1、子宫保健子宫保健子子子子子子 宫宫宫宫宫宫 肌肌肌肌肌肌 瘤瘤瘤瘤瘤瘤一、概述一、概述n定义定义n发病率发病率n发病年龄发病年龄发病率在发病率在2030以上以上 3550岁岁生育期生育期妇女妇女 指子宫平滑肌组织指子宫平滑肌组织增生增生而而形成的女性生殖器最常见的形成的女性生殖器最常见的良性良性肿瘤。其间含有少量的肿瘤。其间含有少量的纤维结缔组织。纤维结缔组织。二、病因二、病因n 与雌激素有关与雌激素有关患者血清雌激素水平增高、患者血清雌激素水平增高、常并发子宫内膜常并发子宫内膜增生过长增生过长；肌瘤组织内雌激素的肌瘤组织内雌激素的受体受体较较正常肌组织多。正常肌组织多。肌瘤常因妊娠或应用雌激
2、素肌瘤常因妊娠或应用雌激素而增大；而增大；动物实验证实：外源性雌激动物实验证实：外源性雌激素可刺激小鼠子宫肌瘤生长；素可刺激小鼠子宫肌瘤生长；多发于生育期妇女，而绝经多发于生育期妇女，而绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失；或消失；确切病因不明确切病因不明二、病因二、病因 近年来，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年近年来，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是以下三类女性：女性，特别是以下三类女性：1.未育女性未育女性2.性生活失调性生活失调3.抑郁女性抑郁女性三、分类三、分类n按肌瘤生长的部位分：按肌瘤生长的部位分：子宫体肌瘤子宫体肌瘤子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤n按数目分
3、：按数目分：多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤单发性子宫肌瘤n按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤n位于子宫肌层位于子宫肌层n肌瘤与肌壁间界限清楚肌瘤与肌壁间界限清楚n最为常见（约占总数的最为常见（约占总数的6070）浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤n肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。n带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。离性肌病或寄生性肌病。n约占总数的约占总数的20粘膜下肌粘膜下肌瘤瘤n肌瘤向子宫粘膜方向生长，突肌瘤
4、向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。出于宫腔。n可突出于宫颈口甚至阴道内。可突出于宫颈口甚至阴道内。n约占总数的约占总数的1015。四、临床表现四、临床表现 n生理方面生理方面症状症状 体征体征 n心理社会方面心理社会方面症症 状状n1.月经改变月经改变 经量增多、经期延长经量增多、经期延长 临床表现临床表现原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。原因：肌瘤使子宫内膜面积增大，并影响其收缩。2.白带增多白带增多 多见于粘膜下肌瘤多见于粘膜下肌瘤 有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出并伴有臭味有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出并伴有臭味宫腔表面积增大，内膜腺体分泌增多。宫腔表面积增大，内膜
5、腺体分泌增多。粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量粘膜肌瘤脱垂入阴道后，因感染、坏死则可出现大量脓性分泌物脓性分泌物症症 状状3.腹部包块腹部包块当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。当子宫肌瘤长大超出盆腔时，可在下腹部触及包块。临床表现临床表现4.压迫症状：尿频、排尿困难、压迫症状：尿频、排尿困难、尿尿潴留潴留、便秘、便秘5.不孕、流产、难产不孕、流产、难产肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。肌瘤影响精子进入宫腔及在宫腔的上行。肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。肌瘤改变宫腔形态，妨碍受精卵的着床。肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于肌瘤使子宫内膜充血，宫内环境不利于孕卵孕卵
