1、儿童、青少年糖尿病内容提要 分类分类 流行病学流行病学 发病机制发病机制 诊断及临床表现诊断及临床表现 治疗治疗儿童、青少年糖尿病分类及特点ADM atypical diabetes mellitusADM atypical diabetes mellitus非典型糖尿病非典型糖尿病MODY maturity-Onset Diabetes of the Young MODY maturity-Onset Diabetes of the Young 青少年发病的成人型糖尿病青少年发病的成人型糖尿病ARLAN LARLAN L，et al.et al.Diabetes CareDiabetes C
2、are22:34522:345354,1999354,1999董凌燕，中国糖尿病杂志董凌燕，中国糖尿病杂志2002 2002 年第年第10 10 卷第卷第5 5 期期:298-299:298-299中国也有报道中国也有报道MODY分型包美珍，国外医学内分泌学分册包美珍，国外医学内分泌学分册20012001年年1111月第月第2121卷第卷第6 6期期:281-283:281-283内容提要 分类分类 流行病学流行病学 发病机制发病机制 诊断及临床表现诊断及临床表现 治疗治疗 1 1型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学 2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学 0-14岁1型糖尿病发病率DIABETE
3、S CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER 2000:1516-1526DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER 2000:1516-1526中国儿童1型糖尿病发病率调查 年龄在年龄在014014岁，岁，1990/199119941990/19911994年年调查城市调查城市 年发病率年发病率/10/10万万 男男/女女 高发年龄（岁）高发年龄（岁）武汉武汉 4.6 4.6 1.4 10-14 1.4 10-14四川四川 2.3 0.7 10-142.3 0.7 10-14大连大连 1.2 0.9 10-141.2 0.9 1
4、0-14桂林桂林 0.8 0.6 10-140.8 0.6 10-14北京北京 0.9 0.6 10-140.9 0.6 10-14上海上海 0.7 1.0 10-140.7 1.0 10-14长春长春 0.8 0.5 10-140.8 0.5 10-14南京南京 0.8 0.5 10-140.8 0.5 10-14济南济南 0.4 1.0 10-14 0.4 1.0 10-14 沈阳沈阳 0.5 0.8 10-140.5 0.8 10-14兰州兰州 0.4 1.7 10-140.4 1.7 10-14哈尔滨哈尔滨 0.3 1.0 10-14 0.3 1.0 10-14南宁南宁 0.5 0.4
5、 5-90.5 0.4 5-9长沙长沙 0.3 1.5 10-140.3 1.5 10-14郑州郑州 0.6 0.2 10-140.6 0.2 10-14海南海南 0.2 0.5 10-140.2 0.5 10-14遵义遵义 0.1 1.0 10-140.1 1.0 10-14乌鲁木齐乌鲁木齐 0.8 1.1 10-140.8 1.1 10-14香港香港 1.3 0.3 10-141.3 0.3 10-14DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOBER 2000:1516-1526DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 10,OCTOB
6、ER 2000:1516-1526四城市的流行病学资料1 1中国卫生统计中国卫生统计20062006年年1010月第月第2323卷第卷第5 5期期:442-443:442-443，2 2中国慢性病预防与控制中国慢性病预防与控制20002000年第年第8 8卷第卷第5 5期期:219-221:219-2213 3中国糖尿病杂志中国糖尿病杂志20022002年第年第1010卷第卷第3 3期期:181-182:181-182 ，4 4预防医学情报杂志预防医学情报杂志20042004年第年第2020卷第卷第3 3期期:235-238:235-238女性相比于男性女性相比于男性P P0.050.05总结
7、 中国属于中国属于1 1型糖尿病低发病区；型糖尿病低发病区；1 1型糖尿病中，型糖尿病中，10141014岁是高发病期；岁是高发病期；女性比男性发病率高。女性比男性发病率高。1 1型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学 2 2型糖尿病流行病学型糖尿病流行病学全球儿童、青少年2型糖尿病流行病学ORIT PINHAS-HAMIELORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700全球儿童、青少年2型糖尿病的发病率ORIT PI
