1、肾上腺相关知识学习1 13 32 2 球状带 醛固酮 皮质 束状带 皮质醇 网状带 雄激素 肾上腺 髓质 儿茶酚胺原发性醛固酮增多症 简称原醛症，是由于肾上腺皮质球状带或异位组织分泌过多的醛固酮，而导致水、钠潴留，血容量增多，肾素-血管紧张素系统的活性受抑制，临床表现为高血压和低血钾的一组综合征。病 理 生 理 原醛症病理生理特点是由于醛固酮增多原醛症病理生理特点是由于醛固酮增多引起一系列临床病征。引起一系列临床病征。醛固酮的主要作用是保钠排钾，具体说醛固酮的主要作用是保钠排钾，具体说就是醛固酮作用于肾远曲小管导致钠及水就是醛固酮作用于肾远曲小管导致钠及水的潴留而促进钾和氢离子的排除。的潴留而
2、促进钾和氢离子的排除。醛固酮分泌增多 保钠作用增强 钠水潴留 细胞外及血浆容量增多 高血压醛固酮分泌增多 排钾作用增强 低血钾 高尿钾 分三阶段分三阶段 高血压高血压最早出现 最常见高血压低血钾高血压低血钾高血压严重低血钾高血压严重低血钾二、临床表现二、临床表现二、临床表现（1 1）高血压：是主要和最先出现的症状，一般在中等或稍严重的水平，呈现良性发展过程。以舒张压升高为主，血压正常的极罕见。（2 2）低血钾的表现A A、神经肌肉症状：肌无力、周期性麻痹，首先累及四肢，重者发生软瘫，并影响呼吸和吞咽。周期性麻痹常因劳累、久坐、呕吐、利尿而诱发。B、循环系统的症状：心肌病变或心力衰竭加循环系统的
3、症状：心肌病变或心力衰竭加重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，重易引起洋地黄中毒引起心律紊乱；早搏，心室颤动、心电图改变：心动过速，心室颤动、心电图改变：心动过速，T波平坦、波平坦、倒置，出现倒置，出现U波或波或U波明显，波明显，ST段下降。段下降。C C、消化系统症状：缺钾使平滑肌无力或麻痹消化系统症状：缺钾使平滑肌无力或麻痹,表表现为腹胀现为腹胀,便秘便秘表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生表现为食欲不振，食量减少，严重时可发生恶心，呕吐。恶心，呕吐。低血钾表现D D、泌尿系统症状：由于长期低血钾可导致肾小管上皮空泡样变性，肾浓缩功能下降，对水的吸收能力减退，出现烦渴、多饮、多尿、夜尿
4、多、尿比重低等。低血钾表现低血钾表现诊断实验室检查 （1 1）低血钾、高血钠、高尿钾。（2 2）碱中毒 （3 3）血和尿醛固酮增高 （4 4）血浆肾素活性降低特殊检查 （1）螺内酯（安体舒通）试验：螺内酯为合成的醛固酮竞争性拮抗剂。（2）体位试验：特发性醛固酮症者站立时肾素和醛固酮分泌增高。（3）钠钾平衡试验：在普食情况下呈钾负平衡，钠平衡；在低钠饮食情况下呈血钾升高，尿钠排出减少。诊断影像学定位检查（1）B超 皮质醛固酮瘤如直径1.3cm（2）CT 为首选检查，能显示直径0.81.0cm 大小的腺瘤。腺瘤多为单侧。腺癌直径一般3cm，边缘不清楚，有浸润表现。肾上腺皮质增生可显示双侧肾上腺增大
5、或呈结节状改变。（3）MRI 对肾上腺肿瘤的检出率低于CT，因MRI无放射危害，可用于孕妇肾上腺可疑病变的诊断。（4）核素显像 对腺瘤、癌和增生的鉴别有帮助。（5）肾上腺静脉导管术 收集双侧肾上腺静脉的血标本进行醛固酮的测定。治疗1.手术治疗：是根治方法腺瘤患者可行切除术原发性肾上腺增生者可行肾上腺大部分切除术或单侧肾上腺切除术要进行术前准备，醛固酮拮抗剂螺内酯120-480mg/天,应用2-6周。辅助降压药物降血压治疗。腺癌患者可 行肿瘤根治性切除，必要时周围淋巴结清扫2.药物治疗：不能手术者及特发性增生型患者可用螺内酯120-240mg/d分次口服，待血K+正常，血压下降后，渐减至维持量。
6、治疗手术治疗术前准备应口服保钾排钠药，控制高血压、纠正低血钾及碱中毒。手术原则：单个单侧腺瘤，可将瘤体与同侧肾上腺切除；原发性肾上腺皮质增生，作一侧肾上腺次全切除或全切除；肾上腺皮质癌及异位分泌醛固酮肿瘤，应作根治性切除术。后腹腔镜肾上腺切除术目前已成为肾上腺疾病手术治疗的“金标准”，可以替代绝大多数肾上腺开放手术。护 理1.术前护理2.术后护理术前护理 1.心理护理 向患者讲解疾病相关知识，做好健康教育工作 消除患者思想顾虑，增强其战胜疾病的信心 患者高血压、低血钾，易摔倒，嘱家属陪护术前护理 饮食护理：低钠，高热量饮食，禁用一切腌制品，每日食盐用量不超过2g 遵医嘱降血压、补钾治疗术后护理
7、 1.观察肾上腺皮质功能 肾上腺皮质功能降低是本病术后的特征性表现。因对侧肾上腺处于萎缩状态，暂时性皮质功能降低。表现为：周身乏力、头晕、恶心、心率加快，腓肠肌疼痛。立即遵医嘱给与肾上腺皮质激素补充治疗术后护理2、电解质紊乱 术后常出现电解质紊乱 监测血中钠、钾、钙含量，及时调整 补液的性质和补液量，记录24小时出 入量 三、感染的预防和护理 切口感染、肺内感染、尿路感染 指导患者深呼吸及咳痰，雾化吸入 保持口腔清洁，会阴部消毒 保持手术切口清洁腹腔镜手术并发症皮下气肿：由于腹腔镜手术建立人工气腹，CO2残留人体组织内，会引起皮下气肿，一般于术后2-5天自行吸收。轻者无症状，检查时有皮下捻发音
8、，无需处理，重者可出现呼吸性酸中毒，因此应注意呼吸的变化。高碳酸血症和酸中毒：CO2弥散入血导致。术后给予低流量氧气吸入，利于CO2排出，应观察患者呼吸频率深度，SO2低于95%及时汇报医生处理。脏器损伤：可能发生腹膜、胸膜和膈肌、肠管、肝、胰腺等损伤。术后若发现腹痛、气促、咳嗽及时报告医生处理。肾上腺肿瘤患者术中和术后易诱发肾上腺危象，如何观察和处理？肾上腺危象：多发生在术后8-24h内，表现为血压下降、胸闷、心悸、呼吸急促、心动过速、恶心呕吐、腹痛、精神萎靡、四肢麻痹甚至昏迷。预防：术前扩充血容量，术中使用氢化可的松。处理:5%葡萄糖500ml+氢化可的松100mg静滴，根据情况调节滴速及用量。出院指导：术后定期随访复查B超，血醛固酮，肾功能情况以观察其病情变化，出现头痛头晕心慌恶心等症状应遵医嘱用药，必要时到医院就诊。注意监测血压，血压高时注意安全，防止跌倒，适当运动，3个月内避免重体力劳动。饮食清淡易消化，富含维生素营养均匀的饮食。