6、着床或导致胚胎供着床或导致胚胎供血不足而至流产血不足而至流产肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血肌瘤导致胎位不正；妨碍产后子宫收缩导致产后出血症症 状状肌瘤本身一般不痛。肌瘤本身一般不痛。6.疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛疼痛：腰酸、下腹坠胀、腹痛7.其它：贫血、感染、慢性其它：贫血、感染、慢性子宫翻出子宫翻出等。等。临床表现临床表现变性、并发症、变性、并发症、宫颈肌瘤宫颈肌瘤心理社会方面心理社会方面 临床表现临床表现n心理烦躁、难受；心理烦躁、难受；n性生活受影响；性生活受影响；n疑虑不安；疑虑不安；n出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到
7、影响，或角色功能障碍角色功能受到影响，或角色功能障碍。五、治疗原则五、治疗原则n根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全身情况等选瘤的大小、类型、数目、全身情况等选择不同的治疗方法。择不同的治疗方法。n保守治疗保守治疗n手术治疗手术治疗n 随访观察随访观察n 药物治疗药物治疗适用于子宫肌瘤小，无症状适用于子宫肌瘤小，无症状或症状轻，尤其是近绝经者。或症状轻，尤其是近绝经者。每每36个月定期随访一次。个月定期随访一次。治疗原则治疗原则保守治疗保守治疗适用于肌瘤在适用于肌瘤在2个月妊娠子宫大小以内，个月妊娠子宫大小以内，症状不明显者，用药前行诊断
8、性刮宫做内症状不明显者，用药前行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变。膜活检，排除恶性变。常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗常用治疗法：雄激素治疗、抗雌激素治疗n 适应症适应症n 方法方法n手术途径手术途径适用于子宫肌瘤超过适用于子宫肌瘤超过3月妊娠月妊娠子宫大小，或症状明显导致严子宫大小，或症状明显导致严重并发症者重并发症者 治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗肌瘤切除肌瘤切除全子宫切除全子宫切除次全切次全切经腹经腹经阴道经阴道腹腔镜腹腔镜刮宫刮宫小的、带蒂粘膜下肌瘤通过小的、带蒂粘膜下肌瘤通过诊刮诊刮可以清除可以清除 宫腔镜下手术切除肌瘤宫腔镜下手术切除肌瘤直径在直径在5cm以下、以下、带蒂带蒂
9、粘膜下子宫肌瘤可以在宫腔镜下切除粘膜下子宫肌瘤可以在宫腔镜下切除肌瘤摘除术肌瘤摘除术肌瘤剜除术肌瘤剜除术子宫切除子宫切除 治疗原则治疗原则新的治疗观念及方法新的治疗观念及方法 “生了孩子后，子宫就没有用了！生了孩子后，子宫就没有用了！”“切了子宫就安安心心，一劳永逸了！切了子宫就安安心心，一劳永逸了！”这些观念正确吗？这些观念正确吗？每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用，保护身体免受感染；子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡，防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生；子宫还有免疫功能，一旦切除子宫，人体的免疫功能就会有不同程度的破坏；最严重的是切除子宫对卵巢有无法避免的损伤，对人体造成无法弥补的损害。子
10、宫除了生育功能外还有其他很重要的作用：切除子宫后卵巢的血供减少了切除子宫后卵巢的血供减少了505070%70%，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。竭，对妇女的健康造成不良影响。国外学者研究发现：切除子宫的妇女较国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早同龄妇女卵巢衰竭早4 4年，切除子宫越早卵年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加年期症状的患者增加34%34%。换句
