1、婴幼儿过敏预防与干预婴幼儿过敏预防与干预2主要内容 国内外过敏性疾病流行病学现状国内外过敏性疾病流行病学现状 婴幼儿过敏性疾病概念及常见症状婴幼儿过敏性疾病概念及常见症状 婴幼儿过敏因素及预防策略婴幼儿过敏因素及预防策略 过敏问卷项目心得体会过敏问卷项目心得体会3世 界 卫 生 组 织 全球：第六大疾病，全球20%人群受到过敏困扰 18岁以下少年儿童的第三大常见疾病 所有年龄段人群排名第五的慢性病 发生率在中国和其他发达国家呈快速上升趋势4国外儿童过敏性疾病发生率急剧升高McNeill G,et al.Changes in the prevalence of asthma,eczema and
2、 hay fever in pre-pubertal children:a 40-year perspective.Paediatr Perinat Epidemiol.2009 Nov;23(6):506-12.40年间，英国儿童常见过敏性疾病发生率增长了5-7倍5中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高Hu Y,et al.Comparison of food allergy prevalence among Chinese infants in Chongqing,2009 versus 1999.Pediatr Int.2010 Oct;52(5):820-4.顾恒,等.我国10城市学龄前儿童
3、特应性皮炎现况调查.中华皮肤科杂志.2004;37(1):29-31.蔡民强,等.上海市长宁区新泾地区06岁儿童特应性皮炎患病率的调查研究.中国全科医学.2012;15(6A):1880-1882.林亚芬,等.婴儿特应性皮炎的患病率调查及相关因素分析.中国临床医学.2015;22(2):215-217.全国儿科哮喘协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013;51(10):3.1999-2009十年间重庆0-24月龄婴儿食物过敏剧增1P=0.0171990-2010二十年间中国城市儿童支气管哮喘患病率剧增52002-2010年上海地区婴幼儿特应性皮炎患病率剧增2-46l过
4、敏越来越多地影响儿童过敏越来越多地影响儿童健康。健康。l了解婴幼儿过敏患病水平了解婴幼儿过敏患病水平和发生的危险因素，探索和发生的危险因素，探索可能的过敏预防方法，是可能的过敏预防方法，是提高我国儿童健康水平的提高我国儿童健康水平的重要措施。重要措施。l中国预防控制中心妇幼保中国预防控制中心妇幼保健中心健中心于于2014年牵头组织年牵头组织了中国部分城市婴幼儿过了中国部分城市婴幼儿过敏流行病学调查研究，全敏流行病学调查研究，全国国33个城市参及调查。个城市参及调查。中国儿童过敏性疾病发生率急剧升高789 社区医院儿童保健门诊孕妇学校 产科门诊/病区 妇女营养门诊 儿童保健科 儿科门诊10111
5、2（月龄）各类症状随月龄变化趋势13世界卫生组织（WHO）过 敏 21世纪最严重的公共卫生问题之一14 过敏预防-刻不容缓 预防-先从认识开始 15过敏的相关定义 过敏（Allergy）医学上也称为变态反应，是通过机体的免疫系统对周围环境中的抗原或自身抗原成分产生的异常免疫应答异常免疫应答。特应性（Atopy）特应性是一种易患过敏性疾病的体质或全身状态。不是每一个有特应性体质或状态的人一定患有特应性疾病，但特应性体质的人都有患过敏性疾病的倾向和易感性，很可能将来患病。过敏原(allergen)是指可以引起过敏反应的抗原。如牛奶、花粉、尘螨等。16婴儿常见过敏性疾病-食物过敏食物过敏急性过敏综合
6、征 喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/唇/舌水肿/搔痒17婴儿常见过敏性疾病-其它其它常见过敏性疾病18肠道粘膜特征免疫学特征婴儿过敏风险因素环境因素遗传因素（家族史）不可改变过敏预防19父母双方都有过敏史会使孩子发生过敏几率达60%80%国外研究结果：家族史是过敏性疾病的高危因素家族史父母都没有过敏病史父母一方有过敏病史父母都有过敏病史孩子发生过敏几率 15%20%-40%60%-80%Bergmann RL,et al.Clin Exp Allergy.1997 Jul;27(7):752-60.20肠道粘膜特征免疫学特
