1、关注护理指标关注护理指标降低护理风险降低护理风险武汉大学人民医院武汉大学人民医院骨三科骨三科夏露夏露生命所系生命所系性命相托性命相托患者安全患者安全 职业安全职业安全 患者安全患者安全(Patient Safety)是指在医疗服务过是指在医疗服务过程中所采取的必要措施程中所采取的必要措施,来避免或预防患者不来避免或预防患者不良结果或伤害良结果或伤害,包括预防错误、偏差与意外包括预防错误、偏差与意外。护理安全是评价护理质量最敏感、最有效的指护理安全是评价护理质量最敏感、最有效的指标，是护理质量的基础，是实现优质服务的关标，是护理质量的基础，是实现优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要
2、环键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。节。患者安全是护理工作永远的主题患者安全是护理工作永远的主题 思考思考质量检查标准质量检查标准检查检查质量的保证？质量的保证？检查标准检查标准=患者需患者需要？要？标准对护士工作标准对护士工作的指导性的指导性2017年患者十大安全目标年患者十大安全目标目标一：正确识别患者身份目标一：正确识别患者身份目标二：强化手术安全核查目标二：强化手术安全核查目标三：确保用药安全目标三：确保用药安全目标四：减少医院相关性感染目标四：减少医院相关性感染目标五：落实临床目标五：落实临床“危急值危急值”管理制度管理制度目标六：加强医务人员有效沟通目标六：加强医务人员有
3、效沟通目标七：防范与减少意外伤害目标七：防范与减少意外伤害目标八：鼓励患者参与患者安全目标八：鼓励患者参与患者安全目标九：主动报告患者安全事件目标九：主动报告患者安全事件目标十：加强医学装备及信息系统安全管理目标十：加强医学装备及信息系统安全管理4沟通 医、护、患沟通（身份识别、知情告知）鼓励患者参与5防范 用药错误 跌倒、坠床、压疮、意外拔管1报告 主动报告不良事件患者安全目标患者安全目标系统构系统构建安全建安全 沟通沟通 防范防范 预防预防 临床护理质量指标临床护理质量指标构建构建“安全文化安全文化”氛围氛围护理安全管理护理安全管理+非惩罚性环境非惩罚性环境+护理质量指标护理质量指标 实行
4、团队协作护理模式实行团队协作护理模式 防范护理风险防范护理风险基础基础+专科专科责任护士护理组长护士长临床护理质量指标临床意义质量指标能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行性质量指标能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行性质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映质量指标不针对单一事件，而是护理综合质量反映科室质量组织和管理完善的提高过程科室质量组织和管理完善的提高过程14项基础护理质量指标药物安全使用药物错误发生例次高危药物外渗的发生率输血反应发生率基础护理压疮发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率患者安全患者跌倒发生率患者走失发生率患者误吸/误食/窒息例数（例）运送患者意外
5、事件发生率并发症PICC置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率客观的客观的评价护评价护理质量理质量 基础指标-患者安全 。关注高风险患者评估三部曲 依从性宣教保护 预防 呼叫 措施基础指标-患者安全身份识别落实查对过程被打断惯性思维开放式提问减少转抄和多次传递基础指标-基础护理压疮发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率患者舒适与正确体位护士长与高层级护士指导伤口专业小组专业水平和作用每位护士都应关注患者结局 骨科临床护理质量指标骨科临床护理质量指标目标一：能有效预防足下垂目标二：能正确摆放病人肢体功能位目标三：防范和减少深静脉栓塞
