1、l三叉神经痛三叉神经痛l面神经麻痹面神经麻痹l面肌痉挛面肌痉挛l三叉神经分布区域内一种原因不明的，反复突然发作的阵发性、剧痛性，无其他感觉障碍及器质性改变的疾病l三叉神经痛分为原发性和继发性两种，三叉神经痛分为原发性和继发性两种，多数为原发性三叉神经痛。多数为原发性三叉神经痛。l原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神经痛，病人主观症状严重，但是临床上经痛，病人主观症状严重，但是临床上可以没有神经系统的阳性体征。可以没有神经系统的阳性体征。l继发性三叉神经痛指在临床上发现有神继发性三叉神经痛指在临床上发现有神经性体征，或经有关方面检查发现有器经性体征，或经有关方面检
2、查发现有器质性病变，如肿瘤、炎症等。质性病变，如肿瘤、炎症等。l病因：病因：病因不清，学说阶段l1、中枢性病变学说、中枢性病变学说l2、周围性病变学说：、周围性病变学说：机械压迫；炎症；机械压迫；炎症；l临床表现：临床表现：1、疼痛性质、疼痛性质：闪电样、针刺样、电钻样、：闪电样、针刺样、电钻样、刀割样或烧灼样，几秒或刀割样或烧灼样，几秒或12分钟可自行分钟可自行缓解。随病情加重，持续时间越长，间歇缓解。随病情加重，持续时间越长，间歇期越短，伴咬牙、叩齿、摇头、咬舌、伸期越短，伴咬牙、叩齿、摇头、咬舌、伸舌、咂嘴等。舌、咂嘴等。l临床表现临床表现:l2、疼痛位置、疼痛位置仅限于三叉神经分布区内
3、，仅限于三叉神经分布区内，多为单侧性，双侧发病者仅占约多为单侧性，双侧发病者仅占约 3，而，而且一般是一侧发作间隔数年后出现对侧且一般是一侧发作间隔数年后出现对侧发作，未见双侧同时发作者。发作，未见双侧同时发作者。l病变可位于三叉神经的某一支或病变可位于三叉神经的某一支或、支同时受累，其中，第支同时受累，其中，第、支同时受支同时受累最多见，最少见的是累最多见，最少见的是、支同时受支同时受累累。：l3、发病时间：发病时间：l间歇发病，其间隔时间数月或几年不等，间歇发病，其间隔时间数月或几年不等，每次复发总是在同一区域，但疼痛范围每次复发总是在同一区域，但疼痛范围可能扩大；发作可有季节性可能扩大；
4、发作可有季节性，且预后无，且预后无法判定，因此在疼痛发作间期进行一定法判定，因此在疼痛发作间期进行一定的治疗是非常重要的。的治疗是非常重要的。4、诱因及扳机点：、诱因及扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、洗脸、刷牙、吃饭、说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。5、其他、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出面部潮红、结膜充血、流泪、出汗、流涎、痛性抽搐。汗、流涎、痛性抽搐。l诊断：诊断：l病史病史+症状症状+体征体征l扳机点扳机点l麻醉检查麻醉检查l鉴别诊断：鉴别诊断：l牙源性疾病牙源性疾病l舌咽神经痛舌咽神经痛l蝶腭神经痛蝶腭神经痛l鼻窦炎鼻窦炎l颞下颌关节疾病颞下颌关节疾病
5、l肿瘤肿瘤诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断要点要点l病人发病年龄多在40岁以上，诊断的依据主要点如下：lI疼痛部位仅限于三叉神经分布区内，单侧性，少数病人疼痛可扩展到面神经、舌咽神经、迷走神经分布区。l2三叉神经痛的发生一般突然发作，突然停止，持续时间短暂，每次发作历时数秒至数分钟。疼痛往往十分剧烈，呈刀割、电击、火烧样痛，常以手托住患侧面部。l3常有触发点或触发带。l4间歇发病，有固定的疼痛点，但范围可能扩大。l5可伴随自主神经功能紊乱症状。l6诊断性阻滞用局麻药阻滞病变的三叉神经分支，疼痛缓解者为原发性三叉神经痛。l要注意原发性与继发性三叉神经痛的区要注意原发性与继发性三叉神经痛的区别，也应该
