1、 局部解剖学局部解剖学 Regional Anatomy 概述:境界:上界-下界-内容:第一节第一节胸壁和胸膜胸壁和胸膜 胸廓：由胸骨、肋、胸椎胸廓：由胸骨、肋、胸椎+关节连接构成关节连接构成 胸壁：由胸廓胸壁：由胸廓+软组织构成软组织构成 胸腔：胸壁胸腔：胸壁+膈膈，容纳左右胸膜囊、肺、纵隔，容纳左右胸膜囊、肺、纵隔一胸壁胸壁 分部分部-前壁、外侧壁、后壁前壁、外侧壁、后壁 层次层次-1皮肤：前外侧壁较薄，移动性较大（除胸皮肤：前外侧壁较薄，移动性较大（除胸骨区）。后壁较厚骨区）。后壁较厚,上部含大量皮脂腺。上部含大量皮脂腺。2浅筋膜：由疏松结缔组织和脂肪组织构成。浅筋膜：由疏松结缔组织和脂
2、肪组织构成。（1）浅血管）浅血管 1）A：胸部由胸廓内动脉、：胸部由胸廓内动脉、肋间后肋间后A、胸肩峰、胸肩峰A分分 支支 2）V：脐周：脐周V网网 胸腹壁胸腹壁V 胸侧外侧胸侧外侧 V 腋腋V （2）皮神经）皮神经：2肋以上由锁骨上肋以上由锁骨上N，其余由肋间，其余由肋间 分布（节段性分布分布（节段性分布-T2、T4、T6）（3）浅淋巴）浅淋巴:胸前外侧壁胸前外侧壁 腋淋巴结，后壁腋淋巴结，后壁 肩胛下淋巴结。胸骨附近肩胛下淋巴结。胸骨附近 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结（4）乳房）乳房1）位置）位置:（基部）上（基部）上-肋肋,下下-肋肋,内内-胸骨旁胸骨旁 线，外线，外腋中线腋中线 形态形态:
3、半球形半球形2）构造：腺组织和脂肪组织构成，乳房悬韧带）构造：腺组织和脂肪组织构成，乳房悬韧带3）动脉）动脉：外侧部：外侧部 胸肩峰胸肩峰A胸肌支（深部），胸肌支（深部），胸外侧胸外侧A；肋间后；肋间后A外侧皮支外侧皮支 内侧部：胸部内内侧部：胸部内A穿支（穿支（36肋间）肋间）4）静脉：）静脉：胸腹壁、胸外侧。胸腹壁、胸外侧。5）淋巴）淋巴（1）浅淋巴管：位于皮内和皮下，成网状）浅淋巴管：位于皮内和皮下，成网状 (2)深淋巴管：小叶间隙和输乳管壁内深淋巴管：小叶间隙和输乳管壁内 回流途径：回流途径：乳房外侧部乳房外侧部 胸肌淋巴结胸肌淋巴结内侧部内侧部 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结下内侧部通过腹
4、壁和膈下淋下内侧部通过腹壁和膈下淋 巴管与肝的淋巴管交通巴管与肝的淋巴管交通 乳房深部乳房深部 胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结、尖淋巴结。尖淋巴结。上部的淋巴管上部的淋巴管 锁骨上淋巴锁骨上淋巴 结、尖淋巴结结、尖淋巴结 3深筋膜深筋膜 浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、浅层：覆盖胸大肌、前锯肌、上附锁骨、向下移上附锁骨、向下移 行至腹前外侧壁行至腹前外侧壁深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、深层：包裹锁骨下肌、胸小肌、形成形成锁胸筋膜锁胸筋膜 锁胸筋膜锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌：位于喙突、锁骨下肌 、胸小肌上缘之间的胸筋膜深层、胸小肌上缘之间的胸筋膜深层穿过结构：头穿过结构：头V，胸间峰，胸间峰A、V，胸外侧胸
5、外侧N 4。肌层。肌层层次：层次：第一层：胸大肌、腹外斜肌、第一层：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部腹直肌上部第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌第二层：锁骨下肌、胸小肌、前锯肌第三层：肋间肌第三层：肋间肌第四层：胸横肌第四层：胸横肌 部位：部位：胸前壁胸前壁-胸大肌、锁骨下肌、胸小肌胸大肌、锁骨下肌、胸小肌胸侧壁胸侧壁-前锯肌、腹外斜肌前锯肌、腹外斜肌胸前下壁胸前下壁-腹直肌上部腹直肌上部 胸后壁胸后壁-背阔肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形背阔肌、斜方肌、肩胛提肌、菱形 肌、下后锯肌、竖脊肌肌、下后锯肌、竖脊肌5肋间隙肋间隙）肋间肌）肋间肌:肋间外肌、内肌、最内肌、肋间外肌、内肌、最内肌、）肋间血管及神经
