1、如何面对乙肝病毒的威胁如何面对乙肝病毒的威胁校园防御校园防御“乙肝乙肝”新对策新对策武汉大学社区卫生服务中心武汉大学社区卫生服务中心廖廖 皓皓 磊磊E-mail:2010，廖皓磊2教师简介教师简介v武汉大学公共卫生学院临床流行病研究中心武汉大学公共卫生学院临床流行病研究中心 -教教 授授v武汉大学医院武汉大学医院 主任医师主任医师v武大心理咨询师培训中心武大心理咨询师培训中心 -高级心理咨询师高级心理咨询师v武大营养师培训中心武大营养师培训中心 -高级营养师高级营养师v湖北省心理咨询师协会湖北省心理咨询师协会 -副会长副会长v湖北省青年科协湖北省青年科协 -常务理事常务理事vWHTV“荧屏医生
2、荧屏医生”-特邀主持人特邀主持人vHBTV“健康俱乐部健康俱乐部”-医学顾问医学顾问v中国农工党武大委员会中国农工党武大委员会 -副主任委员副主任委员2010，廖皓磊3新闻背景v2009年12月29日，卫生部发言人毛群安：近期在入学等体检中取消“乙肝五项”检查v2010年3月3日，教育部和卫生部发文关于普通高校招生学生入学身体检查有关问题的通知：入校体检中取消“乙肝五项”检查，v保留谷丙转氨酶（ALT）检查项目，（-）不得查“乙肝五项”检查！（+）进一步检查，2010，廖皓磊4您所知道的您所知道的“乙肝乙肝”是是v“乙肝”是一种可怕的、血源性传染病v“乙肝”是一种中国特色的传染病v“乙肝”还属
3、于性病吗？v目前已经发现的“病毒性肝炎”究竟有几种？v“HBsAG阳性”是正常健康人吗？v在“肝炎大国”里生活的人如何面对“乙肝病毒的威胁”？2010，廖皓磊5第一部v概概 述述2010，廖皓磊6HBsAGv，始称：澳大利亚抗原 （20世纪50s）v，曾简称：“澳抗”v，现称：乙型肝炎病毒表面抗原v，现简称：“表抗”、“乙肝表抗”2010，廖皓磊7为什么单纯检查HBsAG不科学？v病毒性肝炎目前有七种，仅查一种有“以偏盖全”之嫌v如果所有七种病毒性肝炎的标志物均进行检查的话，又有“浪费纳税人资金”之嫌v因乙肝病毒-DNA在复制时，有逆转录过程，特别容易发生病毒变异现已发现：vHBsAG(-)或
4、或HBsAB(-)的慢性乙肝患者的慢性乙肝患者2010，廖皓磊8高校体检取消检查HBsAG的意义v有利于正确认识“乙肝病毒”的“狡猾性狡猾性”v有利于医师更准确地判断病情进展，更合理地选择检验项目v有利于节约纳税人的有限资金v有利于尊重和保护HBsAG（+）者的隐私v有利于缓解“看病难”的现实问题2010，廖皓磊9来自乙肝病毒的威胁宏观v全球HBsAG（乙肝表面抗原）携带者2.8亿v全国HBsAG（乙肝表面抗原）携带者1.3亿v我国属于“乙肝”的中高流行区v全球近50%的“乙肝”患者在中国这片“热土”上v乙肝乙肝=“第三世界病第三世界病”v我国被戏称：我国被戏称：“肝炎大国肝炎大国”、“乙肝大
5、国乙肝大国”2010，廖皓磊102010，廖皓磊112010，廖皓磊122010，廖皓磊13世界世界中国中国20亿亿 6.9亿亿3.5亿亿 1.2亿亿75万万 28万万曾受到曾受到HBVHBV感染的人数感染的人数慢性乙肝病毒携带者人数慢性乙肝病毒携带者人数死于死于HBV感染引起的疾病感染引起的疾病人数人数王晓军王晓军,等等.疾病检测疾病检测.2004;19(8):290-292 2010，廖皓磊14全国乙肝的“疫情”（2008）v乙肝感染率：57.6%（60%70%）v乙肝病毒携带率：9.8%9.8%（2004）v 1/3发病至少有3000万乙肝患者 （疾病状态疾病状态）v 2/3无明显症状约