8、NHAS-HAMIELORIT PINHAS-HAMIEL，et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700国外儿童、青少年2型糖尿病发病率调查 PimaPima印地安人：印地安人：50.9/50.9/千人；千人；所有美国印地安人：所有美国印地安人：4.5/4.5/千人；千人；加拿大克里族、加拿大克里族、OjibwayOjibway印地安人：印地安人：2.3/2.3/千人；千人；西澳大利亚发病率为西澳大利亚发病率为1.27/101.27/10万；万；青
9、少年青少年T2DMT2DM患病率是北美患病率是北美澳大利亚和新西兰的土著人群澳大利亚和新西兰的土著人群 日本初中生日本初中生2 2型糖尿病发病率也逐年增高。型糖尿病发病率也逐年增高。女性发病率比男性高；女性发病率比男性高；大多数大多数2 2型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。型糖尿病的青少年与儿童伴有肥胖。Fagot-Campagna A et al,J Pediatr.2000 May;136(5):664-72Fagot-Campagna A et al,J Pediatr.2000 May;136(5):664-72Sarah K McMahon et al.MJA 2004;180(9):
10、459-461 Sarah K McMahon et al.MJA 2004;180(9):459-461，韩婷等，国际内科学杂志韩婷等，国际内科学杂志20072007年年3 3月第月第3434卷第卷第3 3期期:125-126:125-126国内儿童、青少年2型糖尿病发病率调查台湾：台湾：1.1.男性：男性：9.0/109.0/10万万,2.2.女性：女性：15.3/1015.3/10万万,总体患病率是同年龄总体患病率是同年龄T1DMT1DM患病率的患病率的4 4倍。倍。上海市卢湾区：上海市卢湾区：47.9/1047.9/10万；万；1.1.男性：男性：56.4/1056.4/10万；万；2
11、.2.女性：女性：39.0/1039.0/10万；万；3.3.11 11 1414岁：岁：44.1/1044.1/10万；万；4.4.15 151919岁：岁：50.8/1050.8/10万。万。北京市北京市：1.1.T2DMT2DM：214/10214/10万万2.2.IGRIGR：428/10428/10万万韩婷等，国际内科学杂志韩婷等，国际内科学杂志20072007年年3 3月第月第3434卷第卷第3 3期期:125-126:125-126张昕等，中国循证儿科杂志张昕等，中国循证儿科杂志2006 2006 年年9 9 月第月第1 1 卷第卷第3 3 期期验纯，中国糖尿病杂志验纯，中国糖尿
12、病杂志2007 2007 年第年第15 15 卷第卷第5 5 期期:266-268:266-268世界儿童和青少年血糖控制情况JoslinJoslin糖尿病学糖尿病学,第第1414版版:741:7415 10-14Horm Res 2007;67:2234年龄在014岁，1990/19911994年出现胰岛细胞自身抗原的抗体准备稀释的营养运动饮料（50%水/50%运动饮料）以补充运动中消耗的液体，电解质和葡萄糖DCCT:N Engl J Med 1993;329:977860 10-14全血 70-150 80-160目前临床没有关于儿童、青少年的降压治疗的实验结果。8 0.3中国糖尿病杂志2
13、002年第10卷第3期:181-182，4预防医学情报杂志2004年第20卷第3期:235-238男性 2933千卡/千克8 0.口服药联合基础胰岛素：二甲双胍+睡前NPH或二甲双胍+早餐前、睡前NPH，早餐前NPH的剂量根据晚餐前血糖调整，睡前NPH剂量根据空腹血糖调整；通常2/3剂量用于早餐前，1/3剂量用于晚餐前。Joslin糖尿病学，第14版:751每日4次胰岛素注射：三餐前R或速效胰岛素类似物+睡前中效胰岛素；等值肉蛋类食品交换表1中国卫生统计2006年10月第23卷第5期:442-443，2中国慢性病预防与控制2000年第8卷第5期:219-221Silva Arslanian，H
14、orm Res 2002;57(suppl 1):19-28总结 儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病越来越常见，需引起关注和重视；型糖尿病越来越常见，需引起关注和重视；大多数儿童、青少年大多数儿童、青少年2 2型糖尿病患者伴有肥胖；型糖尿病患者伴有肥胖；世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。世界儿童、青少年糖尿病血糖控制情况不理想。内容提要 分类分类 流行病学流行病学 发病机制发病机制 诊断及临床表现诊断及临床表现 治疗治疗儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制 遗传易感性遗传易感性 免疫因素免疫因素 环境因素环境因素 致病基因；致病基因；易感基因；易感基因；1 1型糖尿病是多基因、多因