6、）肋间血管及神经:走行走行:肋沟（）肋沟（）血管、神经血管、神经 1、2肋间后肋间后A来自肋颈干发出的肋来自肋颈干发出的肋1）肋间后）肋间后A 间最上间最上A 其余其余9对肋间后对肋间后A来自胸主来自胸主A 本干本干 肋骨下缘肋沟内前行肋骨下缘肋沟内前行 肋角处肋角处 副支副支 肋骨上缘前行肋骨上缘前行 2）肋间）肋间N:16 肋间肋间N 胸壁胸壁;712肋间肋间N 腹壁腹壁6.胸廓内胸廓内A：胸骨线外侧：胸骨线外侧12cm下降。下降。心包膈心包膈A、分支：分支：前腹壁上前腹壁上A 肌膈肌膈A、肋间前支肋间前支7胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的胸内筋膜：衬覆在胸壁内面的菲薄而致密的 结缔
7、组织膜结缔组织膜 胸膜腔穿刺部位：胸膜腔穿刺部位：1、胸膜腔积液（胸水）、胸膜腔积液（胸水）-肩胛线或腋后线肩胛线或腋后线 78肋间下位肋骨上缘。肋间下位肋骨上缘。2、胸膜腔积气（气胸）、胸膜腔积气（气胸）-胸前壁锁骨中线第胸前壁锁骨中线第 2肋间肋间 经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、经过的层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间隙或肋床、胸内筋膜、壁胸膜。肋间隙或肋床、胸内筋膜、壁胸膜。二胸膜及胸膜腔二胸膜及胸膜腔 1分部：脏、壁部（壁层分部：脏、壁部（壁层-部）部）胸膜腔胸膜腔 2胸膜隐窝：胸膜隐窝：肋膈隐窝肋膈隐窝 肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 3胸膜反折线的体表投影胸膜反折线的体表投
8、影（1）前界：）前界：上端：锁骨内侧上端：锁骨内侧13上方上方23cm,经胸锁关节经胸锁关节后方至第胸肋关节高度相互靠拢后方至第胸肋关节高度相互靠拢右：垂直下降至右第右：垂直下降至右第6胸肋关节胸肋关节 移行为下界移行为下界左：至左第左：至左第4胸肋关节弓行向外下胸肋关节弓行向外下 4、5肋间肋间 距胸骨体左缘距胸骨体左缘2.5Cm 左第左第6肋软骨中点肋软骨中点 移行为下界。移行为下界。间区：间区：胸腺区胸腺区 ；心包裸区心包裸区 心腔内穿刺部位心腔内穿刺部位：胸骨体左缘：胸骨体左缘4、5肋间，紧紧贴肋间，紧紧贴 胸骨体左缘。胸骨体左缘。经过层次经过层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋：皮
9、肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋 间隙、胸内筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔间隙、胸内筋膜、心包、心包腔、心肌、心腔 2）胸膜下界：）胸膜下界：锁骨中线与第锁骨中线与第 8肋相交肋相交;腋中线腋中线 与与10肋相交肋相交 肩胛下线肩胛下线 与与 11肋相交肋相交;后正中线平后正中线平T12棘突棘突第二节第二节 纵隔纵隔mediastinum 一一概述：概述：是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官是位于左、右纵隔胸膜之间所有器官和结构的总称和结构的总称.（一）境界（一）境界 前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分前界：胸骨及两侧肋软骨的一部分 后界：脊柱胸段后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上界：胸廓