6、有约有9.3千万千万v (亚健康状态亚健康状态)2010，廖皓磊15急性乙肝“悲剧”的演变v73%慢性肝炎（病）脂肪肝 v 糖尿病（肝原性）v78%肝硬化肝性脑病（肝昏迷）v 消化道出血 1550 年v71%肝癌肝性脑病（肝昏迷）v 消化道出血 v 死死 亡亡 2010，廖皓磊16年转换率v慢性肝炎（病）v （0.83%）v肝硬化 乙肝病毒携带者（乙肝病毒携带者（0.47%）v （2.8%3.5%）v肝癌v v死亡2010，廖皓磊17全国全国“疫情疫情”的演变的演变 (卫生部卫生部)v 14岁儿童HBsAG携带率：v 1992年 2006年v 8.74%0.96%v 59岁儿童HBsAG携带率
7、：v 1992年 2006年v 10.2%1.40%2010，廖皓磊18 HBsAg携带率为携带率为7.18%，14岁岁 人为人为0.96%。14岁和岁和514岁人群岁人群HepB全程全程 接种率为接种率为89.39%,50.59%，HepB1OT分别为分别为73.37%和和35.07%1992年以来儿童感染年以来儿童感染HBV的人数的人数减少了近减少了近8000万人，儿童万人，儿童HBsAg携带者减少了携带者减少了1900万人。万人。The results had been issued by MOH on April 21,20082010，廖皓磊19中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）
8、中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59梁晓峰梁晓峰,等等.中华流行病学杂志中华流行病学杂志,2005,26:655-658024 6810123.11*4.837.099.179.689.0810.248.777.455.089.6710.2211.2710.35151015203040506070BsHAg流行率（）流行率（）1992与2002年全国一般人群 HBsAg流行率年龄分布2010，廖皓磊202008年4月卫生部“疫情通告疫情通告”v15岁以上的青少年和成年人HBsAG携带率v 8.57%8.57%（居高不下！？）（居高不下！？）v全国城市大学生的全国城市大学生的HBsA
9、G携带率v 8.4%8.4%（252万/3千万）2010，廖皓磊2174的患者担心：自己会把疾病传染给的患者担心：自己会把疾病传染给其他人其他人68的患者认为：乙肝对自己家庭生活的患者认为：乙肝对自己家庭生活产生负面影响（如和伴侣、孩子的关系产生负面影响（如和伴侣、孩子的关系等）等）60的患者在得了乙肝后，彻底改变了的患者在得了乙肝后，彻底改变了自己的生活习惯自己的生活习惯中华医学会肝病学分会中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会中华医学会感染症学分会.中国乙肝患者认知现状研究报告中国乙肝患者认知现状研究报告.20052010，廖皓磊2255的患者担心会发展成肝癌，背的患者担心会发展成肝
10、癌，背负着极大的心理负担负着极大的心理负担52的患者因得了乙肝后失去了获的患者因得了乙肝后失去了获得理想工作和学习的机会得理想工作和学习的机会40的患者感受到在周围人知道他的患者感受到在周围人知道他（她）患乙肝后，态度变得冷淡（她）患乙肝后，态度变得冷淡中华医学会肝病学分会中华医学会肝病学分会,中华医学会感染症学分会中华医学会感染症学分会.中国乙肝患者认知现状研究报告中国乙肝患者认知现状研究报告.20052010，廖皓磊232010，廖皓磊24HBsAG（+）v乙肝病毒携带者（AsC）v，完全意义上的健康人=亚健康v，指感染了乙肝病毒，（尚）未出现肝炎症状或体征，检查ALT.AST在正常范围（
