1、第二章水、电解质代谢紊乱(Normal metabolism of water and electrolyte)第一节水、电解质的正常代谢一、体液的种类和分布体液(body fluid)：体内的水和溶解在其中的物质v细胞内液40Intracellular fluid(ICF)40v细胞外液20Extracellular fluid(ECF)组织间隙15组织液15Interstitial fluid(ISF)血浆55%PlasmaTotal body water(TBW)60%Transcellular fluid(third space)1Transcellular fluid(third s
2、pace)1二、体液的电解质成分ECF:Na+、Cl-、HCO3-ICF:K+、HPO42-Pr-细胞外细胞外 NaNa+ClCl-HCOHCO3 3-细胞内细胞内K K+HPOHPO4 42-2-血血5%5%液液第三间隙液第三间隙液体液中维持渗透压的主要是电解质。正常血浆渗透压:280310mmol/L水的功能水的功能 ：(Function of body(Function of body water)water)反 应反 应埸所埸所 良 好良 好溶剂溶剂 调 节调 节体温体温 润 滑润 滑作用作用 结 合结 合水水钠的功能钠的功能:(Physiologic function of(Phys
3、iologic function of sodium)sodium)维持渗透压维持渗透压 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 参与动作电位参与动作电位 参与新陈代谢参与新陈代谢(Water and electrolytes balance)三、水与电解质平衡v体液的容量(volume)v化学成分(composition)v渗透压(osmotic pressure)v分布(distribution)相对恒定相对恒定水钠平衡水钠平衡进进出出饮水饮水1200ml/1200ml/天天食物水食物水1000ml/1000ml/天天代谢水代谢水300ml300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/350ml/天天皮肤皮肤蒸
4、发蒸发500ml/500ml/天天Na+Na+粪便粪便排出排出150ml/150ml/天天尿尿15001500ml/ml/天天Na+Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance)1.渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压血容量饮水后细胞外液的渗透压回降，渴感消失2.抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压血容量血容量血压血压渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器压力感受器压力感受器3.醛固酮(a
5、ldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮肾重吸收Na+H2OECF量低血低血NaNa+高血高血K K+第二节 水、钠代谢紊乱v脱水(dehydration)高渗性 低渗性 等渗性v水过多(water excess)低渗性：水中毒 等渗性：水 肿水钠代谢紊乱的类型根据细胞外液渗透压变化可分为：v低钠血症（hyponatremia)血清钠浓度150 mmol/L根据血钠浓度变化可分为：水钠代谢紊乱的类型一、脱水(Dehydration)体液容量减少体液容量减少(2%)(2%)。(一)高渗性脱水（hypertonic dehydration)1.概念(concept)失水多于失钠，血失水
6、多于失钠，血NaNa浓度浓度150mmol/L150mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310mmol/L310mmol/L的脱水。的脱水。低容量性高钠血症2.原因(causes)(1)水入量不足(decrease of intake)(2)水丢失过多(lost from ECF)v 水源断绝v 因疾病不能饮水 v经皮肤失水：大量出汗v经肾丢失：尿崩症和渗透性利尿v经呼吸道失水：过度通气(一)高渗性脱水失水失水 失失NaNa+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.影响(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍
7、功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少(一)高渗性脱水脱水热脱水热 (dehydration fever)(dehydration fever)因皮肤蒸发水减少因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。引起的体温上升。4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)v 及时补水及时补水v 适当补钠适当补钠(一)高渗性脱水低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremiahypovolemic hyponatremia)(二)低渗性脱水（Hypotonic dehydr
8、ation)失钠多于失水，血失钠多于失水，血NaNa浓度浓度 130mmol/L130mmol/L，血，血浆渗透压浆渗透压 失水失水水移入水移入 细胞细胞ECF渗渗 透压透压 ECF量量 组织液组织液 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮晚期尿少晚期尿少尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）3.影响(effects)(二)低渗性脱水4防治的病理生理基础v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排机体排水量大于排NaNa+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗
