1、体格检查第二临床学院 内科与诊断学教研室 黄怡1.1.全身体格检查是临床医生和医学生必备全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本的基本功。功。2.2.评价和考核医生评价和考核医生基本临床基本临床技能的重要组技能的重要组成部分。成部分。3.3.根据卫生部根据卫生部高等医高等医学院校诊断学咨询委员会的学院校诊断学咨询委员会的要求，遵循要求，遵循一定的体查原则和规范一定的体查原则和规范，保证检查，保证检查内容全面系统内容全面系统、顺序合理、顺序合理。1.1.全身体格检查内容务求全面系统全身体格检查内容务求全面系统2.2.减少来回翻动患者，减少来回翻动患者，各系统检查综合进各系统检查综合进行行3.3.
2、按从头到足的顺序进按从头到足的顺序进行全身体检行全身体检4.边查边想，正确评价。边问边查，核实补充。边查边想，正确评价。边问边查，核实补充。5.全身体格检查一般全身体格检查一般303040 40 minmin内完成内完成。6.常用的检查器具：常用的检查器具：体温表、血压计、听诊器、体温表、血压计、听诊器、叩诊锤叩诊锤、软尺、软尺、直尺直尺、手电筒、手电筒、消毒棉签消毒棉签、压舌板、标记笔等、压舌板、标记笔等。全身体格检查顺序1.1.体温、呼吸、脉搏、血压；体温、呼吸、脉搏、血压；2.2.头部头部颈部颈部前胸部（胸廓、肺前胸部（胸廓、肺、心、心）后后胸部（脊柱、肾区）胸部（脊柱、肾区）腹部腹部（
3、腹壁反射）（腹壁反射）肛门、直肠肛门、直肠、生殖器、生殖器上肢（肌力、反射）上肢（肌力、反射）下肢下肢（关节、反射）（关节、反射）血压测量1.器具准备，与病人交流器具准备，与病人交流2.手臂位置手臂位置：右上肢裸露，伸直，轻度外展，三点一水平：右上肢裸露，伸直，轻度外展，三点一水平3.找肱动脉找肱动脉：肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘厘米臂内侧）米臂内侧）4.袖带位置及松紧度袖带位置及松紧度：气袖中央置于肱动脉表面，肘窝上：气袖中央置于肱动脉表面，肘窝上2-3cm，松紧，松紧1指指5.听诊位置听诊位置：听诊器体件肱动脉表面，不能塞袖带下：听诊器体件肱动脉表面，不能塞
4、袖带下6.充气水平充气水平：肱动脉搏动消失后汞柱升高：肱动脉搏动消失后汞柱升高30mmHg7.下降速度下降速度：2-6mmHg/s8.视线与汞柱视线与汞柱凸面等凸面等高高：双眼随汞柱下降：双眼随汞柱下降9.1分钟分钟后重复一次后重复一次：可用口述：可用口述10.取值取值：出现声音收缩压，声音消失舒张压：出现声音收缩压，声音消失舒张压11.关好血压计关好血压计：倾斜：倾斜45淋巴结检查头颈部淋巴结1.顺序：耳前顺序：耳前耳后耳后枕部枕部颌下颌下颏下颏下颈颈前前颈后颈后锁骨上锁骨上2.注意低头以松弛皮肤肌肉注意低头以松弛皮肤肌肉腋窝淋巴结1.上肢外展上肢外展452.右手检查左侧，左手检查右侧右手检
5、查左侧，左手检查右侧3.先左后右先左后右4.尖内前后外尖内前后外滑车上淋巴结1.右手检查左侧，左手检查右侧右手检查左侧，左手检查右侧2.位置：小指置于肱骨内上髁，其余三指在肱位置：小指置于肱骨内上髁，其余三指在肱骨内上髁上骨内上髁上2-3cm，肱二头肌与肱三头肌之，肱二头肌与肱三头肌之间间头颈部检查眼球运动1.告知病人如何配合告知病人如何配合：头部固定，眼球随手指移动头部固定，眼球随手指移动2.先左侧后右侧先左侧后右侧3.竖示指置于单侧眼睛中间竖示指置于单侧眼睛中间前前30-40cm4.每侧眼睛都要检查每侧眼睛都要检查6个方向的运动个方向的运动5.水平向外水平向外外上外上外下外下水平向内水平向