11、一年三次），肝组织检查一般无明显异常。v，可进入高校学习、参加社会工作、结婚、幸福的生活在“地球村”里。2010，廖皓磊25挑战挑战全人群全人群HBsAg阳性率从阳性率从9.75%降到降到7.18%5岁以下儿童岁以下儿童HBsAg阳性率低于阳性率低于2%2005年出生儿童年出生儿童HBsAg阳性率为阳性率为0.7%。2010，廖皓磊26高校学生HBsAG携带率高？v确有少数漏种“乙肝疫苗”的大学生v童年接种遥远的“免疫回忆”免疫力低v中学接种没产生高滴度抗体免疫力低v高校寝室密切接触容易传染v性活跃期行为传染机会增加v自我保护的意识和能力低下“忘我地学习”v认知误区“误诊漏诊”贻误治疗机会v构
12、建构建“知识大楼知识大楼”时时缺乏缺乏“健康概念健康概念”2010，廖皓磊27健康的概念v健康不仅是疾病体弱的隐匿健康不仅是疾病体弱的隐匿,而且是身体健而且是身体健康心理健康和社会适应能力的完好状态康心理健康和社会适应能力的完好状态.即即生理（生理（躯体）健康躯体）健康 心理（精神）健康心理（精神）健康 行为健康行为健康 道德健康道德健康2010，廖皓磊28心理健康的概念心理健康的概念v一种持续的、积极的心理状态一种持续的、积极的心理状态v在身体智能以及情感上，在与他在身体智能以及情感上，在与他人不相矛盾的范围内，将个人心境人不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态发展成最佳的状态第三届国
13、际心理卫生大会第三届国际心理卫生大会2010，廖皓磊29心理健康的心理健康的“五有五有”标准标准v有正常的智力（有正常的智力（IQ）v有稳定的情绪（有稳定的情绪（EQ）v有良好的社会适应能力（有良好的社会适应能力（EQ+财商）财商）v有和谐的人际关系（有和谐的人际关系（EQ+性商性商+财商财商）v有健全的个性（有健全的个性（IQ+EQ）2010，廖皓磊30道德健康v不以损害他人利益来满足自己的需要不以损害他人利益来满足自己的需要,具具有辨别真伪有辨别真伪.善恶善恶.美丑美丑.荣辱等是非观念荣辱等是非观念v能够按照现行社会行为的准则来约束自能够按照现行社会行为的准则来约束自己己,并支配自己的思想
14、和行为并支配自己的思想和行为v“己所不欲，勿施于人己所不欲，勿施于人”2010，廖皓磊31亚健康亚健康的概念v，又称“第三状态”，“亚健康状态”v，即机体无器质性病变，但是有一些功能性改变的现象v，是否发展到严重疾病，具有不确定性v，本身就是需要解决的，本身就是需要解决的“健康问题健康问题”2010，廖皓磊32健康人的分布现状v 健健 康康亚健康亚健康疾疾 病病v（极少）（极少）（多）（多）（少）（少）v 10%75%15%2010，廖皓磊33第二部v临临 床床 篇篇2010，廖皓磊34来自乙肝病毒的威胁微观v改变部分人类基因的位置发生遗传错误v改变宿主的肝脏功能发生代谢紊乱v引起患者出现：乏
15、力、纳差、厌油、黄疸等v征服大动物的机体鸭子、人类等2010，廖皓磊35乙肝病毒的传播途径v输血、血制品使用血源性传播血源性传播v母婴传播v性传播v密切生活接触体液接触2010，廖皓磊362010，廖皓磊372010，廖皓磊392010，廖皓磊41经破损的皮肤和黏膜传播：经破损的皮肤和黏膜传播：医务人员工作中的意外暴露医务人员工作中的意外暴露 2010，廖皓磊422010，廖皓磊432010，廖皓磊44乙型肝炎病毒的传染性非常强，比艾滋病乙型肝炎病毒的传染性非常强，比艾滋病病毒的传染性还要病毒的传染性还要强强5050100100倍倍。日常生活中皮肤的一点点破损（如口腔溃日常生活中皮肤的一点点破