7、征婴儿过敏风险因素环境因素遗传因素（家族史）不可改变过敏预防21新生儿免疫系统不成熟所有的新生儿在出生时都表现为Th2倾向的过敏原特异性反应正常情况下，出生后Th2反应被逐渐成熟的Th1反应所限制出生后增强Th1的优势和/或削弱Th2优势，有利于减低过敏的发生Hopkin JM.Allergy.2002;57 Suppl 72:5-9.Isolauri E,et al.Curr Opin Allergy Clin Immunol.2002 Jun;2(3):263-71.22肠道粘膜特征免疫学特征婴儿过敏风险因素环境因素遗传因素（家族史）不可改变过敏预防23新生儿肠道屏障不成熟成熟的肠道屏障不
8、成熟的肠道屏障大分子抗原新生儿肠道屏障发育不完善1-2Kuitunen M,et al.Allergy.1994 May;49(5):354-60.Isolauri E.The role of probiotics.Current Paediatrics 2004;14:104-9.24肠道粘膜特征免疫学特征婴儿过敏风险因素环境因素遗传因素（家族史）不可改变过敏预防25分娩方式宝宝饮食其它环境因素环境因素环境因素26出生后第一周接触普通牛奶蛋白配方，其过敏风险是母乳喂养儿的4倍1过早接触完整牛奶蛋白，大大增加婴儿过敏风险Marini A,et al.Acta Paediatr Suppl.19
9、96 May;414:1-21.27国外研究结果：剖宫产增加过敏高风险婴儿食物过敏风险Eggesbo M,et al.J Allergy Clin Immunol 2003;112:420-426.母亲没有过敏史（阴道分娩）母亲有过敏史（阴道分娩）母亲有过敏史（剖宫产分娩）*P0.01 剖宫产使过敏高风险婴儿的过敏风险增加3倍28国外研究结果：剖宫产影响婴儿肠道菌群定植Roduit C,et al.Thorax.2009 Feb;64(2):107-13.29国外研究结果：婴儿过敏的环境等其它风险因素 孕妇暴露于孕妇暴露于吸烟环境吸烟环境，婴儿患哮喘风险高达，婴儿患哮喘风险高达3.6 倍倍1
10、孕期使用孕期使用抗生素抗生素，婴儿患牛奶蛋白过敏的风险达，婴儿患牛奶蛋白过敏的风险达1.3倍倍2 接触接触猫和狗猫和狗，分别可使婴儿对猫、狗过敏的风险高达，分别可使婴儿对猫、狗过敏的风险高达5.1倍和倍和1.8倍倍3 接触接触尘螨尘螨，可使儿童哮喘风险高达，可使儿童哮喘风险高达9倍倍4Akuete K,et al.Pediatrics.2011 Sep;128(3):e623-30.Metsl J,et al.Epidemiology 2013;24:303309.Pyrhnen K.Pediatr Allergy Immunol 2015:26:247255.Huss K,et al.J A
11、llergy Clin Immunol.2001 Jan;107(1):48-54.30 如何看待过敏？过敏历程一经启动，无法治愈。过敏历程一经启动，无法治愈。31过 敏 历 程 的 概 念 过敏历程：随着年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性变化，各系统持续地出现不同过敏症状的现象。Weinberg EG,et al.Current Allergy&Clinical Immunology.2005;18(1):1-5.32过敏历程螨虫过敏花粉过敏 食物过敏 湿疹、消化道过敏症喘息鼻炎、过敏性哮喘食物过敏通常是过敏历程的第一步。牛奶蛋白是生命早期最常接触的过敏原。预防食物过敏是婴儿过敏预防的
12、首要环节。Weinberg EG,et al.Current Allergy&Clinical Immunology.2005;18(1):1-5.33 过敏预防-早期干预至关重要！早-生命初期开始34大气污染宠物过度清洁尘螨某些环境因素可能增加过敏风险 吸烟孕期：回避过敏的环境风险因素药物35Kuitunen M,et al.Allergy.1994 May;49(5):354-60.Isolauri E.The role of probiotics.Current Paediatrics 2004;14:104-9.赵东,等.国际消化病杂志.2012;32(2):71-73.菌群定植可增强
