1、妇产科学妇产科学(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编 谢幸 苟文丽3第十三章 产前检查与孕期保健编者 张为远（首都医科大学）产前检查与孕期保健产前检查与孕期保健 对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。时发现和处理异常情况。对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩。至安全分娩。围产期围产期 围产期是指从妊娠满围产期
2、是指从妊娠满28周，即胎儿体重周，即胎儿体重1000g或或身长身长35cm，至产后，至产后1周。周。6第一节第一节 产前检查产前检查重点提示重点提示 各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与各妊娠期孕妇与胎儿的变化不同，产前检查的次数与内容也不同。内容也不同。预产期按末次月经第一日推算。预产期按末次月经第一日推算。四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先四步触诊法是检查子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。露最基本方法。坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口的主要径线。与出口的主要径线。产前检查（产前检查（anten
3、atal care）监测胎儿发育和宫内生长环境监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询促进健康教育与咨询 提高妊娠质量提高妊娠质量 减少出生缺陷减少出生缺陷产前检查的时间与次数产前检查的时间与次数 从确诊早孕时开始从确诊早孕时开始 首次检查时间应在首次检查时间应在68周为宜周为宜 妊娠妊娠2036周期间：每周期间：每4周检查周检查1次次 妊娠妊娠37周后：每周检查周后：每周检查1次次 共行产前检查共行产前检查911次次 高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数 EDC（月）（月）=LMP（月）（月）-3（或（或+9）EDC（日）（日）
4、=LMP（日）（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周周推算预产期健康教育健康教育 妊娠后阴道出血的认识和预防妊娠后阴道出血的认识和预防 营养和生活方式的指导营养和生活方式的指导 补充叶酸补充叶酸0.40.8 mg/d至妊娠至妊娠3个月个月 避免接触有毒有害物质避免接触有毒有害物质 慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物慎用药物，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物 改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作改变不良的生活习惯及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力、高噪音环境和家庭暴力 保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产
5、后心保持心理健康，解除精神压力，预防妊娠期及产后心理问题的发生理问题的发生腹部检查腹部检查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等等 触：宫高、腹围、四步触诊法触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心听：胎心四步触诊法骨盆测量骨盆测量 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径（出口横径）坐骨结节间径（出口横径）出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的
6、距离，正常值为2326cm 髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm 骶耻外径骶耻外径 External conjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为182Ocm 坐骨结节间径（出口横径）坐骨结节间径（出口横径）Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为89cm 耻骨弓角度耻骨弓角度 Ang
7、le of pubic arch正常值为90，小于80为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 对角径对角径 Diagonal conjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm，此值减去1.52m为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm。坐骨棘间径坐骨棘间径Biischial diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm。坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度incisura ischiadica 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 胎产式、胎方位胎产式、胎方位25第
8、二节第二节 胎儿健康状况评估胎儿健康状况评估 重点提示重点提示 胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。安危情况。无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力的一项指标。一项指标。无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。胎盘功能检查可以间接了解胎
9、儿宫内健康状况。确定是否为高危儿确定是否为高危儿 孕龄孕龄37周或周或42周周 出生体重出生体重 2500g 巨大儿（巨大儿（4000g）生后生后1分钟内分钟内Apgar评分评分4分分 产时感染产时感染 高危孕产妇的胎儿高危孕产妇的胎儿 手术产儿手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿双胎或多胎儿胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护 妊娠早期：妊娠早期：B型超声检查型超声检查、超声多普勒法、超声多普勒法 妊娠中期：宫高、腹围、妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率、胎儿染色型超声、胎心率、胎儿染色体体 妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率妊娠晚期：宫
