1、冠心病护理教学查房一般情况一般情况 患者，患者，29床，胡床，胡xx，女性，女性，63岁，已婚，离退休，岁，已婚，离退休，既往体健，有高血压史既往体健，有高血压史10余年、否认糖尿病病史，余年、否认糖尿病病史，否认肝炎、结核病病史，否认食物、药物过敏史，否认肝炎、结核病病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。否认输血史。简要病史简要病史主诉主诉：胸痛胸痛3 3小时。小时。简要病史简要病史：患者于患者于3 3小时前休息时突然出现胸痛，小时前休息时突然出现胸痛，位于心前区，呈持续性钝痛，程度不剧，无腰背位于心前区，呈持续性钝痛，程度不剧，无腰背部放射痛，休息半小时后自行缓解，无胸闷气促，部放射痛，
2、休息半小时后自行缓解，无胸闷气促，无呼吸困难，无头晕头痛，无黑朦晕厥，无恶心无呼吸困难，无头晕头痛，无黑朦晕厥，无恶心呕吐，无大汗淋漓，无咳嗽咳痰等，遂来我院急呕吐，无大汗淋漓，无咳嗽咳痰等，遂来我院急诊，查心电图示：诊，查心电图示：度房室传导阻滞。现为求进度房室传导阻滞。现为求进一步诊治，急诊拟一步诊治，急诊拟“度房室传导阻滞，冠状动度房室传导阻滞，冠状动脉粥样硬化性心脏病？脉粥样硬化性心脏病？”收住我科。收住我科。体格检查体格检查 T36.4T36.4，P48P48次次/分，分，BP150/50mmHgBP150/50mmHg，R20R20次次/分，皮肤、粘膜无黄染，结膜无充血，分，皮肤、
3、粘膜无黄染，结膜无充血，巩膜无黄染，全身各处浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，全身各处浅表淋巴结未触及，颈软，两侧扁桃体无肿大，听诊两肺呼吸颈软，两侧扁桃体无肿大，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音正常，心律音清，未闻及干湿罗音，心音正常，心律齐，心率齐，心率4848次次/分，各瓣膜区未闻及杂音，分，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，全腹无压痛无未闻及心包摩擦音，腹软，全腹无压痛无反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音（动性浊音（-）。）。实验室检查实验室检查l 2011/12/17肌钙蛋白定量 0.02ug/Ll 2011/12/17肌酸激
4、酶同工酶 45U/L;肌酸激酶 128U/Ll 2011/12/17 B型钠尿肽 462pg/ML护理问题护理问题 疼痛疼痛 体温过高体温过高 心输出量减少心输出量减少 活动无耐力活动无耐力 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症：心肌梗死潜在并发症：心肌梗死,猝死猝死 潜在并发症：感染，疼痛，起搏器综合征等潜在并发症：感染，疼痛，起搏器综合征等 相关因素相关因素:与心肌缺血，缺氧有关与心肌缺血，缺氧有关 预期目标预期目标:患者疼痛程度减轻或无诉疼痛患者疼痛程度减轻或无诉疼痛 护理措施护理措施:1 1、休息与活动：胸痛时应立即停止活动，卧床休、休息与活动：胸痛时应立即停止活动，卧床休息，密切观
5、察息，密切观察 2 2、心理护理、心理护理:安慰病人，解除紧张，不安情绪安慰病人，解除紧张，不安情绪 3 3、吸氧，低到中流量、吸氧，低到中流量 4 4、评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，、评估病人疼痛的部位，性质，程度，持续时间，发作频繁时予心电监护，描记疼痛发作时的心电发作频繁时予心电监护，描记疼痛发作时的心电图，严密监测心率，心律，血压变化，观察病人图，严密监测心率，心律，血压变化，观察病人有无面色苍白，大汗，恶心呕吐等有无面色苍白，大汗，恶心呕吐等 5 5、减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷、减少或避免诱因：避免过劳，情绪激动，寒冷刺激，保持大小便通畅，保持心境平和。刺激
6、，保持大小便通畅，保持心境平和。护理评价护理评价:患者无诉明显疼痛。患者无诉明显疼痛。疼痛疼痛体温过高体温过高 相关因素相关因素:与接触致热原有关与接触致热原有关 预期目标预期目标:恢复正常体温恢复正常体温 护理措施护理措施:1 1、休息：卧床休息，注意观察、休息：卧床休息，注意观察 2 2、指导病人多饮水，注意清洁卫生，及时补充营、指导病人多饮水，注意清洁卫生，及时补充营养。养。3 3、监测体温，注意保暖，减少或者避免接触、监测体温，注意保暖，减少或者避免接触致热原。致热原。护理评价护理评价:体温恢复正常。体温恢复正常。心输出量减少心输出量减少 相关因素相关因素:与压力负荷改变（高血压）有关
7、与压力负荷改变（高血压）有关 预期目标预期目标:纠正或减轻输出量减少纠正或减轻输出量减少 护理措施护理措施:1 1、监测血压及脉搏、心率，尿量、尿比重等。、监测血压及脉搏、心率，尿量、尿比重等。2 2、心理护理、心理护理:安慰病人，解除紧张，不安情绪。安慰病人，解除紧张，不安情绪。3 3、遵医嘱补液，同时控制输液量、遵医嘱补液，同时控制输液量 。护理评价护理评价:患者无出烦躁不安、脉搏细速、面色苍患者无出烦躁不安、脉搏细速、面色苍白、大汗淋漓、肢端厥冷等症状。白、大汗淋漓、肢端厥冷等症状。活动无耐力活动无耐力 相关因素相关因素:与与心肌氧的供需失调心肌氧的供需失调有关有关 预期目标预期目标:患