6、与其他一些疾病（如舌咽神别，也应该与其他一些疾病（如舌咽神经痛、非典型面部痛、颞颌关节痛、带经痛、非典型面部痛、颞颌关节痛、带状疱疹后神经痛等）进行鉴别。继发性状疱疹后神经痛等）进行鉴别。继发性三叉神经痛多为持续性疼痛或阵发性加三叉神经痛多为持续性疼痛或阵发性加重，病人可有相应分布区感觉减退，角重，病人可有相应分布区感觉减退，角膜反射及听力减弱等，咀嚼肌力减弱或膜反射及听力减弱等，咀嚼肌力减弱或萎缩。萎缩。CTCT、MRIMRI有助于检查原发病灶。有助于检查原发病灶。l治疗治疗l（一）药物治疗（一）药物治疗l抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。首选卡马西平和
7、苯妥英钠。首选卡马西平和苯妥英钠。l1 1卡马西平（卡马西平（carbamazepinecarbamazepine)，此药可，此药可使使2/32/3病人疼痛缓解。开始每天病人疼痛缓解。开始每天100mg,1100mg,1日日3 3次，每隔次，每隔1 1日增加日增加100mg100mg，直到每天，直到每天600mg600mg，然后以此剂量维持，然后以此剂量维持1 1周，若疼痛周，若疼痛不缓解，可增加到不缓解，可增加到800mg/d800mg/d。l最大剂量l.21.6g/d，剂量再增加效果不再增加。疼痛停止后，再逐渐减少至维持剂量。l卡马西平的不良反应包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑
8、制和肝功能异常，应每半月或每月检查血象和肝功能。l2苯妥英钠（phenytoin）是治疗三叉神经痛的二线药物。最初应用每次200mg，每日2次，3周内逐渐增加到300400mg。如疼痛无缓解应停药。l不良反应有：眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松、药物性龈炎等。头晕、嗜睡、6003600mg100或300mg加巴喷丁(gabapantin)恶心、头晕、嗜睡、精神错乱4080mg10mg氯苯氨丁酸(baclopen)恶心、头晕、嗜睡、皮炎、共济失调300500mg100mg苯妥英钠(pyenytoin)恶心、头晕、嗜睡、肝脏及骨髓抑制6001600mg100mg卡马西平(car
9、bamazepine)常见不良反应每天用量每片含量药物l（二）三叉神经阻滞疗法（二）三叉神经阻滞疗法l1眶上神经阻滞：适用于三叉神经第眶上神经阻滞：适用于三叉神经第1支疼痛。支疼痛。l2眶下神经阻滞：适用于三叉神经第眶下神经阻滞：适用于三叉神经第2支痛。支痛。l3上颌神经阻滞上颌神经阻滞 l4颏神经阻滞颏神经阻滞 l5下颌神经阻滞下颌神经阻滞 l6三叉神经半月神经节阻滞三叉神经半月神经节阻滞 l（三）射频热凝术 短期疗效90以上，远期效果不理想，可产生角膜炎、角膜反射消失、感觉异常等并发症。l（四）伽玛刀治疗 总有效率95，无近期放射性反应及并发症。l（五）外科治疗 主要方法有：末梢神经切断术