16、损（如口腔溃疡、擦伤等），只要接触到含有乙型肝炎疡、擦伤等），只要接触到含有乙型肝炎患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，患者血液的用品或被乙肝病毒污染的用品，就很容易感染乙型肝炎。就很容易感染乙型肝炎。危险无处不在，防不胜防危险无处不在，防不胜防Engerix-B.Monograph English p32010，廖皓磊45乙肝的临床表现v潜伏期：45天160天v特征：急性多样化，恢复慢，易慢性化v全身：乏力、发热、头晕、v消化系统：纳差、厌油、恶心、呕吐、嗳气、腹泻、上腹部不适、肝区疼痛、黄疸、消化道出血等v精神症状（早期）：兴奋、多语、狂躁、白天嗜睡 夜间不眠、生物钟紊乱、视物不清、计算
17、力及定 向力障碍、抑郁、多疑、v其他症状：关节炎、肾炎等2010，廖皓磊46乙肝的并发症v1、脂肪肝、脂肪肝v2、糖尿病（肝原性）、糖尿病（肝原性）v3、肝硬化、肝硬化v4、肝性脑病（肝昏迷）、肝性脑病（肝昏迷）v5、消化道出血、消化道出血v6、肝癌、肝癌2010，廖皓磊47第三部v检检 验验 篇篇2010，廖皓磊48乙肝“二对半”v（表面）（表面）s抗原抗原 （表面）（表面）s抗体抗体v e抗原抗原 e抗体抗体v（核心）c抗原 （核心）（核心）c抗体抗体v 矛（攻击方）盾（防御方）2010，廖皓磊49HBV标志物出现“+”的一般顺序vHBsAG(表面抗原表面抗原)HBeAG(e抗原抗原v抗抗
18、-HBc(核心抗体核心抗体)v(抗抗-HBc-IgM、抗、抗-HBc-IgG)v抗抗-HBe（e抗体）抗体）v 抗抗-HBs（表面抗体）（表面抗体）2010，廖皓磊50如何看懂化验单（1）vHBsAG、HBsAB、HBeAG、HBeAB、HBcABv表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、c抗体v HBsAG、抗抗-HBs、e抗原、抗抗-HBe、抗抗-HBcv -（1）-（2）+-（乙肝初期、乙肝病毒携带者）（3）+-+-（4）+-（乙肝感染期进行时）（5）-+-（感染恢复期或打疫苗后）2010，廖皓磊51如何看懂化验单（2）vHBsAG、抗抗-HBs、e抗原、抗抗-HBe、抗抗-HBcv -（6
19、）+-+-+（“大三阳”病毒复制进行时,传染性极强）（7）+-+（8）+-+-（“小三阳”病毒复制减缓，传染性弱；易癌变）2010，廖皓磊52如何看懂化验单（3）vHBsAG、抗抗-HBs、e抗原、抗抗-HBe、抗抗-HBcv-（9）+-+（急性感染期，传染性明显存在）（10）-+（急性感染中期，传染性仍然存在）（11）+-+（急性感染期，慢性病毒携带者）2010，廖皓磊53如何看懂化验单（4）vHBsAG、抗抗-HBs、e抗原、抗抗-HBe、抗抗-HBcv -（12）+-+-（急性感染，趋向恢复期）（13）-+-+（14）-+-+-（15）-+（感染恢复期，）2010，廖皓磊54乙肝病毒怕什
20、么？v怕热：6510小时；100 10分钟v怕氯：漂白粉v怕碘伏、戊二醛、过氧乙酸等消毒剂v怕抗抗-HBs的滴度高者（的滴度高者（10 IU/L）v怕心理健康、抵抗力高者v怕生活规律、躯体健康者2010，廖皓磊55第四部v预预 防防 篇篇2010，廖皓磊56我国卫生部的预防目标v1980年：HBsAG携带率平均为10%以上v2004年：HBsAG携带率降至9.8%v2010年：将HBsAG携带率降至7%以下v2050年：将HBsAG携带率降至1%以下2010，廖皓磊57乙肝的预防对策v一、心理预防一、心理预防v二、行为预防二、行为预防v三、药物预防三、药物预防2010，廖皓磊58一、心理预防一