8、者主诉活动耐力逐渐增加，活动时心患者主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率率.血压正常，无明显不适血压正常，无明显不适 护理措施护理措施:1 1、病人根据活动能力制定合理的活动计划。病病人根据活动能力制定合理的活动计划。病情稳定期，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育情稳定期，鼓励病人参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不诱发疼痛为主；急性期，锻炼，最大活动量以不诱发疼痛为主；急性期，以卧床休息，减少氧耗。以卧床休息，减少氧耗。2 2、建立良好的饮食及生活习惯，低盐低脂，少量、建立良好的饮食及生活习惯，低盐低脂，少量多餐，戒烟酒、劳逸结合等，减轻心脏负担。多餐，戒烟酒、劳逸结合等，减轻心脏负担。3
9、 3、若病人活动中出现明显心前区不适，呼吸、若病人活动中出现明显心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏，应停止困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏，应停止活动，若运动时心率增加超过活动，若运动时心率增加超过2020次次/分，收缩压降分，收缩压降低超过低超过15mmHg,15mmHg,就地休息。就地休息。焦虑焦虑 相关因素相关因素:与心绞痛频繁发作有关与心绞痛频繁发作有关 预期目标预期目标:缓解焦虑缓解焦虑 护理措施护理措施:1 1、介绍有关疾病的知识、介绍有关疾病的知识,讲解用药的作用讲解用药的作用,耐心告耐心告知病人及家属治疗方案知病人及家属治疗方案,让其配合治疗让其配合治疗 2
10、2、心理护理、心理护理 护理评价护理评价:患者了解基本知识及配合治疗。患者了解基本知识及配合治疗。知识的缺乏知识的缺乏 相关因素相关因素:缺乏控制诱发因素及预防的知识缺乏控制诱发因素及预防的知识 预期目标预期目标:了解掌握该病相关知识了解掌握该病相关知识 护理措施护理措施:1 1、介绍有关冠心病、高血压疾病的知识、介绍有关冠心病、高血压疾病的知识,药物的药物的不良反应和疗效不良反应和疗效,耐心告知病人及家属治疗方案耐心告知病人及家属治疗方案,让其配合治疗让其配合治疗 2 2、使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认、使用视频、动画、小手册等增加患者的感性认识识 护理评价护理评价:患者了解基本知
11、识及配合治疗。患者了解基本知识及配合治疗。潜在并发症：心肌梗死、猝死潜在并发症：心肌梗死、猝死预期目标：病人没有发生并发症预期目标：病人没有发生并发症护理措施：护理措施：1 1、评估危险因素：评估有无心律失常的原因：有无、评估危险因素：评估有无心律失常的原因：有无冠心病，有无电解质紊乱、酸碱平衡失调等冠心病，有无电解质紊乱、酸碱平衡失调等2 2、心电监护：对严重心律失常，应持续心电监护、心电监护：对严重心律失常，应持续心电监护:心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。如发生三度房室传导阻滞时化。如发生三度房室传导阻滞时3 3、识别心肌梗死的症状、
12、识别心肌梗死的症状:心绞痛的时间、持续时间，心绞痛的时间、持续时间，心电图心电图stst段改变？电解质改变？段改变？电解质改变？3 3、配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药及、配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药及其他抢救药品、除颤仪，临时起搏器等。其他抢救药品、除颤仪，临时起搏器等。潜在并发症：感染，疼痛，起搏器潜在并发症：感染，疼痛，起搏器综合征等综合征等 相关因素相关因素:与术中无严格无菌操作，植入起搏器过与术中无严格无菌操作，植入起搏器过浅等有关浅等有关 预期目标预期目标:不发生并发症不发生并发症 护理措施护理措施:1 1、告知病人起搏器植入术后的注意事项。、告知病人起搏器植入
13、术后的注意事项。2 2、起、起搏器受到干扰而出现心悸、头晕、乏力、甚至晕搏器受到干扰而出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥等症状。脱离干扰后，症状仍然存在厥等症状。脱离干扰后，症状仍然存在 则及时就则及时就医。医。护理措施护理措施一般护理一般护理 休息与活动：保证足够的睡眠，适度的活动休息与活动：保证足够的睡眠，适度的活动 饮食护理：限制低盐低脂饮食饮食护理：限制低盐低脂饮食心理护理心理护理：关心病人、消除病人焦虑的心情关心病人、消除病人焦虑的心情健康指导：健康指导：1 1、生活指导、生活指导 严格按照饮食计划进餐严格按照饮食计划进餐 2 2、用药指导、用药指导 掌握药物的使用方法和不良反应掌握药物的使用方法和不良反应 3 3、心理指导、心理指导 积极配合治疗积极配合治疗