10、、末梢神经射频热凝术、半月神经节切除术、半月神经节后根切除术、三叉神经传导束节断术、三叉神经节加压/解压术及三叉神经微血管减压术。l治疗治疗l1、药物治疗：、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠卡马西平、苯妥英钠l2、针灸治疗、针灸治疗l3、局部注射治疗、局部注射治疗l4、射频温控热凝治疗、射频温控热凝治疗l5、手术治疗：、手术治疗：颌骨病变骨腔清除术颌骨病变骨腔清除术 周围神经撕脱术周围神经撕脱术 开颅手术开颅手术 神经根减压术神经根减压术l以面部表情肌运动障碍以面部表情肌运动障碍为主要表现的一种疾病，为主要表现的一种疾病，也称面瘫也称面瘫l分类分类l中枢性（核上型）：中枢性（核上型）：病损在颅内，
11、病损在颅内，额肌功能正常，同侧肢体瘫痪和额肌功能正常，同侧肢体瘫痪和舌肌麻痹舌肌麻痹l周围性（核下型）：周围性（核下型）：病损在颅外，病损在颅外，额肌瘫痪，额纹消失额肌瘫痪，额纹消失l运动性脑神经的特点是面下部表运动性脑神经的特点是面下部表情肌受对侧大脑皮质支配，而额情肌受对侧大脑皮质支配，而额部的面神经受两侧大脑皮质支配，部的面神经受两侧大脑皮质支配，因此，中枢性与周围性麻痹表现因此，中枢性与周围性麻痹表现的症状不同，如左面神经核以上的症状不同，如左面神经核以上的中枢性损害时右侧下部表情肌的中枢性损害时右侧下部表情肌麻痹，额部肌肉不麻痹，而周围麻痹，额部肌肉不麻痹，而周围性面神经麻痹则患病侧
12、面肌全性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫。l引起中枢性麻痹的常见原因是大引起中枢性麻痹的常见原因是大脑半球肿瘤及脑卒中；而引起周脑半球肿瘤及脑卒中；而引起周围性面神经麻痹最常见的是特发围性面神经麻痹最常见的是特发性面神经麻痹性面神经麻痹。病因病因l特发性面神经麻痹的病因目前尚特发性面神经麻痹的病因目前尚未明确，一般认为是因局部受风未明确，一般认为是因局部受风吹或寒冷刺激，引起面神经管及吹或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，其周围组织的炎症、缺血、水肿，致面神经受压迫所引起。致面神经受压迫所引起。l贝尔面瘫（贝尔面瘫（Bells palsy)l临床上最常见的为病因不肯定的临床上最常
13、见的为病因不肯定的不伴有其他体征或症状的单纯性不伴有其他体征或症状的单纯性周围性面神经麻痹周围性面神经麻痹l病因：病因：不明不明l相关因素相关因素：病毒感染；遗传：病毒感染；遗传因素；精神因素；风寒因素；精神因素；风寒l机制：机制：营养血管痉挛，面神营养血管痉挛，面神经缺血、水肿，压迫神经，经缺血、水肿，压迫神经，进行性发展进行性发展l临床表现：临床表现：l2040岁多见，男性多于女性。岁多见，男性多于女性。l绝大多数为单侧发病。绝大多数为单侧发病。l患侧口角下垂，饮水漏水，不能鼓患侧口角下垂，饮水漏水，不能鼓腮及吹气；腮及吹气；鼻唇沟变浅或消失；鼻唇沟变浅或消失；眼睑闭合不全、眼裂增大，露出
14、角、眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上方，称贝尔征；方，称贝尔征；前额皱纹消失不能前额皱纹消失不能蹩眉。蹩眉。诊断诊断l1 1起病急骤，数小时或数日内达高峰，起病急骤，数小时或数日内达高峰，自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含漱。男性多见，常为单侧，双侧少见，漱。男性多见，常为单侧，双侧少见，诱因为受寒、感染或情绪波动。诱因为受寒、感染或情绪波动。诊断诊断 2 2患侧面部表情肌瘫痪的典型表现。患侧面部表情肌瘫痪的典型表现。l3 3除外