10、上口上界：胸廓上口 下界：膈下界：膈（二）分区二）分区:三分法三分法;四分法四分法（三）侧面观（三）侧面观 二纵隔内容：二纵隔内容：前层：胸腺，左、右头臂前层：胸腺，左、右头臂V，上，上 腔腔 V（一）上纵隔（一）上纵隔 中层：主中层：主A弓极其分支，膈弓极其分支，膈N，迷，迷 走走N 后层：气管、食管、左喉返后层：气管、食管、左喉返N、胸胸导管导管 1胸腺胸腺1）.位置与毗邻位置与毗邻 胸腺由左、右二侧叶构成，表面覆以结缔胸腺由左、右二侧叶构成，表面覆以结缔组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。组织被囊。青春期后退化，被脂肪组织代替。胸腺位于上纵隔前层、胸腺三角内。上达胸廓胸腺位于上纵隔前
11、层、胸腺三角内。上达胸廓上口；下端至前纵隔，、肋软骨平面，心包表上口；下端至前纵隔，、肋软骨平面，心包表面；前面为胸骨面；前面为胸骨,后面附于心包和大血管前面。后面附于心包和大血管前面。2）.血管淋巴和神经血管淋巴和神经 动脉来自胸廓内动脉来自胸廓内A，甲状腺下，甲状腺下A。伴行。伴行V 注入注入 头臂头臂V、胸廓内、胸廓内V；N来自颈交感干和迷走来自颈交感干和迷走N。淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。右锁骨下右锁骨下V 右颈内右颈内V 左颈内左颈内V 左锁骨下左锁骨下V（右胸锁关节后）（右胸锁关节后）（左胸锁关节后）（左胸锁关节后）右头臂右头臂V 左
12、头臂左头臂V （右第（右第1胸肋结合）胸肋结合）上腔上腔V 奇奇V 右心房右心房（右第右第3胸肋关胸肋关节下缘后方）节下缘后方）2 上腔静脉上腔静脉 3主主A弓及其分支弓及其分支（1）位置：上缘平胸骨柄中份或稍上，下缘平）位置：上缘平胸骨柄中份或稍上，下缘平胸胸骨角。骨角。小儿主小儿主A弓位置较高，做气管切开时弓位置较高，做气管切开时应注意。应注意。前界：左膈前界：左膈N动脉导管三角动脉导管三角 后界：左迷走后界：左迷走N 下界：左肺下界：左肺A 内容：内容：左喉返左喉返N、心浅丛、心浅丛、动脉韧带动脉韧带寻找动脉导管的标志寻找动脉导管的标志：左喉返神经左喉返神经（2）动脉韧带动脉韧带：动脉导
13、管闭锁以后形成的纤维结：动脉导管闭锁以后形成的纤维结缔组织索，连主缔组织索，连主A弓凹侧与左肺弓凹侧与左肺A起始部之间起始部之间4气管胸部气管胸部（1）位置：上纵隔后部正中，平胸骨角平面分）位置：上纵隔后部正中，平胸骨角平面分为左、右主支气管为左、右主支气管（2）毗邻：）毗邻：前方前方-胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛，、头臂干、左颈总动脉和心深丛，后方后方-食管，左后方有左喉返神经，食管，左后方有左喉返神经，左侧左侧-左迷走神经和锁骨下动脉，左迷走神经和锁骨下动脉，右侧右侧-奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头奇静脉弓和右迷走神经
14、，右前方有右头 臂静脉和上腔静脉。臂静脉和上腔静脉。（3）血管、淋巴和神经）血管、淋巴和神经 动脉：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉：甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后 动脉和胸廓内动脉动脉和胸廓内动脉 气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结（二）下纵隔：（二）下纵隔：1前纵隔：胸骨与心包之间前纵隔：胸骨与心包之间 2中纵隔：心包、心、出入大血管、奇中纵隔：心包、心、出入大血管、奇V弓、弓、膈膈N、心包膈血管、心、心包膈血管、心N丛、淋巴结丛、淋巴结.（1）心包）心包 纤维心包纤维心包 浆膜心包浆膜心包 心包腔心包腔 脏层脏层壁层壁层心包心包 1）心包窦：）心包窦：心包