10、高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率 胎动计数胎动计数 胎儿影像学监测及血流动力学监测胎儿影像学监测及血流动力学监测 电子胎儿监测电子胎儿监测胎心率的监测胎心率的监测 胎心率基线胎心率基线 一过性胎心率变化一过性胎心率变化 加速加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以以上，持续上，持续15秒，这是胎儿良好的表现。秒，这是胎儿良好的表现。减速减速:是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢，可分为为3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力胎心率基线胎心率一过性变化无
11、应激实验缩宫素激惹实验胎儿生物物理监测摆动幅度和摆动频率加速减速：早期，晚期，变异减速反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒，为反应型检测子宫胎盘功能，正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性评分法胎儿生物物理监测（胎儿生物物理监测（Manning评分法）评分法）指标NST(20min)FBM(30min)FM(30min)FTAFV2分（正常）2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15s1次，持续30s3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢1个羊水暗区，最大羊水池垂直2cm0分（异常
12、）2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15s无或持续30s2次躯干和肢体活动无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲无或最大羊水池垂直2cm胎盘功能测定胎盘功能测定 胎动胎动 孕妇尿雌三醇值测定孕妇尿雌三醇值测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素测定胎儿成熟度检查胎儿成熟度检查 胎龄胎龄 BPH8.5cm 胎儿体重胎儿体重g=宫高宫高cm腹围腹围cm+200 羊水卵磷脂羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油鞘磷脂比值，磷脂酰甘油 羊水泡沫试验或震荡试验羊水泡沫试验或震荡试验 34第三节第三节 孕妇管理孕妇管理 孕妇系统保健的三级管理，及早发现高危孕妇并及时孕妇系统保健的三级
13、管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。转诊。建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管建立孕妇系统保健手册制度，提高产科疾病防治与管理质量。理质量。系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早系统的产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。评估与诊治。36第四节第四节 孕期营养孕期营养重点提示重点提示 孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康。孕期营养孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类要含有丰富的
14、蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。、微量元素和维生素。其中微量元素有铁、钙、锌、碘、其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒硒、钾等。、钾等。维生素有水溶性（维生素维生素有水溶性（维生素B族、族、C）和脂溶性（维生素和脂溶性（维生素A、D、E、K）两类。两类。妊娠期监测孕妇体重变化妊娠期监测孕妇体重变化 妊娠早期共增长妊娠早期共增长12 kg。妊娠中期及晚期，每周增长妊娠中期及晚期，每周增长0.30.5 kg（肥胖者每周增长（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长，总增长1012 kg（肥胖孕妇增（肥胖孕妇增长长79 kg）。）。凡每周增重小于凡每周增重小于0.3kg或大于或大于0.55kg者，应适
15、当调整其能量摄入者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在，使每周体重增量维持在0.5kg左右左右。40第五节第五节 产科合理用药产科合理用药重点提示重点提示 着床前期用药对胚胎影响不大。着床前期用药对胚胎影响不大。囊胚着床后至囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物。级药物。妊娠妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在。经系统的影响还会存在。用药原则用药原则 能用一种药物，避免联合用药。能用一种药物，避免联合用药。能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有能用疗效肯定的药物，避
16、免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。无不良影响的新药。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。能用小剂量药物，避免用大剂量药物。若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。药物危险性分级药物危险性分级 FDA将药物对胎儿的危害性等级分为将药物对胎儿的危害性等级分为A、B、C、D、X 5个级别，在妊娠前个级别，在妊娠前12周，不宜用周，不宜用C、D、X级药物。级药物。44第六节第六节 孕期常见症状及其处理孕期常见症状及其处理孕期常见症状孕期常见症状 便秘便秘 痔疮痔疮 消化系统症状（恶心、呕吐消化系统症状（恶心、呕吐、胃灼热等）、胃灼热等）腰背痛腰背痛 下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张孕期常见症状孕期常见症状 贫血贫血 下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛 下肢浮肿下肢浮肿 仰卧位低血压仰卧位低血压 外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病47Thanks for Your Attention第七版妇产科学配套课件主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文47THANKS FOR YOUR ATTENTION妇产科学(第 8版)配套课件