15、素的共同作用的结果。型糖尿病是多基因、多因素的共同作用的结果。G.P.Dong G.P.Dong et al.et al.Ltd,Ltd,International Journal of Immunogenetics 2007International Journal of Immunogenetics 2007，34,7534,757979Hirschhorn JNHirschhorn JN，et al.Pediatric Diabetes 2003:4:87et al.Pediatric Diabetes 2003:4:87100100JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第141
16、4版版 :736:736 病毒病毒 细胞毒性物质细胞毒性物质 其他其他 腮腺炎病毒腮腺炎病毒 苯异噻二嗪苯异噻二嗪 牛奶蛋白牛奶蛋白 风疹病毒风疹病毒 噻唑利尿酮噻唑利尿酮 精神应激精神应激 柯萨奇病毒柯萨奇病毒B4B4和和B5B5 四氧嘧啶四氧嘧啶 不良生活方式不良生活方式 巨细胞病毒巨细胞病毒 链脲霉素链脲霉素 母乳喂养的时间母乳喂养的时间 脑心肌炎病毒脑心肌炎病毒 戊双咪戊双咪 含氮化合物含氮化合物Vacor(CN-3Vacor(CN-3吡啶甲基吡啶甲基 维生素维生素C C、D D、E E N-P-N-P-硝基苯尿素硝基苯尿素)Hirschhorn JNHirschhorn JN，et
17、al.Pediatric Diabetes 2003:4:87et al.Pediatric Diabetes 2003:4:87100100ZVI LARONZVI LARON*，American Journal of Medical Genetics(Semin.Med.Genet.)115:4American Journal of Medical Genetics(Semin.Med.Genet.)115:47(2002)7(2002)Suvi M Virtanen and Mikael KnipSuvi M Virtanen and Mikael Knip，Am J Clin Nutr
18、 Am J Clin Nutr 2003;78:10532003;78:1053 67.67.儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制环境因素 胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）胰岛出现炎性浸润（胰岛炎）出现胰岛细胞自身抗原的抗体出现胰岛细胞自身抗原的抗体儿童、青少年1型糖尿病病因及发病机制免疫因素许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:106:1061 1胰岛炎胰岛炎（2）胰岛细胞自身抗体 胰岛细胞抗体（胰岛细胞抗体（ICAICA）胰岛素自身抗体（胰岛素自身抗体（IAAIAA）谷氨酸脱羧酶抗体（谷氨酸脱羧酶抗体（GAD65GAD65抗体）抗体）胰岛细胞表面抗体（胰岛细胞表面抗体（ICSAICSA）可能抗原为葡
19、萄糖转运蛋白可能抗原为葡萄糖转运蛋白2 2 IA-2IA-2抗体抗体 特异性强特异性强l目前认为联合检测目前认为联合检测IAAIAA，IA-2IA-2，GADGAD抗体是预测抗体是预测1 1型糖尿病最可靠的免疫学指标。型糖尿病最可靠的免疫学指标。对胰岛细胞有毒性作用，抑制胰岛对胰岛细胞有毒性作用，抑制胰岛细胞分泌功能细胞分泌功能为诊断为诊断1 1型糖尿病的重要标志型糖尿病的重要标志许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:106-107:106-107（3）细胞凋亡 正常胰岛有巨大的储备功能正常胰岛有巨大的储备功能,只有胰岛细胞破坏耗竭只有胰岛细胞破坏耗竭90%90%以上时以上时,临临床才出现糖尿病症
20、状；床才出现糖尿病症状；细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用；细胞破坏主要是细胞免疫而非体液免疫的作用；1 1型糖尿病是一种由型糖尿病是一种由T T淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性淋巴细胞介导的，以免疫性胰岛炎和选择性b b细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。细胞损伤为特征的自身免疫性疾病。许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学 :106:106细胞免疫导致细胞免疫导致 细胞凋亡细胞凋亡女性 20002500千卡，12岁以后每年增加200千卡口服药联合基础胰岛素：二甲双胍+睡前NPH或二甲双胍+早餐前、睡前NPH，早餐前NPH的剂量根据晚餐前血糖调整，睡前NPH剂量根据空腹血糖调整；LDL16