15、横窦：升主心包横窦：升主A、肺、肺A与上腔与上腔V、左房前壁、左房前壁之间，心血管手术阻断血流的部位。之间，心血管手术阻断血流的部位。心包斜窦：左房后面，下腔心包斜窦：左房后面，下腔V左侧，两侧肺左侧，两侧肺V根与心包后壁之间，是心包积液的部位根与心包后壁之间，是心包积液的部位 心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处。心包前下窦：心包前壁与下壁的移行处。心包前下窦：位于心包前壁与下壁移行心包前下窦：位于心包前壁与下壁移行出。是心包腔积液出。出。是心包腔积液出。穿刺处穿刺处-左剑肋角左剑肋角2）心包的毗邻：）心包的毗邻：心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第心包前方隔着肺和胸膜与胸骨体及第26肋肋软骨内侧
16、份相邻。软骨内侧份相邻。心包后方有主支气管、食管、胸主动脉、奇静心包后方有主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉等。脉、半奇静脉等。两侧为纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管两侧为纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管 心包裸区心包裸区：心包下份与胸骨体下半左侧，左第：心包下份与胸骨体下半左侧，左第 46肋软骨和肋软骨和45肋间隙相邻，此区即心肋间隙相邻，此区即心 包裸区包裸区3后纵隔：心包与下后纵隔：心包与下8个胸椎体之间的部分，内个胸椎体之间的部分，内有主支气管，食管胸部，胸主有主支气管，食管胸部，胸主A，胸导管，奇，胸导管，奇V，半奇半奇V，迷走，迷走N，胸交感干，淋巴结。，胸交感干，淋巴结。（1）左
17、右主支气管区别）左右主支气管区别（2）食管胸部：）食管胸部：借主借主A弓上缘，左下肺弓上缘，左下肺V为界分为上、中、下为界分为上、中、下3段段。1）行程与毗邻：）行程与毗邻：走行：食管胸部的上走行：食管胸部的上13段位于气管与脊柱之间段位于气管与脊柱之间稍左，后方为脊柱之间形成食管后间隙，向上与咽稍左，后方为脊柱之间形成食管后间隙，向上与咽后间隙相通；食管中段移至中线并逐渐偏右侧下行后间隙相通；食管中段移至中线并逐渐偏右侧下行；下；下13段位于心包部分，右纵隔胸膜在肺根以下段位于心包部分，右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方连中线，形成食管后隐窝常突至食管后方连中线，形成食管后隐窝 食管毗邻：食
18、管毗邻：前方前方-气管、气管杈、左主支气管、左喉返神气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈。后方后方-食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。半奇静脉、副半奇静脉和右肋间动脉。左侧左侧-左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段。胸主动脉、胸导管上段。右侧右侧-奇静脉弓。奇静脉弓。第三节 肺一.位直和形态二.肺裂、肺叶和肺段三.肺根和肺门四.血管、淋巴和神经 支气管纵隔干（1）气管旁淋巴结：位于气管周围（气管胸部、食管部分）（2）气管支气管淋巴（气管杈、主支气管周围）（肺、主支气管、气管杈、食管）（3）支气管肺门淋巴结：位于肺门处（10个）（肺门L1N）(4)肺淋巴结 沿支气管、肺动脉分支排列 The line of orientationAnterior median lineMidclavical linesAnterior axillary lineMALPosterior median lineScapular lines
