1、 内容内容一、病史的特点、内容及采集方法一、病史的特点、内容及采集方法二、体检：二、体检：1 1、全身检查、全身检查2 2、妇科检查、妇科检查3 3、辅助检查、辅助检查三、妇科病史常见症状鉴别点三、妇科病史常见症状鉴别点四、小结四、小结（一）、病史的采集方法（一）、病史的采集方法（二）、妇科病史的主要内容（二）、妇科病史的主要内容1 1、一般项目、一般项目姓名姓名 民族民族性别性别 住址住址年龄年龄 入院日期入院日期出生地出生地 病史记录时间病史记录时间职业职业 陈述者陈述者2、主诉、主诉 妇科常见的主要症状：妇科常见的主要症状：1 1）、阴道出血）、阴道出血 2 2）、白带）、白带 3 3）
2、、腹痛）、腹痛 4 4）、腹部包块）、腹部包块3 3、现病史、现病史4 4、月经史、月经史 初潮初潮5 5、婚育史、婚育史 生育史简写生育史简写 足月产足月产 早产早产 流产流产 现存子女数现存子女数 6 6、过去史、过去史7 7、个人史、个人史8 8、家族史、家族史持续时间持续时间周期时间周期时间末次月经时间末次月经时间 门诊病历门诊病历姓名：李瑛姓名：李瑛，年龄：，年龄：28岁，岁，已婚，已婚，汉族汉族，河河 北人北人，现石家庄手表厂工人，就诊时间，现石家庄手表厂工人，就诊时间 04-4-7上午上午9时时30分。分。主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时主诉：发现右下腹肿物一周，腹痛两小时现
3、病史：患者于现病史：患者于04年年3月月30日晨起空腹，触及日晨起空腹，触及 右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进右下腹一肿物，活动，无明显不适，未进 行治疗。今日上行治疗。今日上 午午9点左右，突发性右下点左右，突发性右下 腹痛腹痛，阵发性加剧，急速就诊。，阵发性加剧，急速就诊。月经生育史：初潮：月经生育史：初潮：13岁岁 ,色暗色暗 红红,白带正常。白带正常。23岁结婚岁结婚,末次月经末次月经04年年3 月月20日。生育为日。生育为1-0-0-1(G1/P1)，于，于01年年 顺产一顺产一 女婴，产后恢复好，爱人体健。女婴，产后恢复好，爱人体健。即往史：无急慢性疾病史，无传染病史，无即往史
4、：无急慢性疾病史，无传染病史，无 手术外伤史，无药物过敏史个人史：生手术外伤史，无药物过敏史个人史：生 于河北，无烟酒嗜好。于河北，无烟酒嗜好。家族史：无遗传性疾病，无传染性家族史：无遗传性疾病，无传染性 疾病，无疾病，无 肿瘤史肿瘤史 3-5天天28-30天天 全身检查：基本同诊断学全身检查：基本同诊断学 注意：第二性特征发育注意：第二性特征发育 腹部检查：基本同诊断学腹部检查：基本同诊断学 盆腔（妇科）检查：盆腔（妇科）检查：盆腔（妇科）检查盆腔（妇科）检查 （一）检查前注意事项及基本要求（一）检查前注意事项及基本要求 1 1、检查前自解小便。、检查前自解小便。2 2、取膀胱截石位。、取膀
5、胱截石位。3 3、经期尽量不查，否则应严格消毒。、经期尽量不查，否则应严格消毒。4 4、未婚者禁作阴道检查和窥器检查，、未婚者禁作阴道检查和窥器检查，否则必须征得本人家属同意。签字否则必须征得本人家属同意。签字 5 5、男医生检查时需有其它医生在场。、男医生检查时需有其它医生在场。6 6、防止交叉感染。、防止交叉感染。（二）、检查方法（二）、检查方法 1 1、外阴检查、外阴检查 2 2、阴道窥器检查、阴道窥器检查 双合诊：适用于已婚女双合诊：适用于已婚女 3 3、妇科检查、妇科检查 三合诊：以上检查不清三合诊：以上检查不清时时 肛腹诊：适用于未婚女肛腹诊：适用于未婚女阴道阴道宫颈宫颈子宫子宫输
6、卵管输卵管卵巢卵巢宫旁组织宫旁组织盆腔内部盆腔内部双合诊检查双合诊检查（1）双合诊双合诊盆腔后部盆腔后部子宫直肠窝子宫直肠窝子宫直肠关系子宫直肠关系后位子宫后位子宫子宫后壁子宫后壁子宫骶韧带子宫骶韧带子宫主韧带子宫主韧带盆腔侧壁及直肠盆腔侧壁及直肠主要主要了解了解（2）、三合诊）、三合诊三合诊三合诊（三）、（三）、记录记录 检查结果应按女性生殖器解检查结果应按女性生殖器解 部位顺序记录部位顺序记录 外阴外阴阴道阴道宫颈宫颈子宫子宫双侧附件双侧附件临床症状的鉴别临床症状的鉴别阴道出血原因阴道出血原因卵巢内分泌功能失调卵巢内分泌功能失调与妊娠有关与妊娠有关生殖器官的炎症、肿瘤生殖器官的炎症、肿瘤损
7、伤、异物、药物损伤、异物、药物与全身疾病有关与全身疾病有关表现表现经量多、经期长或周期经量多、经期长或周期不规则长期出血不规则长期出血停经后的出血停经后的出血行经前、中、后的出血行经前、中、后的出血性交后出血性交后出血绝经后出血或排液绝经后出血或排液正常白带：称生理性白带，受雌正常白带：称生理性白带，受雌激素的影响，白色稀糊状或蛋清激素的影响，白色稀糊状或蛋清样。由阴道粘液、宫颈及宫内膜样。由阴道粘液、宫颈及宫内膜分泌物组成分泌物组成.异常白带表现异常白带表现:量、色、质的变化量、色、质的变化性质和特点性质和特点起病缓急起病缓急疼痛部位疼痛部位疼痛性质、时间疼痛性质、时间疼痛放射部位、疼痛放射部位、伴随症状伴随症状下下腹腹痛痛生殖道生殖道 子宫子宫附件附件卵巢卵巢消化道消化道阑尾阑尾网膜结网膜结肠直肠肠直肠泌尿道泌尿道输尿管输尿管膀胱膀胱后腹膜后腹膜子宫直子宫直肠陷窝肠陷窝下腹部肿块下腹部肿块