11、话说，。换句话说，切除切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重现并且更严重。nLHRH激动剂激动剂（LHRH-A）n高强度超声高强度超声聚焦刀聚焦刀n介入治疗：子宫动脉栓塞、介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀射频消融刀 治疗原则治疗原则新的治疗观念及方法新的治疗观念及方法子宫肌瘤的自查子宫肌瘤的自查n一、观血。一、观血。月经增多、绝经后出血或月经增多、绝经后出血或接触接触性出血性出血等，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤等，常常由于宫颈或宫体发生肿瘤所致，所以，除正常月经以外的出血，都所致，所以，除正常月经以外的出血，都要究其原因，以对症诊治。要究其
12、原因，以对症诊治。n二、观带。二、观带。正常白带是少量略显黏稠的无正常白带是少量略显黏稠的无色透明分泌物，随着月经周期会有轻微变色透明分泌物，随着月经周期会有轻微变化，但脓性、血性、水样白带等都是不正化，但脓性、血性、水样白带等都是不正常的。常的。子宫肌瘤的自查子宫肌瘤的自查n三、自摸肿块。三、自摸肿块。清晨，空腹平卧于床，略清晨，空腹平卧于床，略弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，弯双膝，放松腹部，用双手在下腹部按触，由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。n四、感觉疼痛。四、感觉疼痛。下腹部、腰背部或下腹部、腰背部或骶尾部骶尾部等疼痛，都要引起注意。等
13、疼痛，都要引起注意。子宫肌瘤的预防子宫肌瘤的预防n防止过度疲劳，经期尤须注意休息。防止过度疲劳，经期尤须注意休息。n多吃蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性食品。多吃蔬菜、水果，少食辛辣、刺激性食品。但但芒果有止血功效芒果有止血功效，来月经的人不要吃，来月经的人不要吃，否则会产生子宫肌瘤。否则会产生子宫肌瘤。n保持外阴清洁、干燥，保持外阴清洁、干燥，内裤宜宽大内裤宜宽大。若白。若白带过多，应注意随时冲洗外阴。带过多，应注意随时冲洗外阴。子宫肌瘤的预防子宫肌瘤的预防n确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查确诊为子宫肌瘤后，应每月到医院检查1次。次。如肌瘤增大缓慢或未曾增大，可半年复查如肌瘤增大缓慢或未曾增大
14、，可半年复查1次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以次；如增大明显，则应考虑手术治疗，以免严重出血或压迫腹腔脏器。免严重出血或压迫腹腔脏器。n避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间工流产后，子宫恢复差，常会引起长时间出血或慢性生殖器炎症。出血或慢性生殖器炎症。子宫肌瘤的预防子宫肌瘤的预防n如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血以防缺铁性贫血。n不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，不要额外摄取雌激素，绝经以后尤应注意，以免子宫肌瘤长大。以免子宫肌瘤长大。n需要保留生育能力而又
15、必须手术治疗的，需要保留生育能力而又必须手术治疗的，可采用肌瘤挖除术。可采用肌瘤挖除术。宫宫宫宫宫宫 颈颈颈颈颈颈 疾疾疾疾疾疾 病病病病病病n宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士n分泌宫颈粘液，润滑阴道分泌宫颈粘液，润滑阴道n防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔盆腔n协助受孕协助受孕宫颈特点宫颈特点n是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官的重要器官n像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠宫颈特点宫颈特点n宫颈是宫颈是最易暴露最易暴露的女性生殖器官的女性生殖
16、器官n容易检查容易检查n容易早期预防、早期发现容易早期预防、早期发现n早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗宫颈特点宫颈特点n宫颈如蜡烛，燃烧牺牲的是自己宫颈如蜡烛，燃烧牺牲的是自己 保护是别人保护是别人n宫颈最容易受到感染宫颈最容易受到感染 细菌、病毒、支原体、衣原体等细菌、病毒、支原体、衣原体等n宫颈最容易受到损伤宫颈最容易受到损伤 性生活创伤、产伤、手术损伤性生活创伤、产伤、手术损伤宫颈特点宫颈特点宫颈健康常识宫颈健康常识 n一、放弃滥用抗生素。一、放弃滥用抗生素。抗生素可能抑制部分有益菌群，病原菌就抗生素可能抑制部分有益菌群，病原菌就会乘机大量繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。会乘机大量
