果低于第 99 百分位，同时属于低风险分层则可以预测 30 天内发生主要不良心血管事件的机率低于 1%。确定能安全离开急诊科的患者。更新20：阿片类药物过量 对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可辅以纳洛酮肌肉注射或鼻内给药。更新21：急救 不建议急救人员常规给氧。除非疑似一氧化碳中毒，以及出现呼吸困难兼有低氧血症的肺癌患者。如有症状显示患者心脏病发作，建议急救人员在等待时，鼓励胸痛的患者咀嚼阿司匹林。止血的主要方法是用力直接按压。无效时可以考
14、虑使用止血敷料加 直接按压。更新21：急救 对于不存在疑似脊柱、髋部或骨盆损伤的患者，建议恢复体位从仰卧变为侧卧。侧卧位 时，呼吸指数有所改善。有越来越多的证据显示颈托有害，故不建议急救人员使用颈托。急救人员若怀疑患者有脊柱损伤，应使伤者尽量静止不动。总结1.伦理学2.急救系统成人生存链分为两条：一为院内救治体系，一为院外救治体系；总结3.非专业施救者成人心肺复苏手机呼救，启动紧急反应系统无反应开始心肺复苏公共场合除颤单一施救者C-A-B 而非A-B-C30：2，100120 次/分，5-6 cm胸廓完全回弹减少中断总结4.医务人员成人基础心肺复苏及质量急救小组立即取得AED，尽快除颤30：2，100120 次/分，5-6 cm胸廓完全回弹减少中断被动通气，每6秒1次视听/监护反馈总结5.成人高级心血管生命支持尽早给予肾上腺素ETCO2 预测复苏失败ECPR 利多卡因/受体阻滞剂总结5.复苏后救治冠状动脉造影TTM：32到36避免低血压90 mmHg预后评估总结6.急性冠状动脉综合征（ACS）院前解读心电图尽早PCI肌钙蛋白