21、0mg/dl（4.6 10-14国际内科学杂志2007年3月第34卷第3期四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类3 1.2岁以后脂肪量不超过总量的30%，饱和脂肪的比例低于10%，多不饱和脂肪低于10%，单不饱和脂肪占10%15%，每日总胆固醇应在300mg以下；Joslin糖尿病学，第14版:749促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度；6 1.儿童、青少年2型糖尿病的危险因素如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春期（12岁）；乌鲁木齐 0.胰岛细胞表面抗体（ICSA）可能抗原为葡萄糖转运蛋白2青春期儿童（大于12岁）：3 1.7 1.强化治疗组 7.Suvi M Virtan
22、en and Mikael Knip，Am J Clin Nutr 2003;78:1053 67.遗传易感性遗传易感性启动启动加速加速调节调节糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病环境触发因素环境触发因素体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫胰岛素胰岛素1 1相分泌缺失相分泌缺失临床发病临床发病 细胞功能细胞功能100100%0%0%时间时间1 1型糖尿病的自然病程型糖尿病的自然病程2型糖尿病的病因 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素肥胖；肥胖；长期缺乏体力活动或锻炼；长期缺乏体力活动或锻炼；热量摄入过多；热量摄入过多；吸烟；吸烟；等等。等等。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版
23、:736-737:736-737李燕等，国外医学儿科学分册李燕等，国外医学儿科学分册20032003年年3 3月第月第3030卷第卷第2 2期期儿童、青少年2型糖尿病的危险因素 肥胖肥胖 基因易感性基因易感性 家族史家族史 青春期（发病的平均年龄为青春期（发病的平均年龄为12161216岁）岁）性别（女性更高）性别（女性更高）生活方式不良（久坐等）生活方式不良（久坐等）种族种族 低体重或高体重新生儿低体重或高体重新生儿 胎儿、婴儿期营养不良胎儿、婴儿期营养不良 黑棘皮病黑棘皮病ADAADA，DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388D
24、IABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388Young TK,et al.J.Arch Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655Young TK,et al.J.Arch Pediatr Adolesc Med,2002,156(7):651-655Sarah K McMahon，et al.MJA 2004；180：459-461青春期青春期生长激素、性激素分泌增加生长激素、性激素分泌增加肥胖肥胖内脏脂肪内脏脂肪胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传和基因作用遗传和基因作用遗传和基因作用遗传和基因作用青少年青少年
25、2 2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制ADAADA，DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-388高血糖高血糖(葡萄糖毒性葡萄糖毒性)蛋白质糖基化蛋白质糖基化-细胞损害细胞损害胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂毒性脂毒性胰岛淀粉样变胰岛淀粉样变Moneva M and Dagogo-Jack S Moneva M and Dagogo-Jack S Current Drug Targets.Current Drug Targets.2002;3:
