1、汇报科室：针灸一病区汇报科室：针灸一病区希曦圈主题选定希曦圈主题选定本圈全员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5、3、1打分标准选定主题。主题选定主题选定2014年年7月月4日召开品管日召开品管圈会议，拟定主题圈会议，拟定主题希曦圈主题选定希曦圈主题选定主题评价题目主题评价题目重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定提高提高2424小时内小便标本留取率小时内小便标本留取率28283030181876761 1降低口服药漏服率降低口服药漏服率25252828171770702 2降低收费差错率降低收费差错率20201818141452526 6提高医
2、嘱执行及时准确率提高医嘱执行及时准确率22221919161657575 5缩短病人输液等待时间缩短病人输液等待时间26262323202069693 3降低胰岛素漏打率降低胰岛素漏打率24242020161658584 4评价评价说明说明分数分数/评价项目评价项目重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力5 5上级反复要求上级反复要求即可解决即可解决科内解决科内解决3 3有政策要求有政策要求3-63-6个月个月护理部参与护理部参与1 1偶尔要求偶尔要求超过超过6 6个月个月需要多个科室参与需要多个科室参与主题选定理由主题选定理由对护士而言：降低护理不良事件的发生率对护士而言：降低护理不良事件的发生
3、率 保证病历完整性保证病历完整性对病区而言：及时发现病人病情问题及时处理对病区而言：及时发现病人病情问题及时处理 缩短病人住院时间缩短病人住院时间对医院而言：杜绝医疗不良事件的发生率对医院而言：杜绝医疗不良事件的发生率 保证医疗安全保证医疗安全对病人而言：反应病情的检验指标之一对病人而言：反应病情的检验指标之一 有利于提高临床疾病的诊断和治疗有利于提高临床疾病的诊断和治疗计划书计划书计划线实施线因病区即将装修，因病区即将装修，科室考虑成本原因，科室考虑成本原因，未投入资金购买标未投入资金购买标本放置盒，收集及本放置盒，收集及制作标本放置盒时制作标本放置盒时间长间长小便标本留取流程图小便标本留取
4、流程图收到医嘱医嘱审核执行医嘱打印检验条码责任护士将检验条码贴于标本盒上病人在病房病人不在病房责任护士发放标本盒指导留取方法次日7-2发放标本盒并指导留取方法标本留取07:30以前标本放置区07:30以后送至住院部二楼检验科检验科人员收取标本现状把握现状把握查检表查检表现状把握现状把握查检结果查检结果 2014.7.182014.8.7对72位病人进行24小时内小便标本留取调查，其中未留取人数28人，所占比率为38.89%，留取率为61.11%。目标设定目标设定在在10.07前提高前提高24小时内小便标本留取率小时内小便标本留取率目标设定：目标设定：61.11%24小时内小便标本留取率提高小时
5、内小便标本留取率提高至至87.98%。设定理由：设定理由：目标值目标值=现状值现状值改善值改善值 =现状值现状值（现状值（现状值X改善重点改善重点X圈能力）圈能力）=61.11%X(61.11%x88%x87.1%)=87.98%目标图目标图解析解析圈员们用自由思考法解析病人医生护士其他知识掌握不全病人及家属病人及家属思想上不够重视思想上不够重视标本防止标本防止位置错误位置错误病人不在病房家属更换未交接医生不重视未及时查看化验单交接班不到位工作繁忙责任心不强护士素质参差不齐沟通不到位条码未及时打印工作流程不完善标本台无明显标识无专门放置小便杯位置为为什什麽麽24小小时时内内小小便便标标本本留留
