1、 丁香园丁香园ICU精彩感染病例精彩感染病例宽广的思路宽广的思路By xx医院医院 优雅的猫优雅的猫2012.12.18他山他山 之石之石Company Logo收录标准：近四年，收录标准：近四年，ICUICU，有结论的，精彩，有结论的，精彩他山他山 之石之石Company Logov 患者男性，电焊工人，已婚，患者男性，电焊工人，已婚，47岁岁v 气促、尿少气促、尿少2天，腹痛、头晕天，腹痛、头晕1天天v 急诊科医师查患者血压急诊科医师查患者血压50/23mmHg，微机血糖，微机血糖1.0mmol/Lv 诊断：气促查因、休克查因、低血糖症诊断：气促查因、休克查因、低血糖症v 美洛培南抗感染美
2、洛培南抗感染v 入院入院6小时，休克难以纠正，死亡小时，休克难以纠正，死亡病例病例1.1.壮年男性，入院后壮年男性，入院后6 6小时死亡，惊心，还是痛心！小时死亡，惊心，还是痛心！By By 衍星航衍星航 他山他山 之石之石Company Logov 代酸代酸v 肾衰肾衰v 肝损肝损v 感染，感染，PCT 155v DICv 血小板低，白细胞正常血小板低，白细胞正常v Pro-BNP 16325病例病例1.1.辅助检查辅助检查 他山他山 之石之石Company Logov 老鼠药？老鼠药？v 重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？重症肺炎？肠杆菌，葡萄球菌，链球菌？v 中毒性休克综合征？葡萄球菌
3、，链球菌？中毒性休克综合征？葡萄球菌，链球菌？v 化学性肺炎？化学性肺炎？v 暴发性流脑？暴发性流脑？v 主动脉夹层？主动脉夹层？v 梗阻性化脓性胆管炎？梗阻性化脓性胆管炎？v 肾综合征出血热？肾综合征出血热？v 重症胰腺炎？重症胰腺炎？v 心包填塞？心包填塞？病例病例1.1.诊断五花八门诊断五花八门他山他山 之石之石Company Logo病例病例1.1.后来提供影像学后来提供影像学他山他山 之石之石Company Logov 肺克？链球菌？大肠？肺克？链球菌？大肠？病例病例1.1.肺炎？血流感染肺损伤？肺炎？血流感染肺损伤？病原菌？病原菌？最终结果：肺炎克雷伯！（痰，血）最终结果：肺炎克雷
4、伯！（痰，血）他山他山 之石之石Company Logov 老年，男性老年，男性 入院前4小时突然出现晕厥，休克。反复血常规化验，白细胞计数及中性粒细胞正常，无发热等不适。胸部CT示双肺多发性渗出性改变。考虑肺部感染。当时给广覆盖治疗，遂后血培养结果示肺克。By liuhsv 38岁，发热岁，发热1天，发现意识不清半小时。天，发现意识不清半小时。入院后证实为肝硬化失代偿、肝性脑病，严重脓毒症，ARDS，血培养G-阴性杆菌。这个病人也是非常奇怪，没有明确的感染源，肺部少许渗出性病变。病程极短，当天下午收入消化内科，第二天凌晨死亡。从发病到死亡30小时左右。By mengxinke691025病例
5、病例1.1.跟帖病例跟帖病例他山他山 之石之石Company Logov男，男，31岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院岁，打工者，因恶心呕吐，胸闷一天来院v一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。一天前右肩酸痛，并出现恶心，呕吐，胸闷，逐渐加重来我院。vPE：T:36.5 BP135/87,P123次次/分，精神紧张，心率分，精神紧张，心率123次次/分，剑突下轻压痛，其分，剑突下轻压痛，其他无阳性体征。他无阳性体征。v血常规：血常规：WBC 10.2 N80.1 HB 123，PLT230 CRP 1，v肾功能正常，肺部肾功能正常，肺部CT，全腹，全腹CT正常，正常，v尿常
6、规正常，血糖尿常规正常，血糖6.9，心肌酶谱，电解质正常，心肌酶谱，电解质正常，v患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。患者一直诉胸闷，频繁呕吐，吐出少许胃内容物。v并出现烦躁，高热并出现烦躁，高热40度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱度，请心内，呼吸，神经科会诊无果，入院第二天出现幻觉，胡言乱语，呼吸急促语，呼吸急促v并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚，并一度出现神志不清，呼吸微弱，予以气管插管后转监护室，后神志清楚，v考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数考虑颅内感染不能除外行脑积液检查，细胞数2，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑
7、脊液培养，蛋白，糖，氯化物正常，血，脑脊液培养无细菌生长无细菌生长v转上级医院治疗，今天出结果确诊转上级医院治疗，今天出结果确诊病例病例2.2.呕吐胸闷，各位牛人能看出来吗？呕吐胸闷，各位牛人能看出来吗？By yzmykrmyyBy yzmykrmyy他山他山 之石之石Company Logov 颅内感染？颅内感染？v 甲亢危象？甲亢危象？v 重症心肌炎？重症心肌炎？v 阿托品中毒？阿托品中毒？v 狂犬病？狂犬病？v 肺栓塞？肺栓塞？v 双硫仑样反应？双硫仑样反应？v 流脑？流脑？v 曼陀罗中毒？毒品中毒？曼陀罗中毒？毒品中毒？v 精神分裂症：恶性综合征？精神分裂症：恶性综合征？病例病例2.2
8、.诊断：百花齐放诊断：百花齐放最终结果：唾液，血送检：狂犬病！最终结果：唾液，血送检：狂犬病！他山他山 之石之石Company Logov 左前臂感染左前臂感染v 培养：金葡菌培养：金葡菌v 答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！答案公布：唾液送检分离出狂犬病毒！牛在半月前被狗咬了，狗也死了！病例病例2.2.继续跟进另一个病例继续跟进另一个病例 被牛咬伤手臂被牛咬伤手臂1212天后死亡天后死亡 by lskyy2011by lskyy2011震惊！震惊！他山他山 之石之石v女，女，27岁，职员，孕岁，职员，孕3月。月。v4天前，尿频、尿急，伴发热，体温天前，尿频、尿急，伴发热，体温37.8度，度，
9、v2天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以天前查左肾区叩击痛，尿常规有白细胞，以“急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎”收留观治疗。收留观治疗。v入院时体温入院时体温39.6度，度，v入院后予罗氏芬入院后予罗氏芬2g qd 2天，持续高热不退，第天，持续高热不退，第3天加用阿奇霉素天加用阿奇霉素0.5口服，第口服，第4天体温天体温38.5度，当天将罗氏芬改为度，当天将罗氏芬改为3g每天静滴，继续口服阿奇霉素。第每天静滴，继续口服阿奇霉素。第5天体温降至正常。以后天体温降至正常。以后继续治疗至继续治疗至7天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常天，腰痛症状消失，尿常规无异常，体温正常v入院第入院第5天血培养
10、结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产天血培养结果汇报（左右手双管血）：大肠埃希菌（产ESBL，产超广谱，产超广谱B内酰胺内酰胺酶），对罗氏芬耐药。酶），对罗氏芬耐药。v加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素加做药敏：阿奇霉素敏感、阿奇霉素+罗氏芬抑菌圈明显扩大！罗氏芬抑菌圈明显扩大！病例病例3.3.孕妇发热、腰痛孕妇发热、腰痛4 4天天 by mengxinke691025by mengxinke6910251.1.杀灭解脲支原体。杀灭解脲支原体。2.2.抑菌抑菌 。3.3.生物被膜。生物被膜。孕妇发热、腰痛孕妇发热、腰痛4 4天天他山他山 之石之石Company Logov主诉：发热主诉：发热
11、4天。天。v青田县医院就诊，测体温达青田县医院就诊，测体温达39.5v我院急诊，测我院急诊，测85/56血压血压mmHg，白细胞，白细胞28.1（109/L）,血糖血糖20.86mmol/L，vCT示示“右肝脓肿可能、两下肺感染右肝脓肿可能、两下肺感染”，v急诊拟急诊拟“右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院。右肝脓肿首先考虑，感染性休克，糖尿病收住院。v可惜无后续报道可惜无后续报道病例病例4.4.肝脓肿，感染性休克，什么感染肝脓肿，感染性休克，什么感染 by hafodashiby hafodashi遂昌病例：穿刺液大肠，血屎肠！遂昌病例：穿刺液大肠，血屎肠！肝脓肿，感染性休克，什么感染
