1、NBI+放大在早期食管癌诊断中的应用?位于黏膜层或黏膜下层，伴或不伴淋巴结转移 早期食管癌 早期食管癌分型 淋巴结转移?白光?碘染：定性诊断?EUS：深度+淋巴结转移。（Meta分析：敏感性86%，特异性87%）?染色内镜：NBI+NBI+放大，性质+深度?活检 早期食管癌诊断?井上分型（Inoue classification）?有马分型（Arima classification）?日本食管学会 AB分型（J Japan E Esophageal S Society Classification）分型目的：?预测病变性质?预测病变范围?预测病变深度?决定治疗方案 食管NBI诊断 淋巴结转移率
2、：0%0%9%4.7-19%36%52%Japan Esophageal Society guidlines,2007 ESD适应证：适应证：1.15 mm的食管高级别上皮内瘤变。2.早期食管癌：结合染色、放大和EUS等检查，确定病变的范围和浸润深度，局限于M1、M2、M3或SM1，且临床没有血管和淋巴管侵犯证据的高或中分化鳞癌。3.伴有不典型增生和癌变的Barrett食管。4.姑息性治疗：侵犯深度超过SM1；低分化食管癌；心肺功能较差不能耐受手术的高龄患者；对拒绝手术者须结合术后放疗。井上分型（Inoue classification）IPCL(intrapapillary capillar
3、y loops)异形增生的鳞状上皮细胞 IPCL改变（血供）?IPCL：上皮乳头内毛细血管袢 食道黏膜下静脉发出许多细血管向组织的浅层延伸,在黏膜肌层上下形成树枝状血管网,树枝状血管的第四分支进入上皮乳头内,形成单个的环,即IPCL。应用80倍以上的放大内镜观察,可清晰观察到IPCL。IPCL形态改变评估 扩张 扭曲 管径 形态 井上分型 背景黏膜着色：背景黏膜着色：上皮下微血管网（斜型血管网）密集分布，广泛吸收540nm光 层次感消失，无法透见分支血管：上皮细胞核浆比高，紊乱排列，光线难以穿透?形态规则，代表正常鳞状上皮黏膜 IPCL 型：正常形态?扩张?扭曲?管径?形态?出现扩张和/或延长
4、表现，多为炎症性改变和非肿瘤组织 IPCL II型：炎症?扩张?扭曲?管径?形态?血管形态有轻微改变 IPCL III型：炎症或低级别上皮内瘤变?扩张?扭曲?管径?形态?出现扩张、迂曲、管径粗细不均或形态不规则改变中的2种或3种改变 IPCL IV型：高级别上皮内瘤变?扩张?扭曲?管径?形态?IPCL1型：同时出现扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则4种改变；?IPCL V2型：在V1型病变的基础上出现血管的延长，原血管袢结构尚完整；?IPCL V3型：IPCL不规则并伴有血管袢结构的部分破坏；?IPCL VN型：出现增粗明显的新生肿瘤血管，原血管袢结构完全破坏。IPCL V型 Case1 C
5、ase1 Case1 Case1 m1 m2 m3,sm1 or deeper?病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层，ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case1 Case2 Case2 Case2 m1 m2?病理：鳞状细胞癌，0-IIb，侵达黏膜上皮层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case2 Case3 Case3 Case3 m1 m2 m3,sm1 or deeper?病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜下层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），H
6、M0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case3 Case1 Case3 Case4 Case4 Case4?病理：鳞状细胞癌，0-IIc，侵达黏膜固有层。ly0（无淋巴结侵犯），v0（无血管侵犯），HM0（水平切缘干净），VM0（垂直切缘干净）。Case4 井上分型局限性 有马分型?微细血管分型(microvascular patterns，MVP)?乏血管区域(avascular area，AVA)?TypeA：血管形态没有变化或有轻微改变，没有发现IPCL变化或轻微改变。炎症；上皮内瘤变。（交界性病变）（井上I-IV型）日本食管学会（JES）AB分型?Type B：在癌中发现的血管。B1 所有扩张、迂曲、管径粗细不均和形态不规则的环状异常血管。（井上 V1-V2）（M1,M2）B2 难形成环状的异常血管。（井上 V3）(M3,SM1)B3 高度扩张的不规则血管。（井上 Vn)（SM2）日本食管学会（JES）AB分型?乏血管区域（avascular area，AVA）?AVA-small：0.5mm（M1,M2）?AVA-middle：0.5-3mm（M3,SM1)?AVA-large：3mm（SM2）日本食管学会（JES）AB分型 谢谢！谢谢！
