1、职业暴露的概念职业暴露的概念 指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，意外被患者的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或被患者血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤或黏膜，而有可能感染血源性传染病的情况。职业防护的概念职业防护的概念 是指采取有效措施减少职业暴露的发生是指采取有效措施减少职业暴露的发生国人现状国人现状 乙肝表面抗原的携带率为乙肝表面抗原的携带率为9.75%9.75%丙肝感染率约为丙肝感染率约为3%3%艾滋病病毒（艾滋病病毒（HIVHIV）感染者已达）感染者已达100100万万2009年年2011年年 我院确诊我院确诊HIV病例数共计病例数共计42例例呼吸科呼吸科8例例骨二科骨二
2、科1例例五官科五官科5例例普外普外11例例急诊留观急诊留观3例例普外普外31例例门诊内科门诊内科3例例普外普外51例例ICU2例例神经外科神经外科1例例泌尿科泌尿科2例例内分泌科内分泌科1例例神内东神内东2例例皮肤科皮肤科1例例神内西神内西2例例血液肿瘤科血液肿瘤科1例例骨一科骨一科2例例消化科消化科1例例妇科病房妇科病房1例例心内科心内科1例例妇科门诊妇科门诊1例例胸外二胸外二1例例冰山图冰山图-综合性防护综合性防护(UniversalPrecautions(UniversalPrecautions）原理原理 不要认为只有不要认为只有在血液中检测到病在血液中检测到病原体的个体才具有原体的个体
3、才具有传染性。很可能，传染性。很可能，一个被感染的人看一个被感染的人看上去和健康人一样。上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断2009年年2011年年 我院医护人员职业暴露例数我院医护人员职业暴露例数2009年年2011年年 我院职业暴露分类统计我院职业暴露分类统计血液暴露血液暴露锐器损伤锐器损伤体液暴露体液暴露针头刺伤针头刺伤缝针扎伤缝针扎伤玻璃割伤玻璃割伤例数例数2615425医生医生241320护士护士0205105 健康的医务人员患血液传播疾病健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%80%-90%是是 由针刺伤所致，其中
4、护士占由针刺伤所致，其中护士占80%80%被污染的针头刺伤后被污染的针头刺伤后 HIVHIV的感染机率为的感染机率为0.3%0.3%HBV HBV的感染机率为的感染机率为6%-30%6%-30%HCV HCV的感染机率为的感染机率为1.8%1.8%导致针刺伤的主要原因导致针刺伤的主要原因 自身防护意识淡薄自身防护意识淡薄 存在侥幸心理、缺乏规范化培训存在侥幸心理、缺乏规范化培训 技术不熟练技术不熟练 抽吸药液、拔针、手术配合时抽吸药液、拔针、手术配合时 不严格执行操作规程不严格执行操作规程 回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理回套针帽、徒手进行污针头等锐器处理 针刺伤主要发生在：针刺伤主要发生在
5、：针头使用后回套针帽、分离针头、抽血后处置、整针头使用后回套针帽、分离针头、抽血后处置、整理用后针头时理用后针头时 输液完毕拔针处置时输液完毕拔针处置时 标准预防原则标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。些物质时必须采取防护措施。2010年某地三家医院的年某地三家医院的441名护理人员操名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（作过程中戴手套情况的调查结果（%）：）：4.1231.141.5912处理血标本处理血标本1.
6、14.860.128.12.92.9静脉穿刺静脉穿刺19.35.718.132.4717.5换药换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血抽血其他其他空白空白从不从不有时有时经常经常总是总是 某所三甲医院某所三甲医院18个科室个科室320名护士临床护理操作名护士临床护理操作戴手套情况问卷调查显示戴手套情况问卷调查显示:晨晚间护理时戴手套率高达晨晚间
7、护理时戴手套率高达89.1%注射时最低注射时最低,仅为仅为1.9%-只看到表面的危险性只看到表面的危险性,没有认识到患者潜在没有认识到患者潜在的血液、体液传染病对其可能造成的职业危害。的血液、体液传染病对其可能造成的职业危害。对对441位护理人员不戴手套的原因问卷调查位护理人员不戴手套的原因问卷调查（百分比）（百分比）是是不是不是操作不方便操作不方便 50.6041 担心病人会担心病人会抱怨抱怨 11.80 79.8 职业防护意职业防护意识淡薄识淡薄 70.98 20.62 担心增加科担心增加科室支出室支出 10.20 81.40 手套，戴还是不戴？手套，戴还是不戴？有可能接触病人体液、血液的
8、护理操作时，有可能接触病人体液、血液的护理操作时，必须必须 戴手套：戴手套：戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。戴手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。开始穿刺前和处理完毕后洗手。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。保持手套的完整。手套是安全的屏障手套是安全的屏障 虽然戴手套不能防止针刺伤，但可减少血液进入虽然戴手套不能防止针刺伤，但可减少血液进入人体量的人体量的50%以上以上 戴手套可减少戴手套可减少70%80%的污染，皮肤破损时戴的污染，皮肤破损时戴手套更为重要手套更为重要 工作时不戴手套工作时不戴
9、手套,可造成可造成 手指甲下微生物、体液、手指甲下微生物、体液、血液持续存在达数天血液持续存在达数天手套的使用手套的使用 一次性手套可用于采血及穿刺、一些一次性手套可用于采血及穿刺、一些检查或某些临床治疗检查或某些临床治疗 消毒手套用于严格无菌操作和比较精消毒手套用于严格无菌操作和比较精细的触诊细的触诊 摘除手套后要再次洗手摘除手套后要再次洗手手套的使用手套的使用 乙烯和乳胶手套仅供一次使用，不能乙烯和乳胶手套仅供一次使用，不能用于多个病人，而且洗过的乳胶手套用于多个病人，而且洗过的乳胶手套防护功能下降防护功能下降 据研究据研究50%的手套在使用数小时后能的手套在使用数小时后能使细菌通过使细菌通过总结总结 关心自己关心自己 关爱病人关爱病人 促进健康促进健康