12、肝脓肿，感染性休克，什么感染他山他山 之石之石Company Logov病例病例1：女，：女，40岁，发热伴腹泻岁，发热伴腹泻2天天v白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷，消化道大出血白细胞低，血小板低，肝损，肾衰，昏迷，消化道大出血v心跳停止，肺炎心跳停止，肺炎v病例病例2：男，猎人，一周前捕获猪獾一只，之后猪獾死亡，卖不掉，自己煮食：男，猎人，一周前捕获猪獾一只，之后猪獾死亡，卖不掉，自己煮食v数天发热，肾衰，血滤数天发热，肾衰，血滤v血小板低血小板低v血压难以维持，最终死亡血压难以维持，最终死亡病例病例5.5.发热，血小板低，休克发热，血小板低，休克 by by 虎兮兮虎兮兮新型布尼亚病
13、毒阳性：蜱虫病！新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！http:/http:/新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！新型布尼亚病毒阳性：蜱虫病！他山他山 之石之石Company Logov 病例病例1：男，：男，35岁，踝关节脓肿岁，踝关节脓肿v 急诊脓肿切开急诊脓肿切开v 术后突发头晕，术后突发头晕，2分钟倒地，呼吸停止，瞳孔到边，心脏按压分钟倒地，呼吸停止，瞳孔到边，心脏按压v 转急诊，转急诊，2分钟醒转，窦性分钟醒转，窦性-逸博交替，游走心律（窦逸博交替，游走心律（窦-房房-结间）结间）v 阿托品阿托品0.5mg静推静推v 好转，无不适好转，无不适v 晕针！晕针！病例病例6.6.晕针也能吓死人晕针也能吓死人
14、 by gw7825by gw7825http:/http:/他山他山 之石之石Company Logov畏寒高热畏寒高热8天，烦躁乱语天，烦躁乱语2天。天。v轻度腹泻轻度腹泻v兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人兴奋，嗜睡，尿失禁，不识家人v颈抵抗，心率颈抵抗，心率96次次v腰穿：腰穿：340mm，蛋白，蛋白40，红细胞，红细胞-白细胞白细胞1000-2000，糖正常，糖正常v肝功能：肝功能：ALT 102,AST 105v入院诊断：病毒性脑炎？入院诊断：病毒性脑炎？病例病例7.7.畏寒、高热畏寒、高热8 8天，烦躁、乱语天，烦躁、乱语2 2天天 by yf1971by yf1971h h患者入院前
15、患者入院前8 8天无明显诱因出现畏寒天无明显诱因出现畏寒他山他山 之石之石Company Logov流感流感+Reye综合征？综合征？15岁以下岁以下v乙脑？乙脑？季节不符季节不符v病脑？病脑？v中毒性菌痢？很急中毒性菌痢？很急v单疱性脑炎？单疱性脑炎？v淋巴瘤？淋巴瘤？v成人成人Still?v肠伤寒合并中毒性脑病肠伤寒合并中毒性脑病病例病例7.7.畏寒、高热畏寒、高热8 8天，烦躁、乱语天，烦躁、乱语2 2天天 by yf1971by yf1971h h患者入院前患者入院前8 8天无明显诱因出现畏寒天无明显诱因出现畏寒入院第入院第3 3天肥达反应回报：天肥达反应回报：“O1O1；4040，“
16、HIHI：320320。入院第。入院第5 5天血培养天血培养3 3次有伤寒沙门菌生长次有伤寒沙门菌生长耐药：对头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛耐药：对头孢他啶、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、舒他西林、头孢唑啉钠、诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素与四环素等钠、舒他西林、头孢唑啉钠、诺氟沙星、环丙沙星、氯霉素与四环素等敏感：阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林、氨苄西林敏感：阿米卡星、庆大霉素、阿莫西林、氨苄西林治疗：丁胺卡那治疗：丁胺卡那0.4 qd0.4 qd*2 2周周他山他山 之石之石Company Logov 男，男，2222岁，阵发性腰痛、腹痛岁，阵发性腰痛、