17、繁殖。因此，使用抗生素要慎之又慎。n二、单独清洗内裤。二、单独清洗内裤。病原菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内大病原菌可以在皮肤表面、胃肠道、指甲内大量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，容易造成病原菌量繁殖。如果家人或自己患有足癣、灰指甲等，容易造成病原菌交叉感染。内衣裤一定要单独洗，交叉感染。内衣裤一定要单独洗，最好用专用的内衣裤除菌液浸最好用专用的内衣裤除菌液浸泡几分钟泡几分钟。n三、切忌过度清洁。三、切忌过度清洁。频繁使用频繁使用药字号药字号洗液、洗液、消毒护垫消毒护垫等，容易等，容易破坏阴道弱酸性环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功破坏阴道弱酸性环境，阴道的弱酸性环境能保持阴道
18、的自洁功能，能，Ph4弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。弱酸配方的女性护理液更适合日常的清洁保养。n四、警惕洗衣机。四、警惕洗衣机。几乎每个洗衣桶内都暗藏病原菌！用几乎每个洗衣桶内都暗藏病原菌！用60左左右的热水清洗洗衣桶，定时用衣物除菌液清洗一下右的热水清洗洗衣桶，定时用衣物除菌液清洗一下。n五、注意公共场所卫生。五、注意公共场所卫生。出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要出门在外，不要使用宾馆的浴盆、要穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。穿着长的睡衣、使用马桶前垫上卫生纸等等。n六、正确避孕。六、正确避孕。避孕药中的雌激素有促进病原菌侵袭的作用避孕药中的雌激素有促进病原菌侵袭的作用。
19、如果反复发生阴道炎宫颈炎，就尽量不要使用药物避孕。如果反复发生阴道炎宫颈炎，就尽量不要使用药物避孕。n七、穿全棉内裤。七、穿全棉内裤。紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，紧身化纤内裤会使阴道局部的温度及湿度增高，选用棉质内裤。选用棉质内裤。n八、重视怀孕时的护理。八、重视怀孕时的护理。妊娠时性激素水平、妊娠时性激素水平、阴道内糖原和阴道内糖原和碱度增高碱度增高，容易受霉菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药，容易受霉菌侵袭。对孕妇而言，不宜使用口服药物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。物，而应选择针对局部的预防和辅助治疗方案。宫宫宫宫宫宫 颈颈颈颈颈颈 糜糜糜糜糜糜 烂烂烂烂烂烂一、概
20、述一、概述n定义定义 不是病理改变不是病理改变，属于宫颈生理变化属于宫颈生理变化 阴道镜下所谓的阴道镜下所谓的“糜烂面糜烂面”，实为，实为被完整的被完整的宫颈管单层柱状上皮宫颈管单层柱状上皮覆盖覆盖，柱状上皮菲薄柱状上皮菲薄，其下间质呈红色其下间质呈红色，肉肉眼看似糜烂眼看似糜烂，并非上皮脱落并非上皮脱落、溃疡溃疡的真性糜烂的真性糜烂 是是鳞柱交界鳞柱交界外移形成的宽大转化区外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮及内侧的柱状上皮 一、概述一、概述n认识的演变认识的演变 美国：取消美国：取消“宫颈糜烂宫颈糜烂”，非疾病，正常生理现，非疾病，正常生理现象象 中国：中国：“宫颈糜烂宫颈糜烂”属于慢性宫
21、颈炎症属于慢性宫颈炎症 用用“宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位”替代替代“宫颈糜烂宫颈糜烂”二、病因二、病因n 与雌激素有关：与雌激素有关：雌激素刺激宫颈柱状上皮过度增生，雌激素刺激宫颈柱状上皮过度增生，超过宫颈外口。多见于卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，超过宫颈外口。多见于卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，多发于妊娠期，产后大部分能自行消退。多发于妊娠期，产后大部分能自行消退。n 机械性刺激或损伤：机械性刺激或损伤：如性生活、流产和分娩裂伤。如性生活、流产和分娩裂伤。n 病原体感染：病原体感染：葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、结核杆菌、病毒、放线菌放线菌、滴