26、203-221 2002;3:203-221.青少年2型糖尿病的发病机制（2）脂解作用增加脂解作用增加肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低以及肝脏葡萄肌肉和脂肪组织的葡萄糖摄入降低以及肝脏葡萄糖输出增加糖输出增加高血糖高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗 细胞细胞分泌缺陷分泌缺陷游离脂肪酸升高游离脂肪酸升高葡萄糖毒性葡萄糖毒性脂毒性脂毒性胰岛素敏感性正常胰岛素敏感性正常危险因素危险因素胰岛素抵抗胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症代偿性高胰岛素血症B B细胞功能失代偿细胞功能失代偿相对胰岛素缺乏相对胰岛素缺乏B B细胞功能损害细胞功能损害IGTIGTIFGIFGDMDM2 2型糖尿病发病的自然过程型糖尿病发病的自然过
27、程David S et al.JAMA 2001David S et al.JAMA 2001，Sep26Sep26，vol286vol286，No.12:1427-1430No.12:1427-1430内容提要 分类分类 流行病学流行病学 发病机制发病机制 诊断及临床表现诊断及临床表现 治疗治疗青少年糖尿病诊断标准 同成人同成人v 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl200mg/dl(11.1mmol/L(11.1mmol/L）或或 者者v 空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl126mg/dl（7.0mmol/L)7.0mmo
28、l/L)或或 者者v OGTT2OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA ADA 糖尿病防治指南糖尿病防治指南,2007,2007诊断标准（同成人）中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿）0 10-143 1.保证充足的能量摄入，按照1000+年龄(70100)千卡的公式，计算每日所需能量儿童、青少年糖尿病患者营养目标：内容和营养价值应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去全血 70-150 80-160长春 0.Joslin糖尿病
29、学，第14版:7491 14.0 10-14Libman et al.若血压与年龄、性别、身高匹配的血压的第90个百分位数，为正常血压；目的：无症状，餐前血糖 3.1型糖尿病患儿与部分2型糖尿病患儿易发生酮症或DKA，因此必须定期监测尿酮体，通常血糖较高时，须查尿酮体，若增高，要及时处理。郑州 0.5 0.1型糖尿病是多基因、多因素的共同作用的结果。并且有利于患儿心理健康等等。年龄 热量需要2011ADA糖尿病指南诊断时应注意：诊断时应注意：除非有高血糖危象，否则应在另除非有高血糖危象，否则应在另1 1日重复试验以确认符合诊断标准日重复试验以确认符合诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡
30、萄糖随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8 8小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT IGT 和和IFGIFG诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断中国糖尿病防治指南2004版儿童、青少年糖尿病分型诊断诊断糖尿病诊断糖尿病肥胖肥胖空腹空腹C C肽肽/胰岛素胰岛素是是否否高高T2DMT2DM低低自身抗体自身抗体+-T1DMT1DM特发性特发性T1DMT1DM或或MODYMODY自身抗体自身抗体-+空腹
31、空腹C C肽肽/胰岛素胰岛素低低T1DMT1DMT2DMT2DM高高ADAADA，DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389Silva ArslanianSilva Arslanian，Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28Horm Res 2002;57(suppl 1):19-28青少年2型糖尿病的筛查 筛查人群：肥胖（筛查人群：肥胖（BMIBMI与年龄、性别相匹配的与年龄、性别相匹配的85th85th位百
32、分位数，位百分位数，或体重理想体重的或体重理想体重的120%120%）加上以下三个危险因素中的任意两个）加上以下三个危险因素中的任意两个一级或二级亲属有一级或二级亲属有2 2型糖尿病型糖尿病种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）种族（印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人）有胰岛素抵抗可能的相关疾病（有胰岛素抵抗可能的相关疾病（PCOSPCOS、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病）、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病）开始年龄：开始年龄：1010岁或青春期开始岁或青春期开始 频率：每频率：每2 2年筛查一次年筛查一次 指标：指标：FBGFBGADAADA，DIABETES CARE,V