17、腹痛2 2天天v 半月前尿道刺激症状，服药缓解半月前尿道刺激症状，服药缓解v 5 5天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转天前，扁桃体炎，抗生素治疗好转v 2 2天前持续性腰痛，血尿天前持续性腰痛，血尿v 查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部压痛查体：颜面潮红，双肾区叩痛，左腹部压痛v 血小板血小板7070；尿蛋白；尿蛋白+；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水；超声：左侧输尿管扩张，左肾积水v 诊断：尿路感染，左侧输尿管结石诊断：尿路感染，左侧输尿管结石v 治疗：抗感染，止痛治疗：抗感染，止痛v 拒绝住院拒绝住院v 第二天凌晨：恶心呕吐黑便，住院手续时候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝第二天凌晨：恶心呕吐黑便，住院
18、手续时候昏迷，死亡，抽出腹腔不凝血血病例病例8.8.阵发性腰痛、腹痛阵发性腰痛、腹痛2 2日死亡日死亡 by by 流浪在梦边缘流浪在梦边缘阵发性腰痛、腹痛阵发性腰痛、腹痛2 2天天尸检：右心房心内膜下大片出血、两侧肾髓质出血，左肾周围脂肪囊出血尤为明显，并形尸检：右心房心内膜下大片出血、两侧肾髓质出血，左肾周围脂肪囊出血尤为明显，并形成成2020101015cm15cm的血肿及肾盂黏膜灶出血，垂体前叶点状出血及片状出血坏死，后腹膜大的血肿及肾盂黏膜灶出血，垂体前叶点状出血及片状出血坏死，后腹膜大片出血致腹腔内积血片出血致腹腔内积血1000ml1000ml，双侧肾上腺出血，肠系膜及结肠浆膜下大
19、片出血，肺水肿及，双侧肾上腺出血，肠系膜及结肠浆膜下大片出血，肺水肿及肺表面灶状坏死，胰腺周围出血，心肝肾实质细胞变性及肝点状坏死，轻度脾大。肺表面灶状坏死，胰腺周围出血，心肝肾实质细胞变性及肝点状坏死，轻度脾大。病理解剖诊断为流行性出血热。病理解剖诊断为流行性出血热。他山他山 之石之石Company Logov 男，男，4242岁，突发高热，昏迷岁，突发高热，昏迷v 感冒，肌注药物，局部红肿，脓肿感冒，肌注药物，局部红肿，脓肿v 发热，达到发热，达到3939度，低白细胞，度，低白细胞，1.51.5，高中性，高中性病例病例9.9.金黄色葡萄球菌肺炎？金黄色葡萄球菌肺炎？by Jason108
20、by Jason108肌注处穿刺脓液肌注处穿刺脓液金葡菌肺金葡菌肺CTCT常见表现：支气管肺炎、肺脓肿，脓胸，肺膨出（薄壁气囊，气胸）常见表现：支气管肺炎、肺脓肿，脓胸，肺膨出（薄壁气囊，气胸）血源性播散金葡菌：外周的肺气囊，多发结节血源性播散金葡菌：外周的肺气囊，多发结节他山他山 之石之石Company Logo病例病例9.9.金黄色葡萄球菌肺炎？金黄色葡萄球菌肺炎？by Jason108 by Jason108他山他山 之石之石Company Logov 男，男，5050岁，畏寒、发热岁，畏寒、发热1 1天，皮肤紫癜天，皮肤紫癜9 9小时小时v 伴有呕吐、腹泻、腹隐痛、面部背部出血点伴有呕
21、吐、腹泻、腹隐痛、面部背部出血点v 职业：卖猪肉职业：卖猪肉+农民农民v 白细胞高，血小板低（白细胞高，血小板低（DICDIC）v 心电图：前壁心梗（无表现）心电图：前壁心梗（无表现）病例病例10.10.畏寒、发热畏寒、发热1+1+天，皮肤紫癜天，皮肤紫癜9 9小时小时 by fengmingliang by fengmingliang血培养：猪链球菌血培养：猪链球菌2 2型型转归：猪链球菌控制转归：猪链球菌控制拔管拔管肺曲霉菌大咯血死亡肺曲霉菌大咯血死亡他山他山 之石之石Company Logov 女，女，2525岁，停经岁，停经3636周，阴道流液伴咳嗽咳痰周，阴道流液伴咳嗽咳痰2 2天入院天入院v 2009-11-212009-11-21剖宫产剖宫产v 11.2211.22加用奥司他韦加用奥司他韦150mg bid150mg bid一周后减半，一周后减半，病例病例11.11.抢救一例重症甲流产妇成功抢救一例重症甲流产妇成功 by manianbinby manianbin转归：成功转归：成功他山他山 之石之石致谢：致谢：xxx公司公司致谢：致谢：xxxx2012.12.18他山他山 之石之石