22、虫、阿米巴等。、滴虫、阿米巴等。三、分类三、分类n按按糜烂面积糜烂面积分为：分为：轻度宫颈糜烂（轻度宫颈糜烂（I度）：糜烂面积占宫颈面积的度）：糜烂面积占宫颈面积的1/3中度宫颈糜烂（中度宫颈糜烂（II度）：糜烂面积占宫颈面积的度）：糜烂面积占宫颈面积的1/32/3重度宫颈糜烂（重度宫颈糜烂（III度）：糜烂面积占宫颈面积的度）：糜烂面积占宫颈面积的2/3n按按病因病因分为：分为：特异性：由病原体感染引起，淋球菌、特异性：由病原体感染引起，淋球菌、沙眼沙眼衣原体衣原体非特异性：雌激素分泌不平衡，未婚未生育女性非特异性：雌激素分泌不平衡，未婚未生育女性四、临床表现四、临床表现 n 白带增多，常呈
23、脓性白带增多，常呈脓性n 下腹及腰骶部坠痛下腹及腰骶部坠痛n 膀胱刺激症膀胱刺激症n 糜烂面较重者，伴不同程度的血性分泌物，糜烂面较重者，伴不同程度的血性分泌物，典型者性生活后有血性分泌物，宫颈粘稠典型者性生活后有血性分泌物，宫颈粘稠 脓性分泌物，不利于精子通过，不孕。脓性分泌物，不利于精子通过，不孕。五、治疗原则五、治疗原则n注意患者是否注意患者是否合并感染合并感染、有无症状、有无有无症状、有无CIN（宫颈上皮（宫颈上皮内瘤变内瘤变）n无症状、无症状、未合并感染者未合并感染者不需治疗不需治疗 定期宫颈细胞学检查定期宫颈细胞学检查n有症状、有症状、合并感染合并感染细胞学检查细胞学检查宫颈炎相关
24、病原检测宫颈炎相关病原检测根据结果，给予药物治疗或物理治疗根据结果，给予药物治疗或物理治疗适用于糜烂面小、适用于糜烂面小、炎性浸润炎性浸润浅浅 治疗原则治疗原则药物治疗药物治疗高锰酸钾：高锰酸钾：月经后局部涂药，月经后局部涂药，12个月后再个月后再重复用药重复用药1次。要小心操作，防止周围阴道次。要小心操作，防止周围阴道壁的烧伤，而且要注意用药时消毒，预防重壁的烧伤，而且要注意用药时消毒，预防重复感染。复感染。n 适应症适应症n 方法方法n 适应症适应症n 方法方法n 注意事项注意事项适用于糜烂面积较大、炎性浸润深适用于糜烂面积较大、炎性浸润深 治疗原则治疗原则物理治疗物理治疗电熨电熨冷冻疗法
25、冷冻疗法激光治疗激光治疗KS仪仪治疗治疗禁止性生活、禁止性生活、阴道灌洗阴道灌洗及坐浴，定及坐浴，定期复查观察糜烂面愈合情况期复查观察糜烂面愈合情况 治疗原则治疗原则物理治疗物理治疗电熨：电熨：用特制的电熨器，将糜烂面组织用特制的电熨器，将糜烂面组织烧灼后，使之坏死脱落，而且要达到一定烧灼后，使之坏死脱落，而且要达到一定深度。深度。激光治疗：激光治疗：多用多用二氧化碳激光治疗仪二氧化碳激光治疗仪，用特，用特制的激光治疗头照射宫颈糜烂组织，使糜烂组制的激光治疗头照射宫颈糜烂组织，使糜烂组织碳化、结痴、脱落，再生长出新的织碳化、结痴、脱落，再生长出新的鳞状上皮鳞状上皮。一般一次即可治愈。术中无特殊
26、不适，有少数一般一次即可治愈。术中无特殊不适，有少数病人脱痂时有出血。病人脱痂时有出血。冷冻疗法：冷冻疗法：用特制快速冷冻装置，使宫颈糜用特制快速冷冻装置，使宫颈糜烂面病变组织冷冻、坏死、脱落。常用的冷冻烂面病变组织冷冻、坏死、脱落。常用的冷冻剂是液氮，使冷冻器冷冻头的温度可降低到剂是液氮，使冷冻器冷冻头的温度可降低到-196，放到宫颈的表面，使糜烂的组织冷冻，放到宫颈的表面，使糜烂的组织冷冻坏死、脱落，再生长出新的上皮组织。一次即坏死、脱落，再生长出新的上皮组织。一次即可治愈。一般无不良反应，少数病人有轻微的可治愈。一般无不良反应，少数病人有轻微的头昏、下腹疼痛等。头昏、下腹疼痛等。KS仪治
27、疗：仪治疗：是采用特殊波段光热的治疗，是采用特殊波段光热的治疗，无痛苦。效果好。无痛苦。效果好。治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者，可考虑作宫颈较大、宫颈肥大或疑有癌变者，可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。锥形切除或全子宫切除术。1.年龄偏大：年龄偏大：30岁，复发率高岁，复发率高2.病变较重：糜烂面积越大，复发率越高病变较重：糜烂面积越大，复发率越高3.治疗不彻底：物理治疗太表浅或范围太局限，治疗不彻底：物理治疗太表浅或范围太局限，未能彻底破坏糜烂处的病变组织未能彻底破坏糜烂处的病变组织