6、内内上内上内下内下6.每次都要回到中点再进行下一个方向的检查每次都要回到中点再进行下一个方向的检查眼球震颤1.嘱病人配合：头不要动，注视手指嘱病人配合：头不要动，注视手指2.手指置于两眼正中手指置于两眼正中3.水平方向：来水平方向：来回数回数次，次，左左/右停顿，观察眼球右停顿，观察眼球是否有震颤是否有震颤4.垂直方向：来回数次，于眼球上方停顿，观垂直方向：来回数次，于眼球上方停顿，观察察对光反射1.告知病人如何配合：眼睛向前看，不要眨眼告知病人如何配合：眼睛向前看，不要眨眼2.光源从外侧照向瞳孔光源从外侧照向瞳孔3.直接对光反射：观察同侧瞳孔直接对光反射：观察同侧瞳孔4.间接对光反射：观察对
7、侧瞳孔间接对光反射：观察对侧瞳孔5.观察内容：光源照射时瞳孔缩小，移开光源观察内容：光源照射时瞳孔缩小，移开光源瞳孔扩大瞳孔扩大6.间接对光反射应用手遮挡光源间接对光反射应用手遮挡光源集合反射1.告知病人配合：眼睛看着目标告知病人配合：眼睛看着目标2.示指置于距双侧眼睛示指置于距双侧眼睛1米远米远3.逐渐移近逐渐移近5-10cm4.观察：双眼内聚，瞳孔缩小观察：双眼内聚，瞳孔缩小鼻窦压痛1.告知病人配合告知病人配合2.检查顺序：额窦，筛窦，上颌窦检查顺序：额窦，筛窦，上颌窦3.双手四指固定头部，拇指分别按压，询问是双手四指固定头部，拇指分别按压，询问是否疼痛否疼痛4.额窦：双手置于颞部，拇指按
8、压眼眶上缘额窦：双手置于颞部，拇指按压眼眶上缘5.筛窦：双手置于耳廓，拇指按压鼻根与眼内筛窦：双手置于耳廓，拇指按压鼻根与眼内眦之间眦之间6.上颌窦：双手置于耳后，拇指按压颧部上颌窦：双手置于耳后，拇指按压颧部甲状腺触诊1.前位与后位前位与后位2.触诊峡部触诊峡部3.触诊左右侧叶：推触诊左右侧叶：推-勾勾-触触4.吞口水吞口水气管触诊1.食指与无名指置于胸锁关节上食指与无名指置于胸锁关节上2.两种方法：中指置于气管上两种方法：中指置于气管上 中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙胸肺部检查语音震颤嘱患者用均匀声音发嘱患者用均匀声音发yi长音长音前：前：1.胸部分上中下
9、三部胸部分上中下三部2.大小鱼际肌触诊大小鱼际肌触诊3.注意双手交叉，左右对比注意双手交叉，左右对比后：后：1.后背分肩胛上区、间区、下区后背分肩胛上区、间区、下区2.上、间区用小鱼际触诊，下区用大小鱼际上、间区用小鱼际触诊，下区用大小鱼际胸廓扩张度前：前：1.拇指沿肋缘指向剑突，两拇指间距离拇指沿肋缘指向剑突，两拇指间距离2cm2.手掌置于前侧胸壁手掌置于前侧胸壁后：后：1.手掌平置于第手掌平置于第10肋上，两拇指与后正中线平肋上，两拇指与后正中线平行，将两侧皮肤向中线推挤，两手间距离行，将两侧皮肤向中线推挤，两手间距离2cm嘱病人深呼吸，比较两手间动度嘱病人深呼吸，比较两手间动度胸膜摩擦感
