1、护理分级护理分级标准标准 余雪梅护理分级护理分级标准标准l送审日期：2012年4月16日l发布日期：2013年11月14日l实施日期：2014年5月1日WSWS 中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 431-20131 范范 围围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院，专科医院，中医医院和其它类别医疗机构依照执行。2 术语和定义术语和定义2.1 护理分级患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。2.2 自理能力在生活中个体照料自己的行为能力。2.3 日常生活活动（ADL）人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行
2、的、最基本的具有共性的活动。2.4 BI指数对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立的行为的测量，总分范围在0100分.3 护理分级护理分级l依据患者病情和自理能力分为四个级别特级护理特级护理一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理4 分级方法分级方法4.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。4.2 根据患者BI指数，确定自理能力的等级（见表1）。4.3 将病情等级和/或自理能力等级进行评定，确定患者 护理分级。4.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化 动态调整患者护理分级。增加对自理能力的分级方法增加对自理能力的分级方法更加注重自理能力
3、的评估更加注重自理能力的评估5 分级依据分级依据5.1 特级护理维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。5 分级依据分级依据l使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；l实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；l其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。对比对比2008年年分级护理指导原则分级护理指导原则特级护理特级护理少了少了以下内容以下内容5 分级依据分级依据5.2 一级护理 病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期
4、间需要严格卧床休息的患者；自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。将2008年分级护理指导原则中的“3、生活完、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者病情随时可能发生变化的患者”两条归纳总结：5 分级依据分级依据5.3 二级护理病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者病情稳定，仍需卧病情稳定，仍需卧 床的患者；床的患者；生活部分自理的患生活部分自理的患 者。者。2008年年分级护理指导分级
5、护理指导原则原则中的中的二级护理二级护理5 分级依据分级依据5.4 三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者2008年分级护理指导原则中的三级护理生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。新旧标准依据对比新旧标准依据对比旧标准旧标准新标准新标准特级护理1.病情危重，随时可能发生变化需要进行抢救的患者2.重症监护患者；3.各种复杂或者大手术后的患者；4.严重创伤或大面积烧伤的患者；5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情变化；6.实施连续性肾脏替代治疗，并需严密监护生命体征患者；7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。a)维持生命，实施抢救性
6、治疗的重症监护患者；b)病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者；C)各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。一级护理1.病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者：二级护理1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度
7、依赖的患者c)病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。三级护理1.生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复期的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。6 自理能力分级自理能力分级l6.1 分级依据：根据测量日常生活活动能力（ADL）的BI（见附录A）指数得分，确定自理能力等级。l6.2 分级根据BI指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别，见下表：表一表一 自理能力分级自理能力分级表A.1 BI指数评定量表自理能力等级BI 得分范围需要照护程度重度依赖 40分完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖 4160分部分不能自
8、理，大部分需他人照护轻度依赖 6199分极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖 100分完全能自理，无需他人照护7 实施要求实施要求l7.1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供护理服务l7.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。A.1 BI指数评定量表指数评定量表Barthel 指数总分：_分注：根据患者的世纪情况，在每个项目对应的得分上划项目完全独立需部分帮助需极大帮助 完全依赖 进食1050-洗澡50-修饰50-穿衣1050-控制大便1050-控制小便1050-如厕1050-床椅转移151050平地行走151050上下楼梯1050-A.2 BI指数评定细
9、则指数评定细则A.2.1 饮食饮食：用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。10 分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好 的食物）。5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）。0分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2 BI指数评定细则指数评定细则A.2.2 洗澡洗澡 5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。0分：在洗澡过程中需他人帮助。A.2.3 修饰：修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等 5分：可自己独立完成。0分：需他人帮助。A.2 BI指数评定细则指数评定细则A.2.4 穿衣：穿衣：包括穿（脱）衣服、系扣子、拉拉链、穿（脱）鞋
10、袜、系鞋带等。10 分：可独立完成。5 分：需部分帮助。0 分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2 BI指数评定细则指数评定细则A.2.5 大便控制大便控制 10 分：可控制大便。5 分：偶尔失控，或需 要他人提示。0 分：完全失控。A.2.6 控制小便控制小便 10 分：可控制小便。5 分：偶尔失控，或需 要他人提示。0 分：完全失控。A.2 BI指数评定细则指数评定细则A.2.7 如厕：如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10 分：可独立完成。5 分：需部分帮助。0 分：需极大帮助或完全依赖他人。A.2 BI指数评定细则指数评定细则A.2.8 床椅转移床椅转移 15 分：可独立完成。10 分：需部分帮助。5 分：需极大帮助。0 分：完全依赖他人。A.2 BI指数评定细则指数评定细则A.2.9 平地行走平地行走 15 分：可独立在平地上行走 45m。10 分：需部分帮助。5 分：需极大帮助。0 分：完全依赖他人。A.2 BI指数评定细则指数评定细则 A.2.10 上下楼梯上下楼梯 10 分：可独立上下楼梯。5 分：需部分帮助。0 分：需极大帮助或完全依赖他人。感谢聆听！感谢聆听！