6、的发生目标四：严防髋关节置换术后假体移位目标五：保持有效的下肢牵引目标六：防止断肢再植/皮瓣移植组织循环不良目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道顺畅目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目标十：正确使用助行器骨科十大安全质量指标骨科十大安全质量指标 专科现状人员 疾病制度 护士年轻化 患者高龄化风险分析能力不足 基础疾病复杂观察重点把握不足 需求增高骨科并发症PE、DVT、骨筋膜室综合征早期症状隐匿高风险因素未纳入职责临床护理与教科书脱节骨科临床护理质量指标骨科临床护理质量指标无效牵引、下肢牵针移针眼感染率（%）下降髋关节置换手术后假体脱位发生率（%
7、）下降深静脉血栓发生例数下降颈椎损伤手术后病人呼吸道梗阻发生率（%）下降JustDoit-集束化护理试行（将刚性的概念及指南集束化护理试行（将刚性的概念及指南转化为具体临床实践）转化为具体临床实践）-护理临床路径优化护理临床路径优化-重点宣教重点宣教-预防、观察、鉴别预防、观察、鉴别专科指标-降低深静脉血栓发生率血栓形成机制血栓形成机制血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 预防预防DVT的措施的措施基本预防物理预防药物预防识别高风险患者识别高风险患者正确评估患者健康史双下肢周径测量卧床时间基本预防基本预防1、抬高患肢，禁止腘窝及小
8、腿下单独垫枕2、避免下肢静脉穿刺，3、避免脱水4、戒烟戒酒 控制血糖血脂5、多作深呼吸及咳嗽动作6、鼓励患者主动活动 尽早下床7、规范化抗凝8、发生血栓严禁按摩及推拿专科指标-降低髋关节假体脱位发生率正确评估：n意识：烦躁、办护照、清醒n疼痛评分：髋部急性疼痛n日常活动：卧床、坐、室内行走、上下楼梯n防脱位知识：不了解、部分了解、了解n异常情况：突然出现弹响、活动受限、剧烈疼痛n双下肢不等长有效预防：1.优化护理临床路径将部分术后健康指导前移至术前，增强患者的认 知度和依从性2.使用关节模型，现场演示，直观明了3 术后保持正确体位4.制定宣教手册，正确使用拐杖和助行器等辅助器材5.防跌倒坠床专
9、科指标-降低颈椎损伤/术后患者呼吸道梗阻发生率呼吸道梗阻原因分析呼吸道梗阻原因分析u 喉头水肿、痉挛、声带麻痹或反常运动(喉头水肿通常 在术后36-48h达高峰)u 术中止血不彻底或伤口引流不畅，形成的血肿压迫气道u 患者有呼吸系统疾病，呼吸功能欠佳u 气道过敏反应预防措施（术前）预防措施（术前）气管推移训练有效的呼吸功能训练健康宣教视频控制呼吸道急慢性炎症戒烟呼吸道梗阻原因分析呼吸道梗阻原因分析u 术中对气管的牵拉刺激u 术后痰量增加，特别是长期吸烟的患者增加更加明显u 气管插管麻醉等原因造成血管神经性水肿u 睡眠性窒息预防措施（术后）预防措施（术后）监测呼吸情况 保持呼吸道通畅观察颈部伤口
10、、肿胀、柔软度及引流情况 正确饮食护理注意头颈部制动,保持颈椎稳定 预防脊髓反应性水肿 床边备气管切开包及吸痰装置 质量指标监测、管理质量指标监测、管理护理质量指标的监测及收集方法回顾性材料 去年上报护理事件的资料数据、工作指引、预防措施、执行效果等（压疮、患者跌倒、意外拔管、关节脱位、呼吸道梗阻等）现状调查：事件发生例数，并计算科室的发生率 临床已建立的质量控制及改进的机制 现存在或潜在的风险 极待解决的问题已发生案例分析已发生案例分析 分析主观因素和客观因素分析主观因素和客观因素 对主观因素要分清三种情况：对主观因素要分清三种情况：p不会做不会做 学标准学标准p做不好做不好 定流程定流程p不愿做不愿做 强思想强思想 客观因素客观因素 依从性依从性 患者患者 可行性可行性 提出改进措施并落实提出改进措施并落实关注安全关注安全降低风险降低风险Title in Title in herehere工作指引、标准动态的，变化的没有最好，只有更好不断追求卓越保证护理安全0 01 1STEPSTEP0 02 2STEPSTEP0 03 3STEPSTEP护士：质量主人质量指标对护士具有可执行性、指导性和质量控制作用，避免风险发生感感 谢谢 您您 的的 聆聆 听！听！