10、1.大小鱼际置于胸廓下前侧部大小鱼际置于胸廓下前侧部2.嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸肺下界叩诊1.五条线：右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛五条线：右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线线2.声音的改变：右：清声音的改变：右：清浊浊实；左：清实；左：清浊浊/鼓鼓3.正常界：正常界：6、8、104.肩胛线上叩诊：找肩胛下角，摆体位肩胛线上叩诊：找肩胛下角，摆体位肺下界移动范围（临床）1.左右肩胛线左右肩胛线2.正常呼吸叩出肺下界正常呼吸叩出肺下界3.深吸气屏住呼吸，继续往下叩，清深吸气屏住呼吸，继续往下叩，清浊，标记浊，标记4.恢复平静呼吸恢复平静呼吸，叩出肺下界叩出肺下界5.深呼气屏住呼吸，由下往上叩，
11、浊深呼气屏住呼吸，由下往上叩，浊清，标记清，标记6.测量测量语音共振&胸膜摩擦音同触诊同触诊心脏触诊1.面面-线线-点触诊找心尖搏动点触诊找心尖搏动2.小鱼际触诊各瓣膜区小鱼际触诊各瓣膜区震颤震颤3.小鱼际触诊胸骨左缘小鱼际触诊胸骨左缘3、4肋间肋间心包摩擦感心包摩擦感心脏相对浊音界叩诊1.先左后右，从外向内，先左后右，从外向内，从下往上从下往上2.找心尖搏动找心尖搏动3.左界左界：从心尖搏动外：从心尖搏动外2-3cm开始叩开始叩4.声音由清变浊声音由清变浊，则翻转板指，于其正下方标记，则翻转板指，于其正下方标记5.逐个肋间往上叩逐个肋间往上叩至第二肋间至第二肋间6.右界右界：先于右锁骨中线叩
12、肝上界（清：先于右锁骨中线叩肝上界（清浊），再于浊），再于肝上界上一肋间从外向内叩（清肝上界上一肋间从外向内叩（清浊），直至第二浊），直至第二肋间肋间7.叩诊过叩诊过程中，板指每次移动距离程中，板指每次移动距离0.5-1cm；板指移动；板指移动不要牵拉皮肤，而是稍微抬起离开皮肤不要牵拉皮肤，而是稍微抬起离开皮肤8.平卧位时板指平卧位时板指平行于肋间，坐位时板指垂直于肋间平行于肋间，坐位时板指垂直于肋间9.左界应轻叩左界应轻叩，右界可重叩，右界可重叩10.叩完后测量每点叩完后测量每点至前正中线距离及左锁骨中线至前至前正中线距离及左锁骨中线至前正中线距离正中线距离周围血管征水冲脉：水冲脉：1.先左
13、后右先左后右2.掌指关节掌面握住桡动脉，高举过头掌指关节掌面握住桡动脉，高举过头枪击音枪击音&Duroziez双重杂音双重杂音1.体表大动脉表面，听诊及加压听诊体表大动脉表面，听诊及加压听诊毛细血管搏动征毛细血管搏动征1.手指轻压指甲末端手指轻压指甲末端2.观察：指甲发白边缘有规律的红白交替改变观察：指甲发白边缘有规律的红白交替改变腹部检查肝脏触诊1.嘱病人腹式呼吸嘱病人腹式呼吸2.两条线：右锁骨中线，腹中线两条线：右锁骨中线，腹中线3.右下腹开始右下腹开始4.右手示指前端桡侧触诊右手示指前端桡侧触诊5.手与右肋弓平行手与右肋弓平行6.配合呼吸：快下慢上配合呼吸：快下慢上7.触到肝脏或到肋缘触
14、到肝脏或到肋缘/剑突下为止剑突下为止8.触到肝脏应标记，测量触到肝脏应标记，测量脾脏触诊1.两种体位：平卧位，右侧卧位（双下肢屈曲）两种体位：平卧位，右侧卧位（双下肢屈曲）2.右下腹开始触诊右下腹开始触诊3.配合腹式呼吸配合腹式呼吸4.右手示指前端桡侧右手示指前端桡侧5.右手与左肋弓大致垂直右手与左肋弓大致垂直胆囊触痛/Murphy征1.左手，钩指法左手，钩指法2.找胆囊点找胆囊点3.深吸气深吸气泌尿系压痛点5对：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、对：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点找对位置找对位置分别按压分别按压液波震颤贴贴-隔隔-叩叩振水音1.听诊器置于剑突左侧听