13、肠道屏障功能，从而预防过敏孕期：补充益生菌可促进肠道菌群定植36益生菌的定植可促进免疫系统成熟从而预防过敏益生菌定植前：新生儿Th2细胞功能占优势，易导致过敏益生菌定植后：促进Th1和Th2的平衡，预防过敏37补充益生菌可降低儿童过敏风险世界过敏组织（WAO）资助2015荟萃分析：本荟萃分析共纳入29项临床研究Cuello-Garcia CA,et al.J Allergy Clin Immunol.2015 Jun 1 Epub ahead of print38分娩期：鼓励自然分娩，避免剖宫产 自然分娩的优势自然分娩的优势 对婴儿：对婴儿：婴儿可以接触母体菌群，有利于婴儿肠道健康菌婴儿可以接
14、触母体菌群，有利于婴儿肠道健康菌群定植群定植 不影响母亲产后泌乳，有助于尽快开始母乳喂养不影响母亲产后泌乳，有助于尽快开始母乳喂养 对母亲：对母亲：分娩并发症的风险较低分娩并发症的风险较低39哺乳期：鼓励母乳喂养，避免早期整蛋白暴露母乳是低敏的 来源于母乳的蛋白质为同种蛋白质，婴儿免疫系统不易被致敏。来自于外源性的蛋白质，需经过消化吸收，母乳中含有外源性蛋白质片断（肽），其致敏性低，但可温和地刺激婴儿免疫系统，诱导免疫耐受，降低过敏的发生。母乳喂养最佳过敏预防措施40纯母乳喂养至少46个月以上是预防婴儿过敏的最好方法母乳含有的正常菌群 有益于肠道屏障功能建立及免疫功能调节母乳含有高浓度的细胞因
15、子TGF-,CD14,IL-6,IFN-母乳含有分泌型IgA 及食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜 母乳喂养最佳过敏预防措施哺乳期：鼓励母乳喂养，避免早期整蛋白暴露41自然分娩和母乳喂养帮助婴儿建立肠道健康菌群Rautava,S.et al.(2012)Microbial contact during pregnancy,intestinal colonization and human disease Nat.Rev.Gastroenterol.Hepatol.doi:10.1038/nrgastro.2012.144母亲肠道婴儿肠道母乳喂养分娩方式胎盘和羊水细菌的输送
16、肠道健康菌群 从妈妈到婴儿42 牛奶是新生儿常见的第一种过敏原。普通牛奶配方中含有大量大分子完整牛奶蛋白，被婴儿 机体视为“外来的”，致敏性高。婴儿本身肠道屏障不成熟，加之过早接触完整牛奶蛋白，结果将大大增加婴儿的过敏风险母乳不足时，选择适度水解蛋白配方奶粉43哺乳期：母乳不足时，可选择适度水解蛋白配方大分子牛奶蛋白专利蛋白水解技术小分子适度水解蛋白宝宝不易过敏（高致敏性）（低致敏性）“把牛奶蛋白变小”44适度水解蛋白配方降低儿童特应性皮炎发生率 特应性皮炎累积发生率%1363 高危新生儿，非母乳喂养,3岁时988 例,6岁时795例Von Berg A,et al.J Allergy Cli
17、n Immunol.2013 Jun;131(6):1565-73.45权威机构建议：不能纯母乳喂养时，预防过敏宜选择适度水解蛋白配方关于低敏配方的专家共识：美国FDA最新核准：适度水解乳清蛋白配方奶粉显著降低婴儿特应性皮炎的风险1美国儿科学会建议：及普通牛奶配方相比，使用深度水解或适度水解配方可以延迟或者预防特应性皮炎的发生2德国科学医学协会：建议给过敏高危婴儿喂哺适度水解配方或深度水解配方直至4月龄3中华医学会儿科学分会免疫学组建议：对于混合喂养或人工喂养的有家族过敏史的婴儿，应该尽早使用适度水解蛋白配方奶，并持续喂养整个婴儿期，以降低过敏风险446权威机构建议：不能纯母乳喂养时，预防过敏宜选择适度水解蛋白配方12347l l l l l l l 辅食添加 适当延迟辅食添加的时间 过敏高风险婴儿，建议6个月后添加固体食物，延迟引入易引起过敏的食物，如：小麦鸡蛋蛋白鱼虾类黄豆及果类4848孕期哺乳期辅食添加期对于过敏高风险婴儿，延迟引入可能引起过敏的食物回避可预见的过敏风险，如剖宫产、二手烟等尽量母乳喂养；不能母乳喂养时，选择经临床验证有效的适度水解配方奶粉，并适当补充益生菌小 结49过敏问卷项目心得体会1、做好护士的心理接受工作2、选择合适的时间3、关注高风险人群4、正确的健康教育指导50 感谢聆听，祝您愉快！谢谢！