9、盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)(二)低渗性脱水(三)等渗性脱水(Isotonic dehydration)水钠等比例丢失，血Na+浓度在 130150 mmol/L，血浆渗透压在280310 mmol/L的脱水。2.原因(causes)丢失丢失(l lost isotonic ost isotonic fluid)fluid)v 任何等渗性体液大量丢失所引起的脱水在任何等渗性体液大量丢失所引起的脱水在短期内均属于等渗性脱水。短期内均属于等渗性脱水。如小肠液丢失、大量胸腔积液或腹水形如小肠液丢失、大量胸腔积液或腹水形成或反复抽放、大面积烧伤时血浆从体表成或反复抽放、大面积烧伤时血浆从体表渗出
10、等。渗出等。(三)等渗性脱水水钠等比例丢失水钠等比例丢失ECF渗透压渗透压正常正常ECF量量 组织液组织液 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎陷萎陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、尿比重尿少、尿比重尿尿Na+3.影响(effects)(三)等渗性脱水细胞内外液变化不大4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment)补水量多于补补水量多于补NaNa+量量(三)等渗性脱水等渗性脱水治疗不及时，经皮肤和肺继续丢失水分，可转变为高渗性脱水；或处理不当，只补充水分，不补充钠盐，从而转变为低渗性脱水。l水和电解质
11、分布于细胞内外水和电解质分布于细胞内外，是构成机体的主要成分，参与许多重要功能和代谢活动，机体通过神经体液调节维持水和电解质的相对平衡。l外环境的变化、致病因素和神经体液调节异常都可以引起水和电解质代谢紊乱，破坏内环境恒定，是机体各器官系统的功能与代谢发生障碍，特别是对心血管系统和中枢神经系统的危害最严重。l临床最常见的水和电解质代谢紊乱的类型有高渗性高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒、水肿和钾代谢紊乱。失水多于失钠失水多于失钠失钠多于失水失钠多于失水失钠失水成比例失钠失水成比例高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水原因饮水不足，失水过多丢失等渗液等渗液丢失而单纯
12、补水血钠浓度150mmol/L130150mmol/L 310mmol/L280310mmol/L 回流v毛细血管流体静压增高血浆胶体渗透压降低 摄入；合成；丢失微血管壁通透性淋巴回流障碍2.2.水肿的发生机制水肿的发生机制 2.2.水肿的发生机制水肿的发生机制 机制机制右心功能右心功能V V淤血、淤血、V V压压肾血流量肾血流量Cap内压内压水肿水肿胃肠肝淤血胃肠肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血浆胶渗压血浆胶渗压GFR 钠水潴留钠水潴留肾小管重吸收肾小管重吸收醛固酮、醛固酮、ADHADH心输出量心输出量第三节 钾代谢及钾代谢障碍(50mmol/Kg(50mmol/Kg体重体重)2%Distr
13、ibution and content ofDistribution and content of potassium within body potassium within body细胞内细胞内钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节1.细胞外液的K+浓度2.酸碱平衡:酸中毒时,H+-K+跨细胞交换,促进K+移出细胞3.激素：胰岛素激活Na+-K+-ATP酶,促进细胞摄钾影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素细胞外液的K+浓度醛固酮:Na-K+泵活性,促排钾酸碱平衡:H使Na-K泵活性,肾排钾远曲小管液流速
14、加快:促使钾排泄影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素概念(concept)Serum K+5.5mmol/L二、高钾血症原因原因主要见于主要见于肾排钾减少急性肾功能衰竭少尿期慢性肾功能衰竭终末期醛固酮分泌减少长期应用保钾性利尿剂细胞内钾外移 酸中毒缺氧、溶血或严重创伤使细胞分解破坏钾入量过多静脉输钾过多、过快输入大量库存血1.1.对神经肌肉兴奋性的影响对神经肌肉兴奋性的影响 (effects on neuromuscular(effects on neuromuscular excitability)excitability)神经肌肉兴奋性先神经肌肉兴奋性先 后后 二、高钾血症血血K K+细胞内外
15、细胞内外 KK+差差 静息电位静息电位 阈电位阈电位兴奋性兴奋性(重度）重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性兴奋性(轻度）轻度）机制机制(mechanism)(mechanism)二、高钾血症 静息电位等于或低静息电位等于或低于阈电位使细胞兴奋性于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。降低的现象。2.2.对心脏的影响对心脏的影响(effects on the heart)(effects on the heart)心肌传导性心肌传导性心肌兴奋性先心肌兴奋性先后后心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性二、高钾血症高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化3 3期期K K+外流外流,复
16、复极加速极加速 T T波高尖波高尖传导性传导性P-RP-R间期间期延长，延长，QRSQRS波增宽波增宽传导阻滞及自律传导阻滞及自律性性心律失常心律失常高血钾高血钾 酸中毒酸中毒三、高钾血症HH+H+K+血血KK+K+Na+Na+H+二、高钾血症反常性碱性尿(三三)防治的病理生理基础防治的病理生理基础v 减少血钾来源减少血钾来源v 促进钾移入细促进钾移入细胞胞v 对抗钾的毒性对抗钾的毒性v 排钾排钾二、高钾血症p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
