1、Pathology神经系统疾病目的要求：目的要求：重、难点重、难点：掌握掌握流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 、流行性乙型脑炎和结核、流行性乙型脑炎和结核性脑膜炎的病因、发病机理、基本病变、临床病理联系性脑膜炎的病因、发病机理、基本病变、临床病理联系和后遗症。和后遗症。流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 、流行性乙型脑炎的病理变化和临、流行性乙型脑炎的病理变化和临床病理联系。床病理联系。第十三章第十三章 神经系统疾病神经系统疾病 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎第一节第一节 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎（epdemic cerebrospina
2、l meningitis)是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎。患者多为儿童及青少年。多为散发性，在冬春季可引起流行。临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤淤斑，脑膜刺激症状，部分患者可出现中毒性休克。病因和发病机理病因和发病机理上呼吸道上呼吸道局部炎症局部炎症侵入血流侵入血流脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌大多数人大多数人抵抗力低下抵抗力低下菌血症、败血症菌血症、败血症2%-3%2%-3%的患者引起脑膜炎的患者引起脑膜炎脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出。其中有大量中性粒细胞及纤维蛋白渗出。病理变化病理变化脑膜血管高度扩张充血
3、，严重区域，蛛网膜脑膜血管高度扩张充血，严重区域，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回，下腔充满灰黄色脓性渗出物，覆盖脑沟脑回，以致结构模糊不清。以额叶、顶叶病变最重。以致结构模糊不清。以额叶、顶叶病变最重。肉肉 眼眼：镜镜 下下：临床病理联系临床病理联系 除了有上呼吸道感染及败血症等全身性症状外，除了有上呼吸道感染及败血症等全身性症状外，常有下列神经系统症状。常有下列神经系统症状。1 1、脑膜刺激症状、脑膜刺激症状 颈项强直颈项强直 KernigKernig sign sign 角弓反张角弓反张 3 3、脑脊液的变化、脑脊液的变化 脑脊液压力升高，浑浊脓性，蛋白增多，糖脑脊液压力升高
4、，浑浊脓性，蛋白增多，糖减少，经涂片和培养检查可找到病原体。减少，经涂片和培养检查可找到病原体。2 2、颅内压升高症状、颅内压升高症状表现为；剧烈头痛、噴射性呕吐、小儿前囟饱满和视神经乳头水肿等 由于抗菌素的应用和及时治疗，大多数患者可痊由于抗菌素的应用和及时治疗，大多数患者可痊愈。少数治疗不当可转为慢性。并可发生以下遗症：愈。少数治疗不当可转为慢性。并可发生以下遗症：附：暴发型脑膜炎球菌败血症附：暴发型脑膜炎球菌败血症 脑积水脑积水 颅神经麻痹颅神经麻痹 颅底脉管炎颅底脉管炎结局及并发症结局及并发症 是暴发型脑脊膜炎的一种类型，多见于儿童，起病急，主要表现为周围循环衰竭，休克，皮肤粘膜大片紫
5、癜，同时双肾上腺出血及肾上腺皮质功能衰竭，称沃弗（waterhouse-Friederichsen）综合征。机制为大量内毒素入血引起弥漫性血管内凝血。患者主要为败血症的表现，脑膜炎症状轻，预后不良。附：暴发型脑膜炎球菌败血症附：暴发型脑膜炎球菌败血症back 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis Bepidemic encephalitis B）是是由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，多在夏秋季由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，多在夏秋季流行。多发生在儿童，尤以流行。多发生在儿童，尤以1010岁以下的儿童为多。岁以下的儿童为多。临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。
6、临床表现为高热、嗜睡、抽搐、昏迷等。第二节第二节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎病因及传染途径病因及传染途径病病 因：感染乙型脑炎病毒（因：感染乙型脑炎病毒（RNARNA病毒）。病毒）。传传 染染 源：病人及动物源：病人及动物传播媒介：蚊和长期贮存宿主。传播媒介：蚊和长期贮存宿主。病毒血症病毒血症带病毒的蚊带病毒的蚊局部繁殖局部繁殖病毒入血病毒入血叮人吸血叮人吸血隐性感染隐性感染侵入侵入CNS致病致病抵抗力低下抵抗力低下抵抗力强抵抗力强肉肉 眼：软脑膜充血、水肿，脑回宽，脑沟狭，眼：软脑膜充血、水肿，脑回宽，脑沟狭，切面有弥散分布、粟粒大小的半透明切面有弥散分布、粟粒大小的半透明 软化灶，境界清
7、楚。软化灶，境界清楚。病理变化病理变化 病变广泛累及整个病变广泛累及整个CNSCNS灰质，但以大脑皮质灰质，但以大脑皮质及基底核、视丘最为严重。及基底核、视丘最为严重。病理变化病理变化 镜镜 下下 血管变化和炎症反应血管变化和炎症反应 （血管套血管套）神经细胞变性坏死神经细胞变性坏死 （卫星现象卫星现象）软化灶形成软化灶形成 （筛网状结构筛网状结构）胶质细胞增生胶质细胞增生 （胶质结节胶质结节）临床病理联系临床病理联系 嗜睡，昏迷嗜睡，昏迷 颅神经受损颅神经受损症状症状 颅内高压症状颅内高压症状 脑膜刺激征脑膜刺激征附：脊髓灰质炎附：脊髓灰质炎 脊髓灰质炎脊髓灰质炎（poliomyelitispoliomyelitis）又称小儿麻痹症，又称小儿麻痹症，是脊髓灰质炎病毒累及脊髓前角的一种急性传染病，是脊髓灰质炎病毒累及脊髓前角的一种急性传染病，多见于多见于1-61-6岁儿童。岁儿童。病变主要累及脊髓前角运动神经元病变主要累及脊髓前角运动神经元肢体瘫痪。肢体瘫痪。基本病变与乙脑相似。基本病变与乙脑相似。流流 行行 性性 脑脑 脊脊 髓髓 膜膜 炎炎BACK流脑流脑BACK血管套血管套卫星现象卫星现象筛网状结构筛网状结构胶质结节胶质结节BACK