6、取取率率偏偏低低全体圈员通过思考列出全体圈员通过思考列出16个个原因再对所有原因进行打分原因再对所有原因进行打分找出主要原因找出主要原因对策拟定对策拟定 对策拟定评分表对策拟定评分表问问题题点点 原因原因对策拟定对策拟定 评价评价总分总分采纳采纳负责人负责人可行性经济性效益性提提高高24小小时时内内小小便便标标本本留留取取率率医务医务人员人员因素因素交接班不到位交接班不到位每日查对，登记未留取者，每日查对，登记未留取者，交接班时及时督促病人留取交接班时及时督促病人留取病人病人因素因素1、患者及家属未、患者及家属未 放置固定位置放置固定位置加强与病人及家属沟通，指加强与病人及家属沟通，指导正确留
7、取小便标本方法及导正确留取小便标本方法及放置标本正确位置放置标本正确位置2、患者及家属对、患者及家属对常规检查认识不常规检查认识不够重视不到位够重视不到位入院时告知病人及家属留取入院时告知病人及家属留取小便标本的重要性小便标本的重要性其他其他因素因素1、工作流程不完、工作流程不完善善制定工作流程，安排制定工作流程，安排7-2班次班次专门发放各种标本及检查单专门发放各种标本及检查单并交代留取方法及注意事项并交代留取方法及注意事项2、无专门放置小、无专门放置小便杯的位置便杯的位置组织科室全体护士制作专门组织科室全体护士制作专门放置小便标本盒的位置放置小便标本盒的位置3、标本台无明显、标本台无明显标
8、识标识做好标本台标识及指引标识做好标本台标识及指引标识对策拟定对策拟定wathwhyhowwho 决策决策总分总分制定制定whenwhere主题主题主要主要原因原因对策拟定对策拟定负责负责人人可可行行性性经经济济性性效效益益性性制定日期制定日期地点地点提高提高24小小时内时内小便小便标本标本留取留取率率护护士士因因素素每日查对，登记未留取者，每日查对，登记未留取者，交接班时及时督促病人留取交接班时及时督促病人留取文文清清清清525044146是是2014.09针灸一针灸一病病人人因因素素加强与病人及家属沟通，指加强与病人及家属沟通，指导正确留取小便标本方法及导正确留取小便标本方法及放置标本正确
9、位置放置标本正确位置文文清清清清644846158是是2014.09针灸一针灸一入院时告知病人及家属留取入院时告知病人及家属留取小便标本的重要性小便标本的重要性文文清清清清524846146是是2014.09针灸一针灸一其其他他因因素素制定工作流程，安排制定工作流程，安排7-2班班次专门发放各种标本及检查次专门发放各种标本及检查单并交代留取方法及注意事单并交代留取方法及注意事项项易易珊珊珊珊564644146是是2015.01针灸一针灸一组织科室全体护士制作专门组织科室全体护士制作专门放置小便标本盒的位置放置小便标本盒的位置丁丁琴琴465240128是是2015.04针灸一针灸一做好标本台标识
10、及指引标识做好标本台标识及指引标识艾艾玲玲504848146是是2015.02针灸一针灸一对策实施一对策实施一对策名称对策名称及时留取小便标本，增强护士关注度及时留取小便标本，增强护士关注度主要因主要因交接班不到位，病人忘记交接班不到位，病人忘记改善前：改善前：护士未及时发现病人未留小便标本护士未及时发现病人未留小便标本对策内容：对策内容：1、加强护士工作责任心，规范交接班、加强护士工作责任心，规范交接班2、每日查对，登记未留取病人，交接班时及、每日查对，登记未留取病人，交接班时及时督促病人留取。时督促病人留取。对策实施：对策实施：1、护士按时巡视病房，发现病人未留取标本、护士按时巡视病房，发
11、现病人未留取标本及时提醒病人留取。及时提醒病人留取。2、将标本是否留取每日下午查对项目，并进、将标本是否留取每日下午查对项目，并进行汇总，在交接班时及时告知病人应尽快留取行汇总，在交接班时及时告知病人应尽快留取标本。标本。对策处置：对策处置：改进后效果良好。改进后效果良好。对策效果确认：对策效果确认：病人病人24小时内小便标本留取率提高小时内小便标本留取率提高PDCA对策实施二对策实施二 对策名称对策名称加强健康教育加强健康教育 主要因主要因患者及家属对留取标本知识缺乏患者及家属对留取标本知识缺乏改善前：改善前：部分病人及家属对于标本留取不重视，未放部分病人及家属对于标本留取不重视，未放置固定