33、OLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389DIABETES CARE,VOLUME 23,NUMBER 3,MARCH 2000:382-389Ingrid M.Libman et al.Horm Res 2007;67:22Ingrid M.Libman et al.Horm Res 2007;67:223434青少年2型糖尿病的筛查2011ADA糖尿病指南儿童、青少年1型糖尿病的临床表现 起病多数较急骤，几日内突然表现明显的起病多数较急骤，几日内突然表现明显的“三多一少三多一少”（多饮、（多饮、多食、多尿和体重减轻）症状；多食、多尿和体重减轻）症状；年幼者常以
34、遗尿、消瘦引起家长的注意，并且常多次遗尿；年幼者常以遗尿、消瘦引起家长的注意，并且常多次遗尿；相当多的患者常以急性酮症酸中毒入院抢救，尤其多见于年幼相当多的患者常以急性酮症酸中毒入院抢救，尤其多见于年幼者。者。许曼音，糖尿病学许曼音，糖尿病学:576:576 可以有多饮、可以有多饮、多食多食、多、多尿尿，向心性肥胖，近期无体重下降趋势，向心性肥胖，近期无体重下降趋势，有或无急性酸中毒症状。有或无急性酸中毒症状。一般认为一般认为T2DMT2DM不易发生酮症不易发生酮症，但美国非洲裔青少年，但美国非洲裔青少年T2DM T2DM 患儿患儿中中42%42%有酮症有酮症，28%28%发生酮症酸中毒发生酮
35、症酸中毒，这些患者大多有肥胖，这些患者大多有肥胖、黑、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。少数少数T2DMT2DM亦可见于不胖或偏瘦者亦可见于不胖或偏瘦者，在日本这类患儿多见于女性。，在日本这类患儿多见于女性。儿童、青少年2型糖尿病的临床表现赵薇等，临床儿科杂志赵薇等，临床儿科杂志20052005年第年第2323卷第卷第1111期期:831-832:831-832中国2型糖尿病防治指南（2010年版，讨论稿）内容提要 分类分类 流行病学流行病学 发病机制发病机制 诊断及临床表现诊断及临床表现 治疗治疗治疗原则 维持糖尿病儿童、青少年正常的生长；维持糖尿病儿童、青少年正
36、常的生长；改善糖尿病相关并发症的危险因素；改善糖尿病相关并发症的危险因素；防治糖尿病并发症。防治糖尿病并发症。青少年、青春期青少年 0.0 10-14儿童、青少年糖尿病分型诊断一级或二级亲属有2型糖尿病Suvi M Virtanen and Mikael Knip，Am J Clin Nutr 2003;78:1053 67.胰岛素泵治疗：是最理想的治疗模式，人胰岛素R、速效胰岛素类似物均可用于泵中。女性相比于男性P0.胃肠道疾病症状包括：腹泻、腹痛、体重减轻、生长不良、慢性疲劳、营养不良等胃肠道症状；3 0.鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹IGR：428/10万生长激素、性激素分泌增加出现胰岛细胞
37、自身抗原的抗体武汉 4.年龄 热量需要3岁以下95100、46岁8590、710岁8085、10岁以上7080哈尔滨 0.年龄10岁，糖尿病病程5年，应检测随机微量白蛋白/肌酐比值；青少年2型糖尿病的筛查若血压在与年龄、性别、身高匹配的血压的第90个百分位数至第95个百分位数，为高血压前期；儿童、青少年糖尿病的治疗饮食饮食运动运动监测监测药物药物教育教育心理治疗心理治疗饮食治疗 儿童、青少年糖尿病患者营养目标：儿童、青少年糖尿病患者营养目标：达到并维持最佳血糖水平；达到并维持最佳血糖水平；实现理想的血脂和脂蛋白水平；实现理想的血脂和脂蛋白水平；维持正常血压；维持正常血压；预防和（或）治疗糖尿病
38、并发症；预防和（或）治疗糖尿病并发症；改善机体的健康状态；改善机体的健康状态；维持正常的生长发育；维持正常的生长发育；JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749饮食治疗饮食治疗 儿童与青少年摄入的营养需保证正常的身体发育，饮食应均衡。食物品种多样化，全面获得营养 四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食饮食治疗 儿童、青少年每天所需热量的通用指南儿童、青少年每天所需热量的通用指南年龄年龄 热量需要热量需要012012岁岁 第一年第一年10001000千卡，千卡，1 1岁以后每年增加岁以后每年增加100100千