15、诊器置于剑突左侧2.右手冲击触诊法触胃区：并拢三指，右手冲击触诊法触胃区：并拢三指，70-90，连续快速冲击，手不离开腹壁表面，连续快速冲击，手不离开腹壁表面肝脏叩诊肝上界：肝上界：1.三条线：右锁骨中线，右腋中线，右肩胛线（临床三条线：右锁骨中线，右腋中线，右肩胛线（临床上一般只叩右锁骨中线）上一般只叩右锁骨中线）2.从上往下从上往下3.声音改变：清声音改变：清浊浊4.正常位置：正常位置：5、7、9肝下界：肝下界：1.两条线：右锁骨中线，腹中线两条线：右锁骨中线，腹中线2.从下往上从下往上3.声音改变：鼓声音改变：鼓浊浊4.叩到肝或肋缘叩到肝或肋缘肝区叩击痛肝区叩击痛1.巴掌，握拳，叩巴掌，
16、握拳，叩移动性浊音1.平卧位平卧位2.脐脐左侧，鼓左侧，鼓浊浊3.右侧卧位，停，叩右侧卧位，停，叩4.平卧，脐平卧，脐右侧，鼓右侧，鼓浊浊5.左侧卧位，停，叩左侧卧位，停，叩6.注意移动注意移动0.5-1cm，板指不能离开腹壁，板指不能离开腹壁腹部听诊1.肠鸣音：右下腹听肠鸣音：右下腹听1分钟数分钟次数分钟数分钟次数2.血管杂音：血管杂音：腹主动脉：剑突与脐中点腹主动脉：剑突与脐中点左右肾动脉：旁开左右肾动脉：旁开2-3cm 脊柱四肢神经系统检查直腿抬高试验1.体位体位2.直腿直腿3.抬高抬高4.左右对比左右对比浮髌试验1.体位体位2.左手虎口压髌骨上极左手虎口压髌骨上极3.右手拇指，中指推，
17、食指按压右手拇指，中指推，食指按压腹壁反射1.体位体位2.嘱病人放松嘱病人放松3.上中下平面上中下平面4.滑行方向：从外向内滑行方向：从外向内跖反射1.脱袜子脱袜子2.划足底皮肤划足底皮肤3.方向：足底下部沿外侧至小趾转向大拇趾方向：足底下部沿外侧至小趾转向大拇趾肱二头肌反射1.裸露上肢裸露上肢2.嘱病人手放松嘱病人手放松3.体位体位4.拇指压肱二头肌肌腱拇指压肱二头肌肌腱5.叩指甲叩指甲6.左右对比左右对比肱三头肌反射1.嘱放松嘱放松2.体位体位3.直接叩鹰嘴上方直接叩鹰嘴上方2cm4.左右对比左右对比桡骨膜反射1.嘱放松嘱放松2.体位体位3.叩桡骨茎突上叩桡骨茎突上2cm4.左右对比左右对
18、比膝反射1.两种体位：坐位与卧位两种体位：坐位与卧位2.卧位：膝关节卧位：膝关节120，脚跟不离开床面，脚跟不离开床面3.叩股四头肌肌腱叩股四头肌肌腱4.左右对比左右对比踝反射1.嘱放松嘱放松2.体位体位3.叩跟腱叩跟腱4.左右对比左右对比阵挛1.髌阵挛与踝阵挛：髌阵挛与踝阵挛：2.来回推动后，给予适当推力来回推动后，给予适当推力3.左右对比左右对比病理反射1.Babinski、Oppenheim、Gordon：脱袜子，观：脱袜子，观察脚趾察脚趾2.Hoffmann：提拉中指，手腕背伸，弹刮指甲：提拉中指，手腕背伸，弹刮指甲3.左右对比左右对比脑膜刺激征颈强直、颈强直、Brudzinski：去枕平卧：去枕平卧 布氏征观察下肢布氏征观察下肢Kernig：体位，抬小腿，左右对比：体位，抬小腿，左右对比