28、宫颈糜烂为何反复不愈？宫颈糜烂为何反复不愈？4.反复人工流产：宫颈受到损伤反复人工流产：宫颈受到损伤5.罹患性传播疾病：淋病、生殖道衣原体感染、罹患性传播疾病：淋病、生殖道衣原体感染、尖锐湿疣尖锐湿疣等，病原体侵犯宫颈上皮细胞等，病原体侵犯宫颈上皮细胞6.局部免疫力异常：宫颈局部免疫反应侵犯作用，局部免疫力异常：宫颈局部免疫反应侵犯作用，随着性伴侣数的增加而成正比例增加。有随着性伴侣数的增加而成正比例增加。有婚外婚外性行为性行为或过多性伴侣的妇女，复发率高或过多性伴侣的妇女，复发率高最新医学观念认为，最新医学观念认为，“宫颈糜烂宫颈糜烂”与与宫颈癌宫颈癌并无直接关并无直接关系。系。“医学研究已
29、经明确了，持续的致癌性医学研究已经明确了，持续的致癌性人乳头瘤病人乳头瘤病毒（毒（HPV）感染，是导致宫颈癌的主要病因。也就是说，感染，是导致宫颈癌的主要病因。也就是说，到底会不会得宫颈癌，主要是看到底会不会得宫颈癌，主要是看HPV病毒的感染情况。病毒的感染情况。”宫颈宫颈“糜烂糜烂”面积比较大的女性，相对来讲容易擦伤和面积比较大的女性，相对来讲容易擦伤和感染感染HPV。一些私营医院宣称的一些私营医院宣称的“宫颈糜烂可导致患宫宫颈糜烂可导致患宫颈癌的几率增加百分之多少颈癌的几率增加百分之多少”的说法，是毫无根据的。的说法，是毫无根据的。过分夸大宫颈糜烂的危害，往往给女性造成很大的心理过分夸大宫
30、颈糜烂的危害，往往给女性造成很大的心理压力，明明是个正常人，却误认为自己有病、不健康，压力，明明是个正常人，却误认为自己有病、不健康，想尽办法去治疗，也加重了经济负担。想尽办法去治疗，也加重了经济负担。宫颈糜烂潜在的危害宫颈糜烂潜在的危害 导致不孕导致不孕 导致生殖、泌尿系统炎症：子宫内膜炎、导致生殖、泌尿系统炎症：子宫内膜炎、慢性盆腔炎、膀胱刺激症慢性盆腔炎、膀胱刺激症 未正确处理，可能增加未正确处理，可能增加HPV感染的机会感染的机会宫颈糜烂的预防宫颈糜烂的预防 一、保持精神愉快，增强抗病能力。一、保持精神愉快，增强抗病能力。二、做好避孕节育，免受流产刮宫的创伤和二、做好避孕节育，免受流产
31、刮宫的创伤和细菌感染宫颈的机会。细菌感染宫颈的机会。三、保持外阴清洁，但要避免冲洗过度。三、保持外阴清洁，但要避免冲洗过度。四、定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症。四、定期妇科检查，以便及时发现宫颈炎症。宫宫宫宫宫宫 颈颈颈颈颈颈 癌癌癌癌癌癌宫颈癌流行特点宫颈癌流行特点n是是最常见最常见的妇科恶性肿瘤之一的妇科恶性肿瘤之一n是危及妇女生命健康的是危及妇女生命健康的第二大第二大杀手，仅次杀手，仅次于乳腺癌于乳腺癌n全世界每年新增病例数为全世界每年新增病例数为46万万人人n其中我国新增病例数为其中我国新增病例数为13万万人，接近全球人，接近全球总数的总数的1/3，且多为，且多为中晚期中晚期 n我
32、国每年约有我国每年约有5.3万女性万女性死于死于宫颈癌宫颈癌。发病年龄特点发病年龄特点n2050岁宫颈癌高发岁宫颈癌高发n50岁以后发病率下降岁以后发病率下降n20岁以前的岁以前的宫颈浸润癌宫颈浸润癌少见少见n无性生活者年轻女性少见无性生活者年轻女性少见n发病年龄发病年龄提前提前5年年，3035岁发病比例增多岁发病比例增多n宫颈癌发病年龄主要在宫颈癌发病年龄主要在3448岁，其中岁，其中40岁以下者占岁以下者占1/3，40岁以上者占岁以上者占2/3。年轻化特点年轻化特点 宫颈癌病因宫颈癌病因一、病毒感染一、病毒感染n近几年研究表明近近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并左右宫颈癌均合并人乳头瘤
33、病毒（人乳头瘤病毒（HPV）的感染（单一性伴）的感染（单一性伴不到不到20%，5个以上个以上70%以上）以上）n提出新观念提出新观念 宫颈癌是一种感染性疾病宫颈癌是一种感染性疾病是可以预防的，早期预防是可以治愈的！是可以预防的，早期预防是可以治愈的！二、早婚、早育、多产二、早婚、早育、多产n我国大量的普查结果表明，结婚年龄我国大量的普查结果表明，结婚年龄17岁岁前比前比18岁以后的患病率高岁以后的患病率高3.9倍。倍。n初产的年龄在初产的年龄在18岁前是岁前是18岁以后患病率的岁以后患病率的3.2倍；倍；n分娩次数在分娩次数在4次以上是次以上是3次以下患病率的次以下患病率的2倍。倍。n这些数据