39、卡千卡12151215岁岁 女性女性 2000250020002500千卡，千卡，1212岁以后每年增加岁以后每年增加200200千卡千卡 男性男性 29332933千卡千卡/千克千克15201520岁岁 女性女性 29332933千卡千卡/千克理想体重千克理想体重 男性男性 33403340千卡千卡/千克理想体重千克理想体重理想体重（理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）105105JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749青少年患者热量制定青少年患者热量制定 保证充足的能量摄入，按照1000+年龄(70100)千卡的公式，计算每日所需能量 70100
40、是由年龄、胖瘦、活动量决定 3岁以下95100、46岁8590、710岁8085、10岁以上7080北京儿童医院颜纯北京儿童医院颜纯 19961996饮食治疗 蛋白质摄入蛋白质摄入15%20%15%20%；婴儿婴儿 2.2g/kg2.2g/kg/d/d，15181518岁青年男性岁青年男性0.9g/kg/d0.9g/kg/d 2 2岁以后脂肪量不超过总量的岁以后脂肪量不超过总量的30%30%，饱和脂肪的比例低于，饱和脂肪的比例低于10%10%，多，多不饱和脂肪低于不饱和脂肪低于10%10%，单不饱和脂肪占，单不饱和脂肪占10%15%10%15%，每日总胆固醇，每日总胆固醇应在应在300mg30
41、0mg以下；以下；碳水化合物占碳水化合物占5560%5560%；适当补充膳食纤维、维生素和矿物质。适当补充膳食纤维、维生素和矿物质。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:749:749碳水化合物摄入量 碳水化合物应该占总热量的50-60%，如总热量为1200千卡，那么碳水化合物热量为600720千卡，需要碳水化合物为600720 千卡/4千卡=150180g。蛋白质摄入量蛋白质摄入量 蛋白质摄入要充足，通常青少年蛋白质至少应该占热能的15-20%，如总热量为1200千卡，那么蛋白质热量为180240千卡，需要蛋白质量为180240千卡/4千卡=4560g。碳水化合物的种
42、类碳水化合物的种类 面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类、淀粉类菜 如如 何何 吃吃 水水 果果u水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质u患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量u血糖控制平稳时，可以选用水果u应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去 相应的碳水化合物的量u吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太 高，又能防止低血糖发生u水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相 对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量 较高的水果应适量青少年2型糖尿病的筛查Joslin糖尿病学，第14版:736-737年幼
43、者常以遗尿、消瘦引起家长的注意，并且常多次遗尿；与心、脑血管疾病发生有关胰岛细胞抗体（ICA）保证充足的能量摄入，按照1000+年龄(70100)千卡的公式，计算每日所需能量格华止（二甲双胍）被FDA批准用于10岁以上的青少年。5 10-140 10-14占全日总热量的25%30%5 0.1中国卫生统计2006年10月第23卷第5期:442-443，2中国慢性病预防与控制2000年第8卷第5期:219-221长春 0.Diabetes Care22:345354,1999应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去除非有高血糖危象，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准0 10-14准备稀释
44、的营养运动饮料（50%水/50%运动饮料）以补充运动中消耗的液体，电解质和葡萄糖2型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压等，运动治疗可以：兰州 0.蛋白质的种类蛋白质的种类 蛋类：鸡蛋、鸭蛋 奶类：牛奶、酸奶、奶粉 鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹 瘦肉 黄豆类：豆腐、豆浆限限 制制 脂脂 肪肪 脂肪是美味佳肴的创造者 过多摄入脂肪会产生过多的能量 与心、脑血管疾病发生有关 使血糖升高 占全日总热量的25%30%胆固醇控制在每日300毫克以下 脂肪的种类脂肪的种类 植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁1 1两两=50=50克克合理分配饮食合
