危重症监护病房管理(课件幻灯).ppt

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资源描述

1、 1.目的:节省资源。最大限度地发挥人、财、物的作用。医疗护理工作符合医学发展方向。推动各科的整体医疗护理水平。2.原则:交通便利,通道宽敞,靠近电梯。靠近相关科室。周围环境相对安静。外界环境清洁。通风条件良好。ICU建筑设计要求(一)整体布局:主要有二种 1.以护士站为中心的环形或扇开结构。2.与普通病房相似的长方形结构。ICU每张床单位的占地面积一般在15m2左右。床与床之间可用玻璃相隔,便于观察。(二)防污染要求 1.入口处有双重门的锁气室。2.通气设备的现代化:用5um过滤器及轻度正压通气,空气从清洁端流向较脏端。空气交换8-20次/h。最好用层流净化空气。3.通道:工作人员与病员进出

2、通道分开。4.区域划分:清洁区、半污染区、污染区。5.温湿度:温度24C左右,相对湿度60%。(三)地理位置 1.接近病人来源:急诊室、手术室。2.接近能提供经常性服务的部门:如血库、检验科、放射科等。如心脏外科ICU需要有7个接近:手术室、心导管室、心内科、心外科、血库、中心监护室、检验科。(四)定向怡神的建筑设计与悦目的室内装饰 为了使病人有时间概念,美国医院管理规定,每个ICU的病室必须有一个与外界相通的大扇窗户,可见自然光,但应备有窗帘。应有可供欣赏的景色,有的建有室外花园。室内有日历时钟,并应悬挂于病人视野之内。室内光线柔和。(五)辅助间的设置 护士、医生办公室、示教室、护士休息室、

3、小厨房、家属休息室。清洁间、污物间、储藏室、仪器室。治疗室、换药室、小手术室、静脉高营养配置室、净化工作台。(六)床单位要求 1.床位数:一般按医院总床位数的1%2%。2.床位和监护仪器及装置的合理放置。3.照明装。4.病床装置与功能。5.设备塔。(七)医疗器械设备 除普通病室日常所需医疗器械之外,ICU至少需要下列设备:床边监护仪、中心监护仪、呼吸机、麻醉机、除颤仪、临时心脏起搏器、血气及电介质测定分析仪、微量输液泵、全导联心电图机、血氧饱和度测量仪、急救物品车等。1.ICU种类:大致可分为三种形式:(1)综合ICU:即全院性ICU(GICU)一般由GICU专科医师管理,全面负责日常工作,原

4、专科医生每天查房,负责专科处理。优点:是克服了专科分割的缺点,体现了医学的整体观念。缺点:是对ICU专职医生的全面要求过高,难以有效地提高诊治水平。(2)专科ICU 专科ICU由专科医师负责管理。优点:是对原发病的诊断与处理水平较高,不足:是遇到专科以外紧急情况的救治能力有限;需投入大量的财力、物力。(3)部分综合ICU:病人来自多个邻近专科,如外科ICU(SICU)或麻醉科ICU(AICU),主要收治外科或手术后的危重病人。这些病人除专科特点外,有某些外科手术后的共同性。它综合上述两种形式ICU的优点,有二定现实意义。2.ICU护士的素质要求(1)素质标准:具有奉献与钻研精神。有多专科护理知

5、识和实践经验。应用逻辑思维发现问题及总结经验。实际工作及接受新事物能力、沟通能力较强。掌握各种仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及临床意义。(2)心理素质 清晰敏捷的思维。积极稳定的情绪。精诚合作的团队精神。顽强坚韧的意志品格。(3)身体素质 较为强健的体格。3.ICU工作负荷及护理人力配备评估方法 根据病情危重程度评估护理工作量,是国内较多采用的一种计算方法,它根据每个病人每周所需护理量的计算而确定。所需护理人数=病房每周所需总护理小时数/一个护士每周可能工作时间数(40h)护士与床位的一般比例为3:1。病情危重程度与护理工作量 病情程度病情程度 患者情况患者情况 护理工作量护理工作量

6、病危 有生命危险常有一个 (h/d)或多个脏器功能衰竭 16 病重 严重创伤、大手术后 8-16 或有脏器功能障碍。一般 病情稳定,无明显危 4-8 险因素。自理 生活自理,无生命危险。4 1.ICU质量管理的基本原则(1)以患者为中心原则(2)以质量为第一原则(3)以预防为主的原则(4)以数据为依据的原则(5)标准化原则(6)全面质量管理原则 2.ICU工作制度(1)岗位培训制度 新护士岗前培训新护士岗前培训:主要培训内容:抢救技术及相关理论。抢救仪器的使用与维护。相关科室轮转,如心电图室、麻醉科、手术室、急诊室、专科监护室。制订在职培训计划:制订在职培训计划:每年参加一定学分的院内外继续教

7、育 定期组织科室业务学习和病例讨论:定期组织科室业务学习和病例讨论:相互交流,集思广益,不断总结临床经验与教训,提高业务水平。重视基础护理技能的培训:重视基础护理技能的培训:包括基础操作,护理记录。(2)消毒隔离制度 严格执行各项制度严格执行各项制度:洗手制度、无菌操作制度、穿戴隔离衣帽鞋制度、床边隔离制度。重视各环节各部位感染控制:重视各环节各部位感染控制:设施、设备、空气净化与环境消毒、仪器及医疗用品,终末消毒。加强感染监控:另见加强感染监控:另见(3)抢救制度:明确抢救基本原则明确抢救基本原则:迅速、及时、有效。明确抢救基本程序:明确抢救基本程序:基本生命阶段、进一步复苏阶段、处理并发症

8、阶段。明确人员分工:明确人员分工:负责各种管导、监测生命体征、抢救药品使用、书写抢救记录、机动人员。(4)仪器管理制度 配有专门技术人员负责调试、维护。用前详细阅读说明书,做好使用记录。用前认真检查机器性能,核对相关参数。用后能正确调整和检查,保持良好状态。制定仪器和设备的消毒管理制度。建立定期检查及登记制度。(五)探视制度 由于ICU的特殊性,原则上取消陪伴并减少探视,探视时间每天30min左右。现代化的ICU可设计成玻璃与外走廊相连,同时还可配有对讲机,以尽最大可能满足患者的心理需求。(一)急救装备和措施应常备不懈。(二)监测参数必须定时观察、记录、储存、分析、综合和判断。(三)报警信号就

9、是呼救。(四)病人在用呼吸机时,护士绝不能离开现场。(五)在应用血管活性药或增强心肌收缩力药物时密切观察滴速并调整,最好用微泵。观察局部情况。(六)工作人员用语必须清晰、确切。(七)负责人应每天检查病人2-3次。(八)严格执行无菌操作和隔离制度。(九)适当通风通气。(十)严格掌握病人进入ICU后分房标准。1.病人无感染但需肾透析者,宜住单房间。2.潜在感染者如气管切开者,须住单房间。(十)严格掌握病人进入ICU后分房标准。3.有明显感染者,如脓胸病人须住隔离间。4.免疫抑制病人,如心、肾移植后用免疫抑制病人,须住隔离间。隔离间应位于通气道的末端或在ICU之外。在隔离房间工作的护士应穿有色工作服,便于区别。(十二)病人的转送应当使用清洁车/床。(十二)ICU人员要经常做鼻拭子培养。(十三)洗手池每周应消毒二次。(十四)各种鲜花/植物不应带入清洁区。(十五)安静舒适的环境。噪音降低到最低限度;灯光柔和;控制温湿度。

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