12、位置。置固定位置。对策内容：入院当天告知病人及家属留取小对策内容：入院当天告知病人及家属留取小便标本，交代留取方法及注意事项，告知小便标本，交代留取方法及注意事项，告知小便标本放置位置。便标本放置位置。对策实施：对策实施：1、加强健康教育，入院当天告知病人及家、加强健康教育，入院当天告知病人及家属留取标本的重要性，交代留取方法及注意属留取标本的重要性，交代留取方法及注意事项，告知小便标本放置位置。事项，告知小便标本放置位置。2、对长时间不留标本的，由主管医生协助、对长时间不留标本的，由主管医生协助教育，督促留取。教育，督促留取。对策处置：对策处置：改进后效果良好。改进后效果良好。对策效果确认：
13、对策效果确认：1、病人能自动积极留取小便标本、病人能自动积极留取小便标本2、病人及家属放置标本位置正确。、病人及家属放置标本位置正确。PDCA对策实施三对策实施三 对策名称对策名称完善工作流程，制作专门放置标本盒位置完善工作流程，制作专门放置标本盒位置及标本台标识及指引标志及标本台标识及指引标志 主要因主要因工作流程不完善，病人及家属将标本随意工作流程不完善，病人及家属将标本随意乱放。乱放。改善前：改善前：1、病人及家属将标本随意乱放。、病人及家属将标本随意乱放。2、护士忘记发放小便标本盒。、护士忘记发放小便标本盒。对策内容：对策内容：1、制作工作流程，安排专人发放标本盒及、制作工作流程，安排
14、专人发放标本盒及各种辅助检查单。各种辅助检查单。对策实施：对策实施：1、制定工作流程，安排、制定工作流程，安排7-2班次专门发放各班次专门发放各种标本及检查单并交代留取方法及注意事种标本及检查单并交代留取方法及注意事项项2、组织科室全体护士制作专门放置小便标、组织科室全体护士制作专门放置小便标本盒的位置。本盒的位置。3、做好标本台标识及指引标识、做好标本台标识及指引标识对策处置：对策处置：改进后效果良好改进后效果良好对策效果确认：对策效果确认：PDCA效果确认效果确认-有形成果有形成果改善前、中、后数据改善前、中、后数据项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查时间07.25-08.07
15、08.07-08.2808.29-09.18资料来源 病房查检表24小时内小便标本留取人次（次/72人.21天）61.11%78%86.5%效果确认效果确认-有形成果有形成果增幅增幅25.39%效果确认效果确认-有形成果有形成果目标达成率目标达成率=（86.5-61.11）（87.98-61.11）X100%=95%进步率进步率=【（86.5-61.11）61.11】X100%=41.5%目标达成目标达成率率95%进步率进步率 41.5%有形成果效果确认效果确认-无形成果无形成果标准化流程标准化流程1、发放标本时告知病人及家属留取标本的意义、方法及送检地点。2、将标本盒交给病人及家属并督促病人
16、及家属放置于床头固定标本放置盒内。3、未留取标本者，班班交接。4、加强宣教，告知病人及家属留取小便标本的重要性，使病人积极留取。5、每日查对时，将留取小便标本情况列为查对内容，若发现无留取小便标本医嘱时，及时询问原因督促医生下医嘱。6、有执行小便标本医嘱时及时打印、登记检验条码并及时送检。标准化流程标准化流程留取小便标本流程留取小便标本流程发放标本时告知病人及家属留取发放标本时告知病人及家属留取标本的意义、方法及送检地点。标本的意义、方法及送检地点。将标本盒交给病人及家属并督促病人将标本盒交给病人及家属并督促病人及家属放置于床头固定标本放置盒内。及家属放置于床头固定标本放置盒内。未留取标本者，班班交接。未留取标本者，班班交接。加强宣教，告知病人及家属留取小便加强宣教，告知病人及家属留取小便标本的重要性，使病人积极留取。标本的重要性，使病人积极留取。每日查对时，将留取标本情况列为查对内容，每日查对时，将留取标本情况列为查对内容，若发现小便标本未留取，及时督促病人留取。若发现小便标本未留取，及时督促病人留取。有执行小便标本医嘱及时打印、有执行小便标本医嘱及时打印、登记检验条码并及时送检登记检验条码并及时送检