21、、心理预防v目前“乙肝病毒”微生物，难以灭绝v“共生”心理井水不犯河水v远离不科学的生活方式v远离不健康的生活习惯v还是那句老话：还是那句老话：“惹不起躲得起惹不起躲得起”2010，廖皓磊59熟悉最佳预防对策v立体性预防、整体性预防立体性预防、整体性预防v（心理（心理+行为行为+疫苗疫苗）2010，廖皓磊60二、行为预防二、行为预防v1、避免身心过度劳累（乱心）v2、避免抵抗力突然下降（乱穿衣）v3、避免生物钟过度紊乱（乱开夜车）v4、避免饮酒过度，暴饮暴食（乱吃）v5、避免高危性生活（乱性）v6、避免高危性各种“亲密接触”（乱玩）2010，廖皓磊61三、药物预防三、药物预防v首选方法：首选方
22、法：乙肝疫苗接种（肌肉注射）乙肝疫苗接种（肌肉注射）v唯一有效：乙肝疫苗接种（肌肉注射）乙肝疫苗接种（肌肉注射）2010，廖皓磊6270%无症状30%1%新生儿免费接种占需要接种的人口比例高危人群应该接种疫苗而没有条件接种的成年人（农村人口或者农民工等弱势人群）主动要求接受疫苗接种的成年人大多数成年人没有接种乙肝疫苗2010，廖皓磊63卫生部十年防治乙肝的总体目标是：卫生部十年防治乙肝的总体目标是：采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态，至2015年使我国人群乙肝发病率和乙肝表面抗原携带率有显著下降。卫生部十年防治的卫生部十年防治的3 3个具体
23、目标：个具体目标：l一是10岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下；l二是全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下；l三是全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份，应进一步降低11.5。认真贯彻落实认真贯彻落实疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例 依法实施国家免疫规划卫生部政策法规司卫生政务通报第依法实施国家免疫规划卫生部政策法规司卫生政务通报第1515期，期，20052005、6 6、16162005-2015年全国乙型病毒性肝炎防治规划年全国乙型病毒性肝炎防治规划2010，廖皓磊64一个完整的健康体检应包括：检前检中检后中国古代对医者的评述：上医治未病之病中医治欲病之病下医治
24、已病之病乙型肝炎的防治策略乙型肝炎至今没有根治的办法，“预防”重于“治疗”。乙肝免疫是预防控制乙肝的基本策略。接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法。2010，廖皓磊65接种乙肝疫苗的意义v1、使95%以上的接种者获得保护v2、保护尚未暴露于乙肝病毒的人群v3、保护已短期暴露于乙肝病毒的人群v4、降低85%90%与乙肝相关的死亡率v5、预防原发性肝癌（WHO）v6、全球160个国家给新生儿接种，国家构筑免疫屏障合力预防2010，廖皓磊66Source:NNDSS青少年接种青少年接种年024681012141967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 19
25、91 1994 1997 2000 感染人数感染人数/10/10万人群万人群疫苗上市孕妇筛检孕妇筛检HBsAg 职业安全与健康管理局法规实施卫生工作人员卫生工作人员中发病率下降中发病率下降静脉药瘾者静脉药瘾者中发病率下降中发病率下降婴儿接种计划实施婴儿接种计划实施2010，廖皓磊67乙肝疫苗普种15年，114岁年龄组乙肝发病率为1.4/10万，下降92.4%；019岁组肝癌死亡率为0.17/10万，下降19.23倍。李荣成等，乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果。中华传染病学杂志李荣成等，乙型肝炎疫苗接种预防乙型肝炎和肝癌效果。中华传染病学杂志20042004年年5 5月第月第2525卷第卷
