1、利尿药与脱水药利尿药与脱水药 P156Diuretics and Dehydrate agents肾肾肾小球肾小球肾单肾单位位肾小管肾小管肾小体肾小体肾小囊肾小囊近球小管近球小管髓袢细段髓袢细段远球小管远球小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段远曲小管远曲小管髓袢升支粗段髓袢升支粗段降支降支升支升支集合管集合管乳头管乳头管肾盏肾盏肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱尿的生成尿的生成浓缩和稀释浓缩和稀释肾小球滤过肾小球滤过n肾小球滤过膜肾小球滤过膜n肾小球滤过膜具有一定的通透肾小球滤过膜具有一定的通透性，血清白蛋白很难通过性，血清白蛋白很难通过,球蛋球蛋白则完全不能通过。正常尿中的白则完全不能通过
2、。正常尿中的蛋白是很少量的。蛋白是很少量的。n肾小球滤过膜的面积总和约肾小球滤过膜的面积总和约1.51.5平方米以上，其滤过量很大，每平方米以上，其滤过量很大，每天可达天可达180180升以上。升以上。肾的浓缩和稀释功能肾的浓缩和稀释功能n肾髓质存在着渗透压梯度。肾髓质存在着渗透压梯度。皮质与血浆等渗皮质与血浆等渗 髓质由外到内逐渐升高髓质由外到内逐渐升高 肾对尿存在着浓缩和稀释肾对尿存在着浓缩和稀释 第一节 利尿药 一、利尿药的作用机制及分类 1、增加肾小球的滤过2、远曲小管远端和集合管重吸收远曲小管远端和集合管重吸收Na+的的方式方式:1、Na+-K+交换。受醛固酮的调节交换。受醛固酮的调
3、节 2、H+-Na+交换。交换。呋塞米，依他尼酸等；呋塞米，依他尼酸等；噻嗪类、氯噻酮等；噻嗪类、氯噻酮等；螺内酯、氨苯蝶啶、螺内酯、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等。乙酰唑胺等。二、常用利尿药呋塞米呋塞米(呋喃苯胺酸，速尿呋喃苯胺酸，速尿)呋塞米口服呋塞米口服30min生效，生效，2h达高峰，达高峰，维持维持68h；静脉注射；静脉注射5min起效，起效，30min达高峰，维持达高峰，维持46h。【药理作用】作用于髓袢升支粗段的髓质与皮质部，可使肾的稀释功能与浓缩功能降低。呋呋 塞塞 米米 呋呋 塞塞 米米 【临床应用】呋呋 塞塞 米米【不良反应】呋呋 塞塞 米米【用药指导】呋呋 塞塞 米米(二)中效能利
4、尿药 氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪(hydrochlorothiazide)氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪 氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪氢氢 氯氯 噻噻 嗪嗪案例案例（三）低效能利尿药 螺内酯(安体舒通)（三）低效能利尿药 对切除肾上腺的动物无利尿作用的药物是:A利尿酸B氢氯噻嗪C螺内酯D呋塞米 E甘露醇 常用利尿药的分类、作用部位及机制常用利尿药的分类、作用部位及机制机机 制制药药 物物 主要作用部位主要作用部位分分 类类 螺内酯螺内酯氨苯喋啶氨苯喋啶远曲小管及集合管远曲小管及集合管竞争醛固酮受体，间竞争醛固酮受体，间接地抑制接地抑制Na+-K+交换。交换。直接抑制直接抑制Na+-K+交换。交换。低效利尿药低效
5、利尿药 呋噻咪呋噻咪布美他尼布美他尼依他尼酸依他尼酸髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段皮质和髓质部皮质和髓质部抑制抑制Na+-K+-2Cl-同向同向转运系统，抑制转运系统，抑制Na+的重吸收。的重吸收。高效利尿药高效利尿药乙酰唑胺乙酰唑胺近曲小管近曲小管抑制碳酸酐酶。抑制碳酸酐酶。留留K K+利尿药利尿药抑制抑制Na+-Cl-同向同向转运系统。转运系统。噻嗪类噻嗪类氯塞酮氯塞酮远曲小管近段远曲小管近段(皮质皮质部部)中效利尿药中效利尿药 排排K K+利尿药利尿药排排K K+利尿药利尿药 第二节第二节 脱水药脱水药 是一类静脉给药后能迅速提高血浆是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，使组织脱水的药物。渗透
6、压，使组织脱水的药物。特点特点:在体内不被或少被代谢；在体内不被或少被代谢；可经肾小球滤过；可经肾小球滤过；不易被肾小管重吸收。不易被肾小管重吸收。药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。药物包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等。甘露醇（mannitol）1脱水作用脱水作用 静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，静脉给药后能迅速提高血浆渗透压，可使组织内、脑脊液或房水中过多的水转移可使组织内、脑脊液或房水中过多的水转移至血液而呈现脱水作用，降低颅内压和眼压。至血液而呈现脱水作用，降低颅内压和眼压。2利尿作用利尿作用 静脉给药后约静脉给药后约10min产生利尿作用，产生利尿作用，23h达高峰，持续达高峰，持
7、续68h。用于各种原因所致的脑水肿，用于各种原因所致的脑水肿，降低颅内压。安全有效，常作为首选药。也可应用降低颅内压。安全有效，常作为首选药。也可应用于其他降眼压药物无效的青光眼或青光眼的术前准于其他降眼压药物无效的青光眼或青光眼的术前准备。备。急性肾衰早期使用，甘急性肾衰早期使用，甘露醇可迅速产生利尿、脱水和增加肾血流的作用，露醇可迅速产生利尿、脱水和增加肾血流的作用，从而改善肾衰症状，防止肾小管萎缩、坏死，保护从而改善肾衰症状，防止肾小管萎缩、坏死，保护肾脏功能。肾脏功能。口服甘露醇在肠道中不易吸收，口服甘露醇在肠道中不易吸收，导致消化道中晶体渗透压增高，阻碍水分的吸收并导致消化道中晶体渗
8、透压增高，阻碍水分的吸收并促进组织中的水分进入肠腔形成肠道内的高渗作用，促进组织中的水分进入肠腔形成肠道内的高渗作用，使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增加，刺使体液的水分向肠腔内移动，肠腔内水分增加，刺激肠壁，促进肠蠕动，而导致下泻。激肠壁，促进肠蠕动，而导致下泻。【临床应用【临床应用】甘露醇甘露醇山山 梨梨 醇醇 高高 渗渗 葡葡 萄萄 糖糖(glucose)第三节第三节 调节水和电解质平衡的药物调节水和电解质平衡的药物氯化钠 氯化钾（Potassium chloride）氯化钾【用药指导】小小 结结 利 尿 药排钾利尿药保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶 与高效、中效利尿药合用治疗水肿高效能利尿药：呋塞米主要用于严重水肿中效能利尿药：氢氯噻嗪治疗水肿、高血压、尿崩症 小小 结结脱水药（渗透性利尿药）：甘露醇、山梨醇、葡萄糖主要用于治疗脑水肿