34、都说明早婚、早育及多产明显地这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生增加发生子宫颈癌子宫颈癌的可能性。的可能性。三、性生活因素三、性生活因素 n性生活过于频繁性生活过于频繁n性生活不卫生性生活不卫生n男子阴茎包皮过长，所积存的皮垢含有致男子阴茎包皮过长，所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等癌性物质的刺激等 四、其他因素四、其他因素n代谢异常代谢异常n吸烟吸烟n避孕药避孕药n宫颈糜烂合并感染宫颈糜烂合并感染n单纯疱疹及其他病毒感染与宫颈癌的发生单纯疱疹及其他病毒感染与宫颈癌的发生也也有一定有一定关系！关系！宫颈癌的症状宫颈癌的症状一、不规则阴道流血一、不规则阴道流血n早期表现为性交后或妇科检查
35、后少量出血，早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。血。n晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。二、阴道排液二、阴道排液n白带增多白带增多n浆液性、脓性白带浆液性、脓性白带n米汤样血性恶臭白带米汤样血性恶臭白带三、疼痛三、疼痛n 多为晚期症状多为晚期症状n持续的腰骶部或持续的腰骶部或坐骨坐骨神经痛。神经痛。四、妇科检查体征四、妇科检查体征n可见宫颈糜烂（极早）可见宫颈糜烂（极早）n溃疡溃疡n呈菜花状新生物（呈菜花状新生物（外生型外生型）n宫颈呈桶状（宫颈呈桶状（内生型内生型）宫颈癌的预防
36、宫颈癌的预防一、普及防癌知识一、普及防癌知识n提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减提倡晚婚、少育，开展性卫生教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。少宫颈癌发病率的有效措施。n凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经凡已婚妇女，特别是围绝经期妇女有月经异常或性交后出血者，应警惕异常或性交后出血者，应警惕生殖道癌生殖道癌的的可能，及时就医。可能，及时就医。二、定期开展宫颈癌的普查防治二、定期开展宫颈癌的普查防治n对有性生活女性，每对有性生活女性，每1年普查一次，做到早年普查一次，做到早发现、早诊断、早治疗。发现、早诊断、早治疗。n在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护在一些发达国家，宫颈癌普查已形成维护妇
37、女健康的一项制度，每年为有性生活的妇女健康的一项制度，每年为有性生活的妇女免费做宫颈癌普查一次。妇女免费做宫颈癌普查一次。三、重视普查质量三、重视普查质量 到到正规正规医院检查医院检查 找找正规正规妇科医生检查妇科医生检查 进行进行规范规范检查检查 进行进行规范规范治疗治疗四、普查方法四、普查方法n常规的宫颈细胞学检查常规的宫颈细胞学检查 宫颈宫颈巴氏分级巴氏分级（50）、）、TCT（8090）n阴道镜检查阴道镜检查n宫颈活检宫颈活检n宫颈癌病毒（宫颈癌病毒（HPV）检查）检查HPV检测检测n对于高危病人应检测人乳头瘤病毒对于高危病人应检测人乳头瘤病毒（HPV）n特别应重视是高危型特别应重视是
38、高危型HPVn合并感染者应进一步行阴道镜检查合并感染者应进一步行阴道镜检查+活检活检n若无异常则应加强随访若无异常则应加强随访n有异常应行宫颈锥切或者有异常应行宫颈锥切或者LEEP，术后加强，术后加强随访（随访（46月行月行TCT）五、积极治疗中、重度宫颈糜烂五、积极治疗中、重度宫颈糜烂n积极治疗中、重度宫颈糜烂积极治疗中、重度宫颈糜烂n及时诊断和治疗及时诊断和治疗CIN（宫颈上皮内瘤样病变，也（宫颈上皮内瘤样病变，也称癌前病变），以阻断宫颈癌的发生。称癌前病变），以阻断宫颈癌的发生。n治疗方法治疗方法光疗、冷冻、光疗、冷冻、LEEP等，疗效相似。等，疗效相似。六、合理的性生活六、合理的性生活
39、n提倡合理的性生活、不要过于频繁。提倡合理的性生活、不要过于频繁。这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系，这样既有利于家庭的和睦、夫妻关系，又有利于夫妇双方的身体健康。又有利于夫妇双方的身体健康。n在性生活时，一定要注意卫生，减少不利在性生活时，一定要注意卫生，减少不利的因素对宫颈的刺激。的因素对宫颈的刺激。七、禁性紊乱七、禁性紊乱n女方多个性伴侣女方多个性伴侣n男方的性伴侣多男方的性伴侣多 n性生活紊乱是宫颈病毒感染的重要诱因性生活紊乱是宫颈病毒感染的重要诱因n必要时考虑使用避孕套必要时考虑使用避孕套补充补充B-胡萝卜素胡萝卜素nB-胡萝卜素在体内会转化为维生素胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助