26、第5 5期，第期，第385385387387页页2010，廖皓磊68根据台湾实行乙肝疫苗接种计划的日期，6-9岁同届出生儿童的HCC发病率比较Inci dence per 100,000 chi l drenInci dence per 100,000 chi l dren0.00.51.00.520.520.130.13p95%的接种者可以获得的接种者可以获得 血清学保护血清学保护 保护力持久保护力持久 纠正个体免疫差异纠正个体免疫差异(减少低应答和无应答减少低应答和无应答)对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效 保护保护2010，廖皓磊81第五部v治治
27、 疗疗 篇篇2010，廖皓磊82乙肝的治疗对策v一、心理对策一、心理对策v二、行为对策二、行为对策v三、药物对策三、药物对策2010，廖皓磊83一、心理对策一、心理对策v在动物界的生死较量中，大动物的胜算总是多一些，但微生物也不是没有赢的机会v在与微生物的任何“对决”中，智者总是能够“掌控”战争的发展方向的v认识乙肝病毒的生存规律，将使你“稳操胜券”v心理认知疗法正确地认识“敌我双方”的实力，将使你远离乙肝病毒的骚扰2010，廖皓磊84二、行为对策二、行为对策v1、避免身心过度劳累（乱心）v2、避免抵抗力突然下降（乱穿衣）v3、避免生物钟过度紊乱（乱开夜车）v4、避免饮酒过度，暴饮暴食（乱吃）
28、v5、避免高危性生活（乱性）v6、避免高危性各种“亲密接触”（乱玩）2010，廖皓磊85培养科学行为习惯v每周安排适度运动v与“时”俱进，随时增减衣服v按时进餐，细嚼慢咽v七大营养素“一个也不能少”！v按时作息，尽量少开夜车v文明交友，礼貌接触v经常洗手，少得疾病2010，廖皓磊86特别强调（绝不能忽视之处）v卧床休息！卧床休息！v不会休息，就肯定治不好！不会休息，就肯定治不好！2010，廖皓磊87三、药物对策三、药物对策v1、抗病毒药物、抗病毒药物v2、免疫调节、免疫调节v3、保护肝脏功能、保护肝脏功能2010，廖皓磊881、抗病毒药物、抗病毒药物v首选：干扰素首选：干扰素（暂时）阻断病毒复
29、制（暂时）阻断病毒复制v疗效：40%50%v疗程：3月6月v价格：超过万元v缺点：停药后，易复发；价高疗效不一定好v副作用：可出现“流感样症状”：头痛、发热、全身乏力、白细胞减少、血小板减少等2010，廖皓磊892、免疫调节、免疫调节v胸腺肽：增强T细胞的活性，疗程：2-3月v白细胞介素II:诱导产生r-干扰素，疗程：1-2月2010，廖皓磊903、保护肝脏功能、保护肝脏功能v1）益肝灵（水飞蓟草提取物）：稳定肝细胞膜，促进肝细胞再生v2）肌苷）肌苷（肌酐）：参与核酸、蛋白质的合成代谢，促进肝细胞功能恢复，促抗体生成v3）葡醛内酯（肝泰乐）：解毒；阻止糖原分解，增加肝细胞糖原，减少肝内脂肪v4）维生素C：促进肝细胞合成代谢2010，廖皓磊91廖皓磊主任医师真心祝您v远离乙肝病毒的骚扰v尽早接种乙肝疫苗尽早产生保护性抗体v尽早进行科学治疗摆脱乙肝的痛苦v让您及朋友、家人共同享受健康的生活！让您及朋友、家人共同享受健康的生活！2010，廖皓磊92“珞珈健康大讲堂珞珈健康大讲堂”v廖皓磊的廖皓磊的 e-mail:v 谢谢诸位！谢谢诸位！