15、继发性面神经麻痹。除外继发性面神经麻痹。l鉴别诊断：鉴别诊断：l中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹l肿瘤肿瘤l损伤损伤l化脓性感染化脓性感染治疗治疗 lBell麻痹的治疗原则：在急性期应控制炎症、水肿，改善局部血液循环，减轻神经压迫；恢复期增加神经营养，加强物理治疗和促进神经功能的恢复为重点。l治疗治疗l药物治疗：药物治疗：激素、血管扩张剂、脱水剂、激素、血管扩张剂、脱水剂、肌兴奋剂、维生素肌兴奋剂、维生素l针灸治疗针灸治疗l物理治疗物理治疗l中药治疗中药治疗l局部肌肉锻炼局部肌肉锻炼l手术治疗手术治疗l治疗：治疗：l急性期急性期l恢复期恢复期l后遗症期后遗症期l茎乳孔以外：茎乳孔以外：周围性面
16、瘫周围性面瘫l鼓索与镫骨肌神经节之间：鼓索与镫骨肌神经节之间：面瘫面瘫+味觉丧味觉丧失失+唾液腺分泌障碍唾液腺分泌障碍l镫骨肌与膝状神经节之间：镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫面瘫+味觉丧味觉丧失失+唾液腺分泌障碍唾液腺分泌障碍+听觉改变听觉改变l膝状神经节：膝状神经节：面瘫面瘫+味觉丧失味觉丧失+泪腺、唾泪腺、唾液腺分泌障碍液腺分泌障碍+听觉改变听觉改变l桥脑与膝状神经节之间：桥脑与膝状神经节之间：面瘫面瘫+轻度感觉轻度感觉与分泌功能障碍，耳鸣眩晕与分泌功能障碍，耳鸣眩晕l面部表情肌不由自主的阵面部表情肌不由自主的阵发性、不规则抽搐或痉挛，发性、不规则抽搐或痉挛，多见于口角、眼角表情肌。多见于口
17、角、眼角表情肌。l病因：病因：l面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一般认为与炎症、神经血管压迫，神般认为与炎症、神经血管压迫，神经损伤有关。经损伤有关。多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫痫发作或过度疲劳痫发作或过度疲劳l诱因诱因：膝状神经节受到病理性刺激、精神紧张不安、疲劳、面部肌肉运动、饮食、眼过度疲劳等。l临床表现：临床表现：l中、老年女性多见，单侧中、老年女性多见，单侧l表现为表情肌不由自主的抽搐，先发生表现为表情肌不由自主的抽搐，先发生于眼角表情肌，后扩展到口角，患侧小于眼角表情肌，后扩展到口角，患侧小眼，情绪紧张时症状加重，睡眠时消失
18、。眼，情绪紧张时症状加重，睡眠时消失。l伴有头痛，患侧耳鸣，味觉功能减退伴有头痛，患侧耳鸣，味觉功能减退l 面肌痉挛的特点为阵发性，一面肌痉挛的特点为阵发性，一侧面肌痉挛，不能自控，无其他侧面肌痉挛，不能自控，无其他神经系统的阳性特征。起初多为神经系统的阳性特征。起初多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到一侧面部、眼睑和口角，痉挛到一侧面部、眼睑和口角，痉挛范围不超过面神经支配区。范围不超过面神经支配区。l少数阵发性痉挛发作时伴有面部轻度疼痛，疾病晚期可出现肌无力、肌肉萎缩及肌肉瘫痪。l精神紧张或疲劳可诱发痉挛。l诊断：诊断：l病史病史+症状症状+体征体征l脑电图正常，
19、肌电图肌束脑电图正常，肌电图肌束震颤波震颤波l鉴别诊断：鉴别诊断：l癔症性眼肌痉挛癔症性眼肌痉挛l三叉神经痛三叉神经痛l舞蹈症及手足徐动症舞蹈症及手足徐动症l颅内病变颅内病变l治疗：治疗：1、药物治疗：、药物治疗：1.原则是解痉、镇静和解除焦虑。常原则是解痉、镇静和解除焦虑。常用药为：用药为：2.地西泮地西泮5 mg，1日日3次；次；3.利眠宁利眠宁10mg，1日日3次；次；4.苯妥英钠苯妥英钠100mg，1日日3次；次；5.卡马西平卡马西平100.200mg，1日日3次次l治疗：治疗：l2、针灸治疗、针灸治疗l3、封闭治疗、封闭治疗l4、射频温控热凝治疗、射频温控热凝治疗l5、手术治疗、手术治疗谢谢同学们谢谢同学们
