1、分级护理质量细化规范分级护理质量细化规范目录123456床单位床单位患者卫生患者卫生 导管护理导管护理压疮与约束压疮与约束安全护理安全护理掌握病情掌握病情目录123456床单位床单位患者卫生患者卫生 导管护理导管护理压疮与约束压疮与约束安全护理安全护理掌握病情掌握病情床上用品清洁、平整、无污迹、无破洞，枕头开口背门，患者自带被褥不外露。床旁柜清洁，物品摆放整齐合理，便于拿取。便器、杂物上架，不堆放窗台或落地。隔帘整洁，按需使用。床架牢固、清洁、无积灰。刹车、床栏、摇手柄功能良好。刹车要踩住，床体不摇晃；摇手柄使用后放回原位。2023-2-24目录123456床单位床单位患者卫生患者卫生 导管护
2、理导管护理压疮与约束压疮与约束安全护理安全护理掌握病情掌握病情各类导管各类导管 双固定，使用安全别针，开口向外，导管预留长度适宜，便于患者活动。导管衔接紧密、无扭曲、无压迫，引流通畅，勿使引流液反流，引流袋不落地。按时更换引流袋，保持管壁清洁。在导管远心端黏贴标识（具体要求见护理安全标识使用规范），标识上记录置管日期等，书写时字迹清晰可辨，导管清洁，无污迹、无胶印。2023-2-28氧气鼻导管氧气鼻导管 妥善双固定，安全别针开口背向病人。定时观察吸氧情况，氧流量记录与实际相符，记录于用氧单上。吸氧患者：每天用湿棉签清洁鼻腔两次，每天更换湿化瓶及滤芯。氧气导管不用时用干净塑料袋装好，氧气流量表前
3、不可遮挡物品。2023-2-29胃管胃管 标记插入深度，根据导管长度做好双固定（两处），耳廓上不得黏贴。护理等级做好口腔护理，保持口腔清洁。长期置管者每天用清水或油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动胃管。鼻饲前后用温开水20ml冲管，病情允许输注后30min保持半卧位。鼻饲病人：如使用针筒推注流质，不需要挂警示牌；如滴注流质，则需挂警示标识。2023-2-210静脉留置导管静脉留置导管 浅静脉留置针夹管夹在最贴近薄膜位置，U型固定。静脉留置使用透明敷贴时，穿刺点在透明敷贴中心，需在专用胶贴上记录时间（更换时间到期时间）和签名，如没有专用胶贴，可用纸质胶布记录，不要直接写在透明敷贴上。2023-2-211
4、气管插管气管插管妥善固定，防止移位和滑出。对经口气管插管的患者，固定时需要用牙垫，以免导管弯折。每班测量、记录气/鼻管插管至门齿/鼻尖的距离，并做好交班。保持气管导管通畅：按需吸痰，保持气道通畅。吸痰时动作轻柔、迅速，每次吸痰时间不得长于15秒，每次吸痰做到一次一管。气囊松紧适宜，定时放气，放气前吸净口咽部及气管内分泌物。气管切开妥善固定：用寸带固定好外套管或气管套管，套管的袋子在颈部的松紧以能容纳1指为宜，寸带保持清洁，无污迹。注意观察有无初学、皮下气肿等并发症。定期进行空气消毒。气管切开处及周围皮肤用碘伏消毒液（有效碘含量0.450.55%）涂擦25min，并更换无菌辅料，每班一次，分泌物
5、多时应随时更换。金属内套管每班更换一次，并进行消毒处理。（参考院感规范）2023-2-212目录123456床单位床单位患者卫生患者卫生 导管护理导管护理压疮与约束压疮与约束安全护理安全护理掌握病情掌握病情普通病区所有患者，如有压疮预防、使用气垫床、约束者，必须在创维挂护理巡视卡，按时进行护理，如实做好护理记录。按时翻身，体位放置正确，垫枕放置适宜，约束有效，肢体处于功能位，松紧适宜，伸进一、二指为宜。护理巡视卡楣栏填写齐全，记录及时、正确、相符（如患者能自行翻身，可记录协助翻身，不写体位）。约束时每二小时巡视松解35分钟。观察血运、皮肤等情况并记录。气垫床保持功能良好，软硬度适宜。气泵表面定
6、期擦拭保持清洁，管路及电线整理整齐，不落地。2023-2-214目录123456床单位床单位患者卫生患者卫生 导管护理导管护理压疮与约束压疮与约束安全护理安全护理掌握病情掌握病情长期卧床患者如无禁忌症应将床头抬高。体位舒适、不下滑，床头抬高时创维适当摇高或膝下垫枕。对特殊患者有效防护，使用床栏、约束带。心电监护：1.稳妥放置，时间设置正确，运行正常，无积灰。2.心电监护电极部位放置正确，电极片清洁，无电极脱落。3.导联线整理整齐，勿缠绕、受压、落地，心电监护导联线从衣领上走。护理患者暴露其身体时及时拉各连或拉屏风，保护患者隐私。不同途径的管路输入悬挂于不同输液架。2023-2-216目录123
7、456床单位床单位患者卫生患者卫生 导管护理导管护理压疮与约束压疮与约束安全护理安全护理掌握病情掌握病情根据病情和（或）自理能力予以相应护理等级。一级护理九知道：姓名、年龄、诊断、饮食、主要病情、异常化验、治疗方法、护理问题、护理措施。根据 患者护理等级定期进行巡视，落实相应护理措施，了解并发症、潜在危险及预防措施，做好健康宣教（入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全等指导）。做好补液巡视，每小时巡视一次。使用微量泵赢做好观察、巡视，至少每小时一次。微量泵开始推注后应密切观察：用药反应、参数设置是否正确、药液有无渗漏、注射器是否完好、衔接是否紧密。在使用15分钟时再次检查推入速率，并通过
8、按键查询（不同微泵按键查询名称不同）确认推注速率正确（例15分钟推注量=每小时推注量如8ml4=2ml），在补液巡视卡“输液内容”栏内记录运行正常。2023-2-218微量泵连续使用，当重新更换另一管注射药物时，药液考试推注后需再次确认参数设置是否正确、药液有无渗漏、注射器是否完好、衔接是否紧密，并在补液巡视卡“输液内容”栏内记录运行正常。输血起始速度宜慢，观察15分钟无不适，在根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。一张补液巡视单只记录一路补液，同时有补液与微泵时，有多路补液或多路微泵时应分开写补液巡视记录。输液瓶上有滴速、时间和双签名，补液巡视卡用蓝笔填写，字迹清晰，签名不潦草。病室的巡回记录单眉栏齐全，按时巡视记录，字迹清晰，签名不潦草。每天由中班挂出，夜班和日版交接班时收回，不可抑制留在病室内。2023-2-219