40、，有助于保护免疫系统，明显增强免疫的作用。于保护免疫系统，明显增强免疫的作用。n宫颈癌患者血中宫颈癌患者血中B-胡萝卜素低，胡萝卜素低，B-胡萝卜胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。素摄入量低为宫颈癌危险因素。n含维生素含维生素A多的动物性食物：动物的肝脏和多的动物性食物：动物的肝脏和鸡蛋等。鸡蛋等。n含含B-胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、莴苣叶和南瓜等。油菜、莴苣叶和南瓜等。八、营养支持增强抵抗力八、营养支持增强抵抗力补充维生素补充维生素Cn由病毒引起癌症的例子越来越多。而维生由病毒引起癌症的例子越来越多。而维生素素C可以抑制病毒所造成的伤害。可以抑
41、制病毒所造成的伤害。n科学家发现维生素科学家发现维生素C有十几种增强免疫的作有十几种增强免疫的作用。用。n维生素维生素C与宫颈癌发病率有关，调查表明，与宫颈癌发病率有关，调查表明，维生素维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。n含维生素含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。补充微量元素锌和硒补充微量元素锌和硒n锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。极为重要的作用。n研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起研究表明，体内锌和硒的水平过低
42、会引起免疫系统功能低下，易致癌。免疫系统功能低下，易致癌。n含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动含锌和硒多食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾、食用菌类、物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾、食用菌类、紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含紫菜、芝麻、花生、坚果类等，蛋类中含锌最高。锌最高。应多吃黄豆与其制品应多吃黄豆与其制品n豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、毛豆、甜豆甜豆等食物。等食物。n这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、激素内含的异黄酮素、木质素木质素都有抗氧化都有抗氧化作用。作用。n植物性
43、雌激素可抑制植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌子宫颈腺癌与鳞状表与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。地阻止癌细胞侵犯或转移。九、宫颈癌疫苗九、宫颈癌疫苗 宫颈癌疫苗只可用于预防，对于已经感染病毒的患者并无治疗宫颈癌疫苗只可用于预防，对于已经感染病毒的患者并无治疗 作用，因此，最佳接种人群是未发生过性行为的女性。作用，因此，最佳接种人群是未发生过性行为的女性。女性年龄越小，发生性行为的人数越少，疫苗保护效果也就女性年龄越小，发生性行为的人数越少，疫苗保护效果也就 越好。越好。目前，宫颈癌疫苗已经和流感、麻疹等疫苗一样，被纳入美国目前，
44、宫颈癌疫苗已经和流感、麻疹等疫苗一样，被纳入美国 儿童疫苗项目（儿童疫苗项目（VFC）。家庭经济状况不佳者，则可以通过联。家庭经济状况不佳者，则可以通过联 邦基金获取免费接种。邦基金获取免费接种。九、宫颈癌疫苗九、宫颈癌疫苗n卉妍康疫苗卉妍康疫苗（葛兰素史克葛兰素史克）二价疫苗二价疫苗：HPV16,18 适用年龄：适用年龄：1045岁，岁，6个月内分个月内分3次肌注次肌注n加卫苗加卫苗（默沙东默沙东）四价疫苗四价疫苗：HPV6,11,16,18 适用：适用：926岁女性，岁女性，6个月内分个月内分3次肌注次肌注十、其他防治方法十、其他防治方法n积极治疗男性的包皮过长积极治疗男性的包皮过长n禁烟禁烟n注意避孕药物服用注意避孕药物服用n预防为主预防为主n早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗n将宫颈癌消灭在萌芽状态之中将宫颈癌消灭在萌芽状态之中