45、理分配饮食 1 1份份=90=90千卡千卡等值谷薯类交换表等值谷薯类交换表等值蔬菜类交换表等值水果类交换表等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表 等值大豆食品交换表等值大豆食品交换表等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表等值油脂类食品交换表运动 运动治疗：只要没有禁忌，所有的儿童和青少年都需要进行体力活动，是达到最佳健康状态所必需的运动治疗 1 1型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药物治疗相配合，型糖尿病患儿，可以通过体育锻炼与饮食和药物治疗相配合，达到血糖的最佳控制，锻炼体魄。达到血糖的最佳控制，锻炼体魄。2 2型糖尿病患儿多伴有肥胖、血脂异常、高血压等，运动治疗可型糖尿病患儿多伴有肥胖
46、、血脂异常、高血压等，运动治疗可以：以：减轻体重；减轻体重；减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量；减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素的用量；促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度；促进肌肉发育、改善骨骼肌生长和强度；改善血脂异常、高血压；改善血脂异常、高血压；并且有利于患儿心理健康等等。并且有利于患儿心理健康等等。JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:751:751运动类型运动类型-有氧运动有氧运动概念：大肌肉群运动常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯 游泳 骑自行车 跳舞 打球等运动的注意事项运动的注意事项u血糖控制稳定时运动u餐后1小时左右较好，不易低血糖u随身携带糖块或饮料运动的
47、注意事项 血糖控制稳定时运动 运动增加低血糖风险，因此制定个体化的运动方案，必要时接受医生咨询，尤其是接受胰岛素注射的患者 鼓励运动前，有时在运动中和运动后检测血糖 准备快速起效的碳水化合物 准备稀释的营养运动饮料（50%水/50%运动饮料）以补充运动中消耗的液体，电解质和葡萄糖 餐后1小时左右较好，不易低血糖 已发生酮症或血糖16.9mmol/L不宜运动 运动前血糖5.6mmol/L，应先进食碳水化合物为主的点心，避免低血糖运动治疗注意事项 运动的强度；运动的强度；运动的时机；运动的时机；运动时低血糖。运动时低血糖。监测 血糖、血脂、血压的监测血糖、血脂、血压的监测 糖尿病并发症的监测糖尿病
48、并发症的监测监测血糖q 血糖监测血糖监测：HbA1cHbA1c：诊断时测一次，以后每：诊断时测一次，以后每3 3个月测定一次；个月测定一次；血糖自我监测（血糖自我监测（SMBGSMBG）：）：在急性疾病期间，每天至少监测在急性疾病期间，每天至少监测4646次血糖；次血糖；血糖控制稳定时，可每周检测一次空腹和餐后血糖。血糖控制稳定时，可每周检测一次空腹和餐后血糖。胰岛素强化治疗时的监测胰岛素强化治疗时的监测JoslinJoslin糖尿病学，第糖尿病学，第1414版版:753:753DCCT研究出现胰岛细胞自身抗原的抗体HbA1c 平均血糖6mmol/L)，每5年检查一次血脂。哈尔滨 0.所有美国
49、印地安人：4.四大类食品不可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类日本初中生2型糖尿病发病率也逐年增高。美国对134名1型糖尿病患儿的父母进行研究发现，患儿的父母心理压力的程度与患儿的年龄、家庭的经济状况负相关，与患儿的血糖控制情况负相关。风疹病毒 噻唑利尿酮 精神应激儿童、青春期前儿童 0.9 0.胃肠道疾病症状包括：腹泻、腹痛、体重减轻、生长不良、慢性疲劳、营养不良等胃肠道症状；一级或二级亲属有2型糖尿病常作为中效胰岛素的起始剂量，根据高血糖水平，胰岛素需要量可明显增加。全血 70-150 80-160胰岛素泵治疗：是最理想的治疗模式，人胰岛素R、速效胰岛素类似物均可用于泵中。9 10-1
50、4Libman et al.血糖、血脂、血压的监测监测血脂（1）q1 1型糖尿病：型糖尿病：青春期前儿童：青春期前儿童：如下情况，在血糖控制良好后，如下情况，在血糖控制良好后，2 2岁的儿童在糖尿病诊断时检测血脂，岁的儿童在糖尿病诊断时检测血脂，有高胆固醇血症家族史（总胆固醇有高胆固醇血症家族史（总胆固醇240mg/dl240mg/dl）；）；家族内家族内5555岁前有心血管疾病的；岁前有心血管疾病的；家族史不清楚的。家族史不清楚的。如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春期（如果没有上述的家族史，第一次筛查应该在青春期（1212岁）；岁）；如果如果LDLLDL100mg/dl(2.6mmo